1、第 1 期专题研究PLA-CL（聚乳酸己内脂）线技术在眶周年轻化的应用李婷1，李萍2（1新疆维吾尔自治区人民医院医学美容中心 乌鲁木齐 830001；2新疆博州精河县人民医院眼科 新疆博州 833300）基金项目：新疆维吾尔自治区科技厅面上项目（项目编号：2019D01C330）。作者简介：李婷，女，主任医师，研究方向：眼科、整形美容外科。摘要：目的探讨回顾 PLA-CL 线技术在眶周年轻化的临床应用，对此方法进行效果评估。方法选取本院 2021 年1 月-2022 年 6 月收治的 15 例眶周抗衰老求美者。结果运用 PLA-CL 线技术治疗眶周年轻化抗衰治疗，并对临床应用及效果做总结研究。
2、结论PLA-CL（聚乳酸己内脂）线技术是以组织复位及远近端筋膜、韧带牢固锚定来达到收紧提升作用，操作更精准，术后效果稳定有效，PLA-CL（聚乳酸己内脂）线技术在眶周年轻化的运用值得临床推广。关键词：线技术；PLA-CL；锯齿线；眶周年轻化；中图分类号：R622文献标识码：A文章编号：10015183（2023）011303Application of polylactic acid caprolactone line technique in periorbital rejuvenationLI Ting，LI Ping（1Medical Beauty Center,Peoples Hosp
3、ital of Xinjiang Urumqi,830001,China;2Department of Ophthalmology,Peoples Hospital of Jinghe County,Bozhou,Xinjiang 833300,China）Abstract：ObjectiveTo review the clinical application of PLA-CL（polylactic acid caprolactone）line technique in periorbitalrejuvenation and evaluate the effect of this metho
4、d.Methods15 patients who wanted to do periorbital anti-aging therapy fromJanuary 2021 to June 2022 were selected.ResultsThe PLA-CL line technique was used in periorbital rejuvenation and anti-agingtherapy,and the clinical effect were summarized.ConclusionThe PLA-CL line technique achieves the tighte
5、ning and lifting effect byusing tissue reduction and firm anchoring of fascia and ligament near and far ends.The operation is more accurate and the postoperativeeffect is stable and effective.The PLA-CL line technique in periorbital rejuvenation is worthy of clinical promotion.Key words：line techniq
6、ue；PLA-CL；The sawtooth line；Periorbital rejuvenation第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023眶周的衰老表现包括眼角松垂、眉弓和眼窝凹陷、鱼尾纹、皱眉纹、睑下纹、泪沟凹陷、眼周色素沉淀等一系列眼周衰老问题。眼周是很容易走向衰老和疲劳的部位，单一的抗衰方式不能解决眶周的所有衰老问题，因为衰老的原因是多元化的，现医疗美容领域常用的方法：包括强脉冲激光、射频激光类、聚焦超声刀、中胚层疗法、化学类剥脱术、线提升技术、肉毒杆菌毒素注射和透明质酸填充剂注射
