1、天道酬勤贵州医疗卫生事业改革开展的成效与总结陈文佼 杨昌儒：改革开放四十年来，贵州医疗卫生事业开展迅速、成效显著。先后经历了改革起步阶段、探索阶段、深化改革以及全面开展阶段。本文分析研究了各阶段贵州医疗卫生事业的开展政策及实施效应，并对四十年来的开展经验进行了归纳与提升，为新时期贵州医疗卫生事业进一步开展提供理论依据与政策借鉴。关键词：贵州;医疗卫生;改革开放中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1009-5381202302-0032-07一、环境恶劣、艰难困苦的改革起步阶段1979年至1991年改革开放之初，由于历史原因，贵州根底设施缺乏、经济水平低下、教育科技落后等诸多因素严重
2、制约着医疗卫生事业的开展，全省医疗卫生条件较差、设备简陋、人才稀缺，群众缺医少药的现象十分突出。贵州正是在这样一个环境差、起点低的医疗卫生开展水平根底上，开始了艰难曲折的医疗卫生事业改革。首先，针对长期以来医疗卫生机构“平均主义和“太锅饭弊端，改革的重点是提高医疗卫生机构的工作效率。在贵州医疗机构管理体制方面，通过鼓励开展集体所有制医疗机构和个体医疗机构，推进医疗卫生事业由国家、集体和个人共同举办。在国有医疗卫生机构中试行院所、站、校长负责制、干部聘任制和工人合同制等举措，打破平均主义，提高了工作效率。1979年，在国家卫生部关于加强医院经济管理试点工作的意见指导下，贵州省在县级以上医院实施“
3、定任务，定床位，定编制，定业务技术指标，定经费补助的内部管理体制改革。1986年，国务院关于卫生改革政策出台，贵州省随即制定了一系列卫生改革文件，在全省医疗卫生系统掀起了改革热潮。贵州省卫生主管部门借鉴农村联产承包责任制和国有企业责任制改革的经验，对医疗卫生机构实行放权、让利、搞活，探索多种形式办医，试行院长负责制，实行工资加奖金的分配制度，鼓励创收鼓励自我开展，集中民办卫生事业补助费搞建设，挖掘医疗卫生机构潜力，扩大和改善医疗卫生效劳等。1989年，贵州省各级医疗机构开展标准化、标准化、科学化建设，创立等级医院。经过这一时期的改革，根本公共卫生网络初步建立，医院体制改革逐步并入正轨。在医疗资
4、金的筹措方面，贵州省卫生厅通过实施卫生引资工作，引进世界银行农村卫生人力开发工程、方案免疫工程以及国外政府贷款，用以改善农村医疗卫生条件，并且起到了积极效果。这一时期贵州医疗体制改革的成就表现为：首先，通过“放权让利改革的探索，解决了医院微观效率低下的问题。开始尝试性地将市场机制引入到医疗卫生领域，探索通过市场来配置医疗资源的新路子。其次，重点加强了对医疗卫生机构的管理。许多医疗卫生单位开展增收节支的做法，节省了本钱，提高了经济效益，增加了医疗资源利用效率，在一定程度上改善了医疗机构的经济状况。同时，通过对医疗机构管理机制进行改革，将现代企业管理方式借鉴到医院管理中，如建立各种形式的管理责任制
5、，实施院站、所长负责制等等，扩大医院自主管理权，调動医务人员积极性，改善效劳质量，提高工作效率，增强了医院自我开展的能力，逐步建立起了符合贵州实际的以公有制为主体、多种办医形式并存的所有制结构。通过改革增加了医疗卫生供给，提高了医疗效劳效率，改善了医疗机构效劳态度，一定程度缓解了农村地区根本医疗卫生供需矛盾，也提高了群众对于现代医疗卫生的认识和需求，使现代医疗技术逐步进入到遥远地区，为广阔人民群众卫生健康效劳。但是，这一时期贵州医疗体制改革也存在缺乏之处，在合作医疗制度瓦解后，农村医疗保障制度建设放缓，并明显滞后于城市。更为严重的是，由于医疗卫生的特殊性，在以效率为先的指导思想指引下，致使医疗
6、卫生事业过度市场化，市场资源配置趋利性导致了医疗卫生资源在地区之间、城乡之间、人群之间的不均衡配置，而医疗机构的趋利行为、资源分配不均、诱导效劳需求等一系列的矛盾和问题，不同程度伤害了人民群众的利益。二、因地制宜、实事求是的改革探索阶段1992至2022年1992年，为了促进全国卫生事业进一步开展，国家卫生部出台关于深化卫生改革的几点意见，1997年中共中央、国务院公布了关于卫生改革与开展的决定，指引医疗卫生事业开展朝着“人人享有初级卫生保健的目标迈进。提出这一时期医疗卫生改革与开展的主要任务：一是进行医疗机构市场化改革，二是建立社会医疗保险制度，三是进行医疗机构内部管理机制改革，四是进一步促
