1、介入治疗后急性期心脏康复参与现状及其影响因素研究 实用心脑肺血管病杂志，（）：，（）：，（）：芮浩淼，曹程浩，杨凤鸣，等 心脏康复训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后康复的影响 中国医药导刊，（）：谷雨擎，朱丽丽，李庆印，等 急诊经皮冠状动脉介入治疗患者早期心脏康复护理方案的构建 中华护理杂志，（）：陈齐，黎蔚华，陈煌，等 经皮冠状动脉介入治疗术后患者期心脏康复护理的最佳证据总结 解放军护理杂志，（）：严凤娇，宋文馨，陈桂铃，等 急诊经皮冠状动脉介入术后患者期心脏康复方案实施完成度及其影响因素分析 中国护理管理，（）：（收稿日期：）右心功能参数与急性肺栓塞严重程度的相关性分析 杨 波，施
2、婷艳，茅杰熙，吕传国江苏省启东市人民医院 南通大学附属启东医院影像科 江苏 启东 【摘 要】目的 探讨多层螺旋 肺动脉成像（）在急性肺栓塞程度、右心功能评价中的临床应用价值。方法选取行肺动脉 血管造影（）检查并确诊的肺栓塞患者 例作为观察组，根据 肺动脉栓塞指数将观察组分为高危组及低危组。同时选取同时间段内进行 检查且结果阴性的患者 例作为对照组。收集并记录肺动脉主干直径、左右心室短轴最大径（及）及两者之间的比值（）。并分析 肺动脉阻塞指数（）与评价右心功能参数之间的关系。结果 低危组及高危组的、均高于对照组（），高危组的肺动脉干直径、和 均高于低危组（）。与肺动脉干直径、及 呈正相关（）。结
3、论可以有效的评估肺栓塞患者的严重程度以及右心功能，有助于肺栓塞患者的诊断及患者预后的评估。【关键词】肺栓塞；右心功能；体层摄影术，线计算机中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）多层螺旋 肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞逐渐成为首选影像学检查方法。图像可以进行多方位的重建分析，并且可以在轴位图像测量心脏心腔的大小，从而间接反映心室的功能。本文探讨分析急性肺栓塞患者 肺动脉造影技术，在评价肺栓塞程度及右心功能方面的临床应用价值。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在我院检查并确诊的急性肺栓塞患者 例作为观察组，其中男性基金 项 目：江 苏 省 启 东 市 卫 生 健 康 委 科 研 课 题（编
4、号：）作者简介：杨波（），男，毕业于天津医科大学，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：吕传国：例，女性 例，年龄 岁，中位年龄 岁（根据 肺动脉栓塞指数将观察组分为高危组及低危组，每组 例）。选取同期行 检查且结果阴性者 例作为对照组，男性 例，女性 例，年龄 岁，中位年龄 岁。纳入标准：）所有患者均符合欧洲心脏学会制定的关于急性肺动脉栓塞的诊断标准；）检查前未接受治疗；）患者或家属签署知情同意书。排除标准：）患者具有严重的肝肾功能不全；）有心肌梗死病史；）具有导致心室、心房等心脏结构改变的病史，见表。本文经医院伦理委员会批准通过。检查方法采用 螺旋 扫描仪，扫描参数：管
5、电压 ，管电流 ，重建层厚 ，矩阵 。对比剂采用碘帕醇注射液（）。采用双筒高压注射器经右肘医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 观察组和对照组、高危组及低危组患者临床信息比较观察组（）对照组（）高危组（）低危组（）性别 男 女年龄（）（）（）（）前静脉注射，注射速率 ，扫描方法为小剂量团注测试法：小剂量团注使用对比剂 ，采用 团注，靶血管选择气管隆突下层面肺动脉主干，同时启动高压注射器于 扫描键，机即时开始扫描，扫描时间 ，间隔 ，肉眼观察肺动脉主干密度达到最高、开始下降时手动停止扫描，使用 软件测算达峰时间，计算延迟时间为 。测试后注射对比剂 进行肺动脉成像，注射完毕后以相同速率注射 生理盐水