7、等。眶周的年轻化问题融合了皮肤美容、注射美容、无创美容、微创手术等多种治疗方式。而求美者越来越希望接受微创类的眶周年轻化治疗。而线技术的诞生是微创技术发展的必然产物，前期用于面部年轻化的线材均为聚为二氧环己酮（PPDO）材质，线材在临床上正常代谢期为 3-6 个月，因此通过PPDO/PDO 材料埋置运用面部提升的效果会逐渐衰落甚至回归原状，但是其在刺激胶原再生方面的作用使得治疗效果的维持时间明显延长，而 PLA-CL慢吸收线的出现在某种程度上弥补了 PPDO/PDO等提升线材的不足。1 资料与方法1.1 资料来源PLA-CL（聚乳酸己内脂）线，即 PLLA 和 PCL两者相结合的一种线，是一种
8、经过改良的零敏化合物，具有了良好的力学性能，同时生物相容性好，常态保存期较长，维持效果时间比较长。聚乳酸己内酯聚合物，其生物组织相容性非常好，被广泛应用新疆医学第 53 卷图 1图 3于世界各大医院的美容缝合和线雕提升领域。通过催化剂催化 L-丙交酯（L-LA）和 -已内酯（-CL）本体开环共聚合，制备聚-己内酯/L-丙交酯。共聚物-己内酯/L-丙交酯（PCLA）共聚物。一般完全降解吸收期为 1.5 年-2 年，维持线雕效果可达到 4年-5 年，属于长效类可吸收提升线。1.2 研究内容不同于其他线雕埋线只能套管直线植入的方式，PLA-CL 线在治疗过程中埋置方式是多样的，可以弯曲走向、可以反折
9、埋置，可以回形锚定等，这样都能有效的使线材点位的固定更加牢固。同时弯曲、反折的走向，也可以有较长久的保持时间，同时在效果表现上更加自然立体，不紧绷。探讨 PLA-CL 线技术联合运用眼周年轻化综合医学整形美容诊疗方案。1.3 研究方法1.3.1 机制面部主要表现为软组织的萎缩与松垂；其中，以浅层脂肪垫的松垂尤为明显；衰老之后，颧脂肪垫里面的脂肪细胞，会向等边三角形的底部（法令纹处）移动，导致法令纹变深。而等边三角形的上沿外侧角，也会往下滑，形成泪沟和眼袋。不但如此，颧脂肪垫下滑还会引起 SMAS 筋膜下垂，让面部其他所有脂肪垫都纷纷下滑下垂，引发多米诺骨牌效应。表皮层、真皮层、皮下组织、SMA
10、S 筋膜层、肌层。SMAS 是面部皮下脂肪和腮腺咬肌筋膜之间的独立组织结构层次。在提升面颊部分 SMAS 时，由于 SMAS 与周围浅表面肌相延伸，同时又拉紧了颈阔肌和下颌部分松垂皮肤，从而提高了除皱效果。SMAS 层为皮肤的支架，是皮肤衰老的根源，如果SMAS 层的皮肤垂直韧带和筋膜失去弹性，则整个脸部便失去支撑力，便也没有拉力把下面的肌肉向上拉。整形美容医生们通过多年研究和实践，从解剖学层面发现面颊部于 SMAS 浅面、额部于额肌深面、颞部于颞浅筋膜浅面，是锯齿线的安全植入层次。1.3.2 PLA-CL 在颧脂肪垫（苹果肌）提升应用独立划线分区设计（图 4），实现操作更精准，术后满意度更高
11、，我们利用中面部颧韧带和颊上颌韧带作为定点支撑，强调对颧浅脂肪垫的提升、收拢和内聚，避免术后中面部变宽等。先做浅层脂肪垫向上复位，通过充分物理复位的基础上埋线；使用自由移动线+23cm 双针线把自由移动线妥善埋置于浅层脂肪内一定深度；不可过分靠近鼻根部避免拉宽及引起鼻唇沟变形；布线完成以后所有出入针点捏揉皮肤，避免锯齿挂住真皮层形成凹陷；也是为了更好的使线材倒刺打开（图 5）。利用中面部的眶颧韧带及颊上颌韧带上颌部位作为强有力的锚定点，将颧脂肪垫垂直上提、内收与固定，基本达到解剖复位，有助于改善眶下区凹陷、颧颊沟及鼻唇沟形态，而达到眶周年轻化目标（图 6）。图 2图 4图 5图 614第 1
