1、本年新型农村合作医疗工作方案 2023年是我市新型农村合作医疗工作的关键之年、攻坚之年。全市新型农村合作医疗工作将坚持以科学开展观为指导，抓住建设社会主义新农村这个时代主题，深入贯彻落实全国和省、市新型农村合作医疗会议精神，以加强基金运行管理、标准定点医疗机构效劳行为，提高合作医疗补助效益为重点，努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民群众的互助共济的参与度，真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得开展的三赢局面，促进新型农村合作医疗健康、顺利开展。 一、工作目标 1.全市新型农村合作医疗基金年度结余控制在8以内。 2.总体上实现对参合农民住院费用补助率到达30以上。 3.实现202223年
2、农民参合率到达85以上。 4.农民受益率到达4.5以上。 二、工作重点 为实现上述目标，2023年，着重抓好以下三方面工作： （一）加强管理能力建设，健全合作医疗管理体系。 1.开展新型农村合作医疗管理能力建设。结合省合管办的要求，认真抓好新型农村合作医疗管理能力建设工程，确保工程任务顺利完成。一是制定工程实施方案，规划工程实施方案，制定监督和考核方法。二是组织完成各类培训任务。根据省、市的培训教材逐期分类组织乡、镇、街道分管新型农村合作医疗领导干部、合管办工作人员和定点医疗机构人员培训。 2.进一步抓好机构建设，逐步建立健全合作医疗管理体系。会同市人事、编制、财政等部门开展调研，制定全市新型
3、农村合作医疗管理体系建设的意见，确定机构设置的原那么，标准编制和人员配置标准，建立全市统一、高效的合作医疗管理体系。加快市、乡两级经办机构建设，落实各类工作人员。重点解决乡、镇、街道经办机构不健全、人员不到位、工作经费不落实的问题。 3.抓好乡、镇、街道合管办标准运行。指导乡、镇、街道参合农民原始资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭台帐建立和合作医疗证的发放。指导乡、镇、街道合管办健全办事规那么、管理制度和各类人员岗位职责。 4.逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。结合实际，科学制定并逐步完善新型农村合作医疗的实施方案，防止因实施方案原因导致补助水平不高，基金沉积较多。
4、努力将合作医疗基金的年度结余控制在8%以内。 （二）围绕基金运行效益，加大标准运行监管力度 1.进一步完善合作医疗管理的各项规章制度。制定下发XX县区新型农村合作医疗费用补助结算和核查工作的有关规定，标准合作医疗工作流程，完善补助模式和补助核算、审核、审批、登记、兑付的程序。认真落实关于标准社会保障资金专户管理的通知要求，切实加强基金财政专户和支出户管理，严格实行基金封闭运行。催促落实基金财务管理制度和会计核算方法，确保基金平安。制定加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的有关制度，催促定点医疗机构建立健全相关诊疗标准、操作规程和规章制度。 2.进一步健全基金运行监测制度。继续完善基金运行统计情
5、况月报制，详细掌握各乡、镇、街道每月基金的支出情况、参合对象住院人数和总住院费用、次均住院费用、受益面、补偿率等根本情况，及时评估基金运行的效益和平安性。 3.建立对乡、镇、街道合管办的监督和约束机制。对乡、镇、街道合作医疗工作开展经常性督查，对基金运行管理进行现场指导，了解新型农村合作医疗政策的执行情况。对乡、镇、街道补助兑付情况进行抽样审核，重点审核市级定点医疗机构和中心卫生院的大额补助、大额费用、补助比例异常等情况。催促乡、镇、街道标准落实“三级公示和举报制度。 4.加强对定点医疗机构的监督管理。催促各定点医疗机构落实XX省新型农村合作医疗根本药品目录（试行），上半年组织对各定点医疗机构
6、执行目录情况的专项督查，重点督查定点医疗机构是否遵循用药规定，严格控制医疗费用不合理增长。乡（镇）定点医疗机构目录外自费药品费用占总用药费用的比例要控制在5以内；县市级定点医疗机构控制在15以内；县市级以上定点医疗机构控制在25%以内。总体上努力实现对参合农民住院费用补助率到达30以上。定期组织对定点医疗机构的费用和政策执行情况进行审核督查。逐步实行对定点医疗机构的合同管理和考核制度，并与定点医疗机构准入资格的动态管理挂钩，对有严重违规行为的定点医疗机构，要进行通报、诫勉整改，处分直至取消定点资格。 （三）切实抓好宣传发动，稳固提高农民参合比例 1.继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡、镇
7、、街道开展宣传发开工作。制定年度市级电视台、电台、报刊宣传方案，协调市级新闻媒体做好合作医疗宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合；指导乡、镇、街道在认真总结已有工作经验、教训的根底上，努力抓好今年的宣传发开工作，进一步稳固和提高农民的参合率，努力实现农民参合率到达85以上的目标。 2.认真执行筹资政策。催促各乡、镇、街道农民个人缴费资金及时归集到合作医疗基金专户；将新型农村合作医疗补助资金纳入本级财政预算，按照有关规定及时将财政补助资金足额拨入合作医疗的基金帐户，协调上级财政补助资金落实到位；协调相关部门做好农村医疗救助制度与新型农村合作医疗试点的衔接工作；积极探索和逐步完善参合农民个人缴费的收缴方法，坚持农民自愿、手续健全、资金平安、责任清楚，确保不出现农民未同意的垫资代缴和强迫农民参加合作医疗的违规事件。 第5页 共5页