1、人民调解司法确定制度探讨法律研究界普遍认为，人民调解司法确定制度能够与当前世界潮流相符合，具体通过诉调无缝对接来提升政府司法机关人民调解行为的约束能力，维护社会和谐稳定。但是随着中国社会法制化建设进程逐渐加深，人民调解相对于法院诉讼来说并没有真正丧失优势开展地位，不需要也必然不能通过司法机关的审查来逐步提升制度约束能力。因此面对中国社会现实，人民调解协议司法确定制度的正当性并非是一项不证自明的问题，还需要进一步探讨研究。关键词人民调解;司法确定制度;正当性一、人民调解协议司法确定的内涵根据现行中华人民共和国人民调解法的相关规定，指在相关人民调解机构或组织的主持下，民间纠纷双方根据各自要求达成调
2、解协议后，正式向当地人民法院提出司法确定的法律申请，法院根据该申请的实际情况及时启动司法审查流程，依据人民调解相关原那么对协议内容进行详细的审查，一旦能够与相关确认条件相符合，人民法院就可以参照具体法律条文来对调解协议加以固定，并据此来赋予其在法律方面的强制执行能力1。二、人民调解司法确定制度的正当性反思从社会司法实践情况来看，通过人民调解司法程序来对调解协议进行固定和确认，并制作出相应的司法确定书，赋予确定书以法律强制执行能力，这在实践应用试点中取得了显著的成效。但是，从理论层面上讲，这种对人民调解协议的实际法律效力进行确认并赋予其法律强制执行力的行为，在正当性方面受到了我国法律研究学制的质
3、疑2。例如一局部学者认为司法确定机制的制度化开展趋向可能在一定程度上反映出国家司法权力的弱化以及司法诉讼能力的降低，也有一些学者对此进行了相应的论述，虽然在具体表述上可能存在相应的差异，但是在本质上却都表现出了对司法确定制度的质疑经过实施人民调解，并对调解协议进行司法程序确定赋予其法律强制执行能力的正当性是什么首先，能够参与到司法确定程序中的实质根底是纠纷当事人的意思自治。作为民法立法根本理念之一的私权神圣与意思自治具体体现在实体法中的处分原那么方面。具体来说就是在不伤害他人、不违背法律也不损害国家公共利益的前提下，纠纷当事人可以根据自身私人意思自治来对自己的实体权利进行处分，也就是说在发生民
4、事纠纷后，纠纷双方也可以根据自身私人意思自治来自愿选择纠纷的具体解决方式，只要纠纷双方认为可以维护自身合法权益，就可以自行选择诉讼或非诉讼方式进行纠纷处理，国家相关部门也应该尊重其所选择的纠纷方式并提供法律方面的支持。世界主要国家或相关地区都已经着手建立多元化的民事纠纷解决方式和相关管理机制，美国、日本等国已经建立起在司法机关附设的纠纷调解制度，表现了对上述认知的实践。可以看出，如果说国家司法机关法院判决正当性所具备的实质根底要件是各类纠纷的判决在保持客观、公正、独立的法院法庭上经过以辩论主义为支撑的司法对抗过程而做出的科学判断，那么，人民调解协议司法确定制度的正当性实质根底要件就是民事调解过
5、程的自愿性和合法性，调解结果是在纠纷双方当事人意思自治的支持下达成的。因此可以说，只要人民调解协议司法确定与纠纷双方当事人的意愿相符合，并且在协议内容上没有与国家法律、公共利益或行政法规相违背的地方，就是正当合法的。其次，程序的正当性是赋予司法确定书法律强制执行能力的程序要求。我国政府法律体系在法律执行力方面较为完善的表述为法律执行力具体指为了实现裁判行为中所要求的给付内容而能够利用强制能力执行程序的一种裁判属性。由此可见，终局裁判必然具有一定的强制执行力，并且这种强制执行力是为了实现这一终局裁判所确立的具体权利与义务而存在的。同时，由于终局裁判的相关文书具备法律层面上的执行力，所以能够将书面
6、范围内的权利真实转化为现实世界中的权利。因此，可以认为执行力的正当性主要来源于相关终局裁判本身行为的正当性，两者之间是相辅相成的。法律执行力作为终局裁判的根本属性之一，其自身正当性以裁判的正当性为依托，并且以程序正当性作为裁判行为的本质属性。所以，一般法律文书的制定程序正当性的实现是其能够获取相应法律执行能力的前提条件。在我国社会司法实践中，从司法确定制度的试点实行以来，在程序方面以衔接意见为依据保证运行顺畅，根本上已经能够满足程序正当性原理的相关要求，通过人民调解司法确定程序来赋予确定书法律执行能力也就随之具备了相应的正当性。三、结语总而言之，通过人民调解司法确定程序赋予司法确定书法律执行能
7、力的正当性，其实质根底要件是人民调解协议内容的合法性，而形式要件那么是在赋予确定书执行力的过程中采用了正当的程序。所以面对中国社会现实，应该根据实际情况选择是否建立司法确定制度，维护社会和谐稳定。作者段晶莉单位常熟市尚湖风景区管理处参考文献1邓春梅人民调解司法确定制度的正当性反思湘潭大学学报哲学社会科学版，2023，38634382刘雪云人民调解协议司法确定制度研究华中师范大学，20233李秀梅我国人民调解协议司法确定制度的考察北京行政学院学报，2023598102 本word为可编辑版本，以下内容假设不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严
8、重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统病症外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassoci
9、ated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲
10、,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病症加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2023年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入
11、院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min;PaO2/FiO22023年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL白细胞减少症WBC计数4109 /L血小板减少症血小板计数100109 /L体温降低中心体温36低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获
12、得性肺炎SHAP的定义与SCAP相近。2023 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，局部病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统病症外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少局部
13、病人甚至可没有典型的呼吸系统病症，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终到达重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，局部是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤酒精中毒、抽搐和昏迷可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生爆发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋
14、白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床病症和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种根底疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可
15、见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA耐甲氧西林金葡菌为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，那么应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒病症。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其 他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的病症较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学微荧光免疫抗体检测可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，