12、期李婷，等；PLA-CL（聚乳酸己内脂）线技术在眶周年轻化的应用2 结果2.1 PLA-CL 过程中发现与其他提拉线的区别首先，很多线材通过打结固定再悬挂，PLA-CL 线技术在颞区即可做牢固缝合固定；同时可做多个锐 V 双锯齿线臂反折；使顾客中长期的效果达到一个峰值，在我们的面部表情区；PLA-CL 面部提升在设计埋线上通过了鼻唇沟纹及口角纹；并不会使面部表情不自然，形成“僵尸脸”，在做中侧面部提升的时候可通过隐蔽部位打结增加牢固度及减少漂浮线；操作过全面部提升后我就发现其实PLA-CL 的线结埋置较为容易；对于面部埋置层次的把握，通过套管针，在 SMAS 浅脂肪层内的布线也精确可调，重点是
13、需要根据个例去量身考量，比如：面部比例不对称，大小脸等，设计和埋置会有细微的区别，可以发现传统意义上的线技术作用面部年轻化配合慢吸收线材的使用，使线技术维持效果达到极限。2.2 线性提升术后的并发症及处理方法（1）肿胀：通常是因为出血较多或麻药肿胀液注入过多引起，会随着时间推移完全消失，术后前三天冰敷有助于消除肿胀；（2）淤青/血肿：通常做平滑螺旋等小线会出现较多淤青，大线层次过深损伤到深部血管可能会出现血肿，术前后的及时冰敷有助于减少淤青的发生，手术中的止血药物，层次的准确性以及术中及时按压止血对于血肿都是非常重要的；（3）凹坑/凹凸不平/线体轮廓外露：前者一般是出现在咬肌皮韧带等部位，这个
14、在术前认真的评估设计可以避免，凹凸不平线体轮廓外露通常是因为线体太浅靠近真皮层导致；（4）面部紧绷/拉扯感/刺痛感等不适：术后一周内有上述症状属正常现象，无需处理，较长时间仍未恢复，通常可能是由于术中提升太紧导致，嘱咐客人尽量面部制动，不要做大幅度的动作表情，否则可能造成锯齿滑脱以及线体对组织的切割；（5）术后面部感觉不对称：绝大部分客人术前就存在较不对称的问题，所以充分的沟通非常重要，但我们仍需要在术中尽量的用线去解决非骨性的不对称，不必刻意追求术前的绝对对称的设计，以及手术结束前需要客人端坐位姿势检查是否需要调整；（6）术后一周后有顶线或外露：顶线通常出现在线材较硬，线尾端位于面部活动度大
15、且频繁的区域，发生这种问题，观察一周未改善即应采取破口再剪短线体的方式，外露大多是出现在小线，直接取出即可。3 讨论由于胶原蛋白流失，组织支撑力下降而松弛，30 岁时的脂肪、肌肉、皮肤不在 20 岁时所在的位置上，两者出现了很大的差距，而且随着年龄的增长继续松弛、移位。可吸收线对人体的刺激使得局部结缔组织与胶原蛋白重新生成。这些植入的可吸收线会形成瘢痕结构的缠绕组织，使锯齿线的边缘部分覆盖了许多纤维壳，从而达到收紧皮肤、提升下垂皮肤的效果。PLA-CL 线技术抗衰作用：（1）表皮层，提亮皮肤：促进局部组织微循环，细胞再生与组织修复能力变强，肌肤水分充盈，肤色整体水润提亮，色素沉着改善；（2）真
16、皮层，胶原再生：可吸收线材深入真皮层，分支作为细胞生长支架，刺激胶原蛋白再生与弹性纤维重组，再生结缔组织支架，从而持久支撑，同时肌肤恢复弹性，莹润紧致，细纹淡化消失；（3）皮下组织，支撑填充：利用可吸收线材构筑一张三维立体网，整体支撑充盈垮塌的皮下组织，可吸收线中的胶原蛋白分解释放到皮下组织中产生填充作用，同时促进皮下血液循环，使肌肤红润、光泽；（4）SMAS 筋膜，深层提拉：紧紧抓住肌肤松弛的根源即 SMAS 筋膜层，由深层拉紧，使肌肤全面提拉折叠、复位至原先的年轻态位置，同时效果自然、表皮肌肤不紧绷；（5）韧带结构，紧致弹性：通过植入可吸收线材作为人道韧带，解决原有韧带松范问题，并随着时间增加而逐渐增强弹性，更长久地保持青春；（6）肌肉层，复位固定可吸收线材主干对 SMAS 进行提拉，分支则顺势将肌肉层一同固定，进行提拉复位，从而在整体上恢复年轻；（7）对脂肪组织的萎缩作用；（8）放松肌肉：简单地说，埋线提拉的原理就是以多点、多方位将线体植入皮肤，形成一个坚固的网状结构，结合刺激胶原蛋白新生，从而增加肌肤支撑力。其特点就是安全、简单、快速、疼痛感较少、持久、可复合搭配。人体的五官之