7、进农村卫生工作的开展。在这一阶段，贵州省认真贯彻落实中央各项政策和决策，医疗卫生事业改革进入深入探索阶段。在医疗机构改革方面，着重加强对医疗机构的监督整顿。90年代初的改革，医疗机构调整内部运行机制，有条件的医疗机构逐渐成为经济实体，实行企业化管理，同时也带来诸多负面问题。针对市场化机制对于医疗卫生效劳社会公益性所带来的严重影响，自1994年起，贵州省开始严格清理、整顿、审核各级各类医疗机构，通过民主监督、纪检和审计部门的专项监督等形式，防止医疗单位和医务人员过分追求经济利益而损害病人权益。在社会保险建设方面，根据国务院关于建立城镇职工根本医疗保险制度的决定，提出建立城镇职工根本医疗保险制度、
8、多层次医疗保障体系和医药管理体制配套改革的任务和原那么，并在城市建立起统筹账户和个人账户相结合的根本医疗保险制度。2003年起，进一步贯彻落实党中央和国务院关于建立新型农村合作医疗制度的意见，贵州省开始推广新型农村合作医疗，当年参保人数即到达113万人。新型农村合作医疗制度的建立，填补了人民公社制度瓦解后农村医疗保障制度建设的空缺。通过国家根本保障制度的政策扶持，缓解了农村地区人口的就医经济负担，农村群众就医困难得以有效缓解，对于医疗卫生事业开展具有重要意义。在公共卫生效劳建设方面，1992年起，贵州省与世界银行农村卫生人力开发工程保持密切合作，在加强农村卫生机构根底设施建设和开展农村卫生人员
9、业务技能培训方面取得了突出成绩，农村医疗卫生资源数量与质量有了较大的提升。2001年，全省43个重点扶贫县开始实施县级医院建设，群众就医不便的问题得到极大改观。特别是在遥远贫困地区，医疗卫生资源的逐渐丰富，对于群众的卫生健康起到了极大的促进作用。尽管初期的医疗卫生改革暴露出了一些问题，但贵州省各级政府及时调整政策，采取针对性的措施，取得了可圈可点的有益实践经验。在坚持国家对医疗卫生事业改革大方向的根底上，结合各地区特点，发挥各地资源优势及人民群众首创精神，不断摸索出在资金匮乏的遥远农村医疗制度改革的新路子，创造出贫困地区医疗制度改革的新经验。然而，这一时期医疗费用增长过快、城乡医疗资源分布不均
10、、医疗效劳水平总体不高等问题显现，老百姓“看病难，看病贵的矛盾突出反映出来，进一步促使政府有关部门对之前的改革道路进行反思和总结。此后，贵州省医疗卫生事业改革与开展开始进入深水区。三、攻坚克难、勇往直前的深化改革阶段2022年至2023年2022年6月，针对人民群众“看病难，看病贵问题，国务院成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，标志着国家新一轮医疗卫生事业改革研究与统筹协调工作的正式启动。2023年3月17日国务院正式公布中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。至此，新一轮医疗体制改革正式拉开帷幕。在党中央国务院的指导下，贵州省医疗卫生事业改革也进入了一个崭新的阶段。与全国新一轮医
11、疗体制改革同步，2023年贵州省卫生厅、开展与改革委员会、财政厅、教育厅和方案生育委员会等部门先后制定多项医疗卫生事业改革与推进实施工作方案，进一步确保医疗卫生事业改革推进与落实。根据党中央、国务院和省委、省政府的要求和部署，自2023年全省深化医疗卫生体制改革启动以来，贵州省各地坚持“保根本、强基层、建机制的根本原那么，不断推进医疗卫生事业开展，得到了广阔人民群众的拥护和支持，并初步取得了以下成效：第一，全民医保制度框架根本形成。人民群众不仅持续享受城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗所带来的就医实惠，而且在补助水平、保障范围、救助力度等方面也在不断获得更多优惠。第二，国家根本药物制度在全省初
