1、医疗质量万里行方案 西中医发202342号 关于印发XX县区中医医院“医疗质量万里行活动方案的通知 各科室： 现将XX县区中医医院“医疗质量万里行活动方案印发给你们，请认真组织学习，严格贯彻落实。 附：XX县区中医医院“医疗质量万里行活动方案 二o一一年七月七日 主题词：印发医疗质量万里行方案通知抄报：县卫生局附： XX县区中医医院“医疗质量万里行活动方案 我院开展“医疗质量万里行活动和“中医医院管理年活动以来，对进一步促进全院标准医疗行为，改善医疗效劳，提高医疗质量，保障医疗平安发挥了重要的作用。在总结去年“医疗质量万里行活动和中医医院管理年活动经验的根底上，根据区市县卫生厅（局）要求有关工
2、作会议精神，根据本院实际，特制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2023年度主要工作安排和2023年公立医院改革试点工作安排有关部署，按照2023年全国卫生工作会议及全国中医药工作会议精神和2023年卫生工作要点有关要求，紧密结合“中医医院管理年活动、“三好一满意、“创先争优和“抗菌药物专项整治等活动，继续以“人民群众满意为目标、“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题，着力提升医疗效劳水平，提高医疗质量，改善效劳态度，优化效劳环境，标准效劳行为，保障医疗平安，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的中医药效劳。 二、
3、活动范围及主题全院各科室。 活动主题。“持续改进质量，保障医疗平安。 三、活动内容 和重点要求 “医疗质量万里行活动重在制度建设和宣传教育，与 2“三好一满意、“创先争优、“中医医院管理年等活动以及“平安医院创立工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗平安，改善医疗效劳，优化医疗环境，构建和谐医患关系，努力做到“效劳好、质量好、医德好、群众满意。 （一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗效劳和医疗平安意识。 1.要继续加强对医务人员医疗质量、医疗平安教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗平安责任意识，强化医德医风教育，更新质量平安观念，提高质量管理
4、水平。 2.加大公众就医知识宣传教育力度。要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用、非药物治疗等相关医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。 3.围绕“医疗质量万里行活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。 （1）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出效劳、突出平安。充分发挥网络、电视、展览展示、电子屏等媒体的作用。继续大力宣传医疗质量、医疗效劳和医疗平安管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展
5、本次活动的意义。要求结合好做法、好经验，宣传管理标准、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗平安、改善医患关系的良好舆论气氛。 （二）进一步加强医疗效劳管理，强化效劳意识，改进效劳态度，优化效劳流程，加强医患沟通，不断提高医疗服 3务能力和效劳水平，提高患者满意度。 1.继续贯彻落实中央文明委关于深入开展志愿效劳活动的意见和中央文明办的任务分工方案，要积极推动志愿者效劳，逐步完善志愿者效劳的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院效劳和医务人员志愿效劳相关工作，促进医患关系和谐。 2.继续贯彻落实卫生部关于进一步改善医疗机构医疗效劳管理工作的通知（卫医政发202223
6、12号），要继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗效劳工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，逐步通过预约挂号、合理安排门急诊效劳、简化门急诊和入、出院效劳流程、推行“先诊疗，后结算模式、提供方便快捷的检查结果查询效劳等，积极探索、创新，有方案、有重点地推进各项改善医疗效劳的措施，做到安排合理、效劳热情、流程顺畅，不断促进医疗效劳水平的提高。 （三）继续贯彻落实医疗质量控制中心管理方法（试行）（卫医政发20222351号），加强医疗质量管理与控制。 1.进一步完善质控设臵规划，标准医疗质量控制的建设和管理，积极促进质控的建设和开展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与控制工作。 2
7、.各相关职能科室和人员负责医院医疗质量管理与控制工作，按照相关规定定期向医院报送质控信息，并接受卫生局和质控中心的质控检查，并根据反响信息组织整改，改进医疗质量。 3.按照有关规定，逐步开展临床路径、单病种质控，开展常见疾病、优势病种及重点病种的病例信息登记工作。 4.按照综合医院医疗质量管理与控制指标（2023年 4版）及中医医院管理评价指南（202223版）、中医医院管理年活动检查评估细那么要求加强医疗质量和医疗平安的管理与评估，促进医疗质量和医疗平安持续改进。 （四）严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度，标准临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；标准科室建设，实施院务公开。重点要求：
8、 1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗平安。 2.大力推行优势病种、重点病种，逐步推行临床路径，标准临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医院构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。 3.贯彻落实病历书写根本标准、中医病历书写根本标准（202223版），定期开展病历点评活动，标准病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。 4.根据医院开展需要，逐步贯彻落实电子病历根本标准和电子病历系统功能标准（试行），标准电子病历系统建设和电子病历的临床应用。 5.
9、按照急诊科建设与管理指南（试行）、重症医学科建设与管理指南（试行）及中医医院妇科等11个临床科室建设与管理指南（试行）等文件要求，进一步加强急诊科等重点特色专科和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、标准的医疗效劳。 6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考核方法（试行），增强院务公开意识，逐步探索实行单病种医疗费用公开，推 5动医院进一步优化效劳流程和内部民主管理决策。 8.根据国家及自治区中医药管理局有关要求，按规定及时上报特色专科、重点专科相关信息。 （五）进一步加强护理工作，标准护理行为，改善护理效
10、劳，提高护理质量。 1.进一步贯彻落实护士条例。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理效劳标准、标准，建立护士岗位责任制，标准护士的执业行为；维护护士的合法权益，逐步推行合同制护士与编制护士同工同酬。 2.贯彻落实卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发2022237号）等相关标准性文件，改进护理效劳，加强护理管理。 根据综合医院分级护理指导原那么（试行）和住院患者根底护理效劳工程（试行）、中医医院中医护理工作指南（试行）及中医护理常规技术操作规程等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的效劳内涵、效劳工程，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。护理部要切实加强组织领导，完
11、善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。 3.严格按照医院实施优质护理效劳工作标准（试行），扎实开展优质护理效劳。深化“以病人为中心的效劳理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院根据开展需要，临床一线护士，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配臵，使病房护士数与实际床位数的比例逐步到达0.4：1。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。逐步到达不依赖患者家属或 6家属自聘护工护理患者。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理效
12、劳的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院将加大经费投入，提高护士待遇，建立鼓励机制，营造良好执业气氛。 （六）继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施医疗技术临床应用管理方法、心血管介入诊疗技术管理标准、妇科内镜诊疗技术管理标准等标准性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学开展和医疗技术临床合理应用。重点要求： 1.院长是医院医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全医院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的医疗技术进行技术审核，严格管理，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。 2.建立手术分级管理制度，制定具体实施细那么
13、和管理方法，制定手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。 3.建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案并组织实施。 （七）贯彻实施中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理方法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原那么、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发20222338号）等法律、法规、规章和标准性文件，积极推进临床合理用药。重点要求： 1.成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。 72.贯彻落实
14、中国国家处方集，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。 3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。 4.按照抗菌药物临床应用指导原那么的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。 5.以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。 6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。 7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的平安管理制度并认真落
15、实。 8.逐步建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。 （八）进一步加强医疗效劳重点环节的平安管理，保障医疗平安。 1.继续推进与落实“病人平安目标。 2.贯彻实施手术平安核查制度，认真做好手术平安核查工作。 3.贯彻落实医院工作制度、医疗机构临床用血管理方法（试行）、临床输血技术标准和医院手术部（室）管理标准（试行）等标准性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗效劳重点环节的平安核查工作。 （九）贯彻落实医院感染管理方法和相关技术标准和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控 8制工作。 1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。