12、步建立。全省公办基层医疗机构全部实施根本药物零差率销售，并延伸至村卫生室，以破除“以药补医机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革在全省根本完成，群众“看病贵的问题得到了有效缓解。第三，基層医疗卫生效劳体系根本建立。全省几乎全部县级医院得到扩建;一万七千余所标准化的村卫生室建立起来，覆盖到每一个行政村;基层医疗卫生人才队伍建设稳步提升;医疗与公共卫生效劳条件得到了极大改善。第四，根本公共卫生效劳均等化水平显著提高。包括预防接种、婴幼儿及孕产妇保健、老年人保健、慢性病健康管理等公共卫生效劳工程在内的10项国家根本公共卫生效劳面向全省城乡居民免费提供，有效确保了人口健康素质的稳步提升。第五，公立医院改
13、革试点积极稳步推进。2023年遵义市被确立为国家第一批公立医院改革试点城市，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开进行了有益探索。2023年起贵州在启动省级公立医院改革试点，包括黔东南、黔西南、黔南等民族自治州的地区级医院以及务川、三都、松桃等三个民族自治县的县级医院在内的共22所公立医院试点改革开始稳定有序推进。第六，国家支持力度不断加强。在积极推进医疗卫生事业改革的同时，贵州省也在积极争取国家及卫生部的支持与扶助，这一时期贵州先后与卫生部签署了包括关于共同推进贵州卫生事业跨越式开展的战略合作协议在内的系列合作工程，为医疗卫生事业开展注入了重要力量。经过这一时期的改革与开展，
14、贵州省根本搭建起包括覆盖城乡居民的公共卫生效劳体系、医疗效劳体系、医疗保障体系、药品供给保障体系在内的四位一体医疗卫生体制建设框架。在省委、省政府的综合指挥协调以及各级地方党委和政府的积极推进下，全省医疗卫生事业改革工作扎实而稳定推进，尤其是基层医疗卫生改革取得明显成效。广阔人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，“看病难、看病贵问题有所缓解，人口健康素质有了显著提升，医疗卫生体制改革对于促进农村地区经济社会开展的作用越来越重要。然而，在取得喜人成就的同时，贵州医疗卫生事业改革仍然任重而道远，医疗资源总量缺乏与配置不合理的问题依然存在，尤其是贫困地区医疗医院配置供给与群众健康需求的矛
15、盾仍然突出，体制机制创新力度有待提升、以药补医的局面仍有待在全省进一步改良，人民群众“看病难、看病贵的问题还没有得到彻底解决。随着全省医疗卫生事业改革步入深水区，改革的综合性与复杂性开始进一步显现，制约医疗卫生事业改革的体制机制和结构性问题日益凸显，必须通过进一步的全面深化改革加以解决。四、快速推进、全面开展的改革阶段2023年至今2023年党的十八大提出，“多谋民生之利，多解民生之忧，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，“健康是促进人的全面开展的必然要求。2023年党的十八届三中全会通过的中共中央关于全面深化改革假设干重大问题的决定中，进一步就深化医疗卫生体制改革进一步明确了重点和方向，
16、具有承前启后、继往开来的重要意义。2023年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表重要讲话，指出：“没有全民健康，就没有全面小康。同年10月，中共中央、国务院印发“健康中国2030规划纲要，就今后健康中国建设的具体内容进行了重要部署，并将医疗卫生体制改革作为健康中国建设重要支撑与保障。同年12月，根据党的十八届五中全会关于“十三五规划纲要意见和精神，国务院印发“十三五深化医药卫生体制改革规划，进一步推动医疗卫生事业改革由打好根底转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进。贵州省作为全国脱贫攻坚的主战场和决战区，全省各族群众健康问题是影响经济社会总体开展的决定性因素。2023年，国务院公布了国发20232号文件，即国务院关于进一步促进贵州经济社会又好又快开展的假设干意见，是首个从国家层面系统支持贵州省经济社会开展的综合性政策文件。作为指导今后贵州经济社会开展的纲领性指导意见，文件对贵州省医疗卫生事业进一步