6、。扫描范围为从肺尖至肺底，从头侧向足侧扫描。图像分析患者扫描完成后，图像自动传输至 星云工作站。采用 迭代技术对图像进行重建，获取肺动脉 图、图及 图。观察肺动脉及其各分支动脉是否栓塞，并判定栓塞的程度。在横轴位 图像上，测量左右室短轴最大径（和）及肺动脉主干直径，然后计算右室与左室短轴最大径之比（）。肺动脉阻塞指数（）的计算方法如下：依据 评分，（）。其中，为发生肺栓塞的位置，为栓塞血管的阻塞程度。评分标准：将每侧肺划分为 段，共 支肺动脉。支肺段动脉出现栓塞记为 分。的评分标准：管腔部分栓塞记 分，完全栓塞记 分。统计学分析采用 进行统计学分析。计量资料采用卡方检验进行分析，连续变量采用
7、检验进行分析。观察组及对照组之间、高低危组之间的比较采用两独立样本 检验进行比较。.代表差异有统计学意义。结果 影像表现 诊断结果显示：在 支肺段动脉中，共 支出现不同程度的栓塞，其中 支肺段动脉显示管腔部分栓塞，占比 ，支肺段动脉显示完全栓塞，占比 。在 例急性肺栓塞患者中，例出现肺动脉干栓塞，左肺动脉栓塞 例，右肺动脉栓塞 例，肺叶动脉栓塞 例，肺段及亚肺段动脉栓塞 例（图 ）。观察组和对照组右心功能参数比较对比 例肺栓塞及正常患者，结果显示，在对照组肺动脉干直径、及 均小于观察组，对照组中 略大于观察组中的，差异有统计学意义（），见表。三组患者右心功能参数的比较在三组的对比中，高危组患者
8、与对照组患者及低危组患者比较，各参数均差异有统计学意义（）；低危组患者与对照组患者在 及 之间，差异有统计学意义（），见表。肺动脉阻塞指数与右心功能参数的相关性分析采用 相关性系数进行 与肺动脉直径及右心室各参数之间的相关性分析。结果显示，肺动脉栓塞指数与肺动脉干直径、右心室短轴最大径及 的值成正相关（相关系数分别为：.，均小于）。但是与表 观察组和对照组右心功能参数的比较组别肺动脉干直径（）（）（）对照组 观察组 医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 对照组、低危组及高危组右心功能参数的比较组别肺动脉干直径（）（）（）对照组 低危组 高危组 注：与对照组相比，差异具有统计学意义 ；与低危组相比
9、，差异具有统计学意义 图，三维重建容积再现（）显示双侧肺动脉主干、分支多发充盈缺损征象 图 斜轴位最大密度投影（）重建测量肺动脉主干直径 ，双侧肺动脉主干栓子显示 图 斜轴位最大密度投影（）重建模拟“四腔心”层面分别测量左、右心室短轴最大径，图，阴性病例，肺动脉主干直径 ，双侧胸腔伴发积液左室短轴最大直径之间没有明显相关性。讨论 急性肺动脉栓塞患者死亡的主要原因为右心功能衰竭，在 横轴图像上可以测量右心室、左心室的短轴直径大小，作为评价右心功能的指标。右心功能不全者可出现右心室扩张，横轴位测得的 增大；左心充盈不良使左心室腔缩小，测得的 减小，导致 的值增大。本文结果显示：当对照组和观察组进行
10、比较时，发现对照组的、均小于观察组，但是 略高于观察组，表明在发生肺栓塞时患者出现右心功能不全的现象，导致右心室扩张，左心室充盈欠佳，比值增大。在比较高危组及低危组之间评价右心功能参数时，也发现了同样的变化趋势。马青松等对 例肺栓塞患者进行了研究，结果显示观察组的、均高于对照组。根据患者的心率、动脉收缩压、血氧分压及呼吸频率将患者分为高危组及非高危组。比较两组的、参数比较，结果与本文结果相同。张桃等对 例 阴性患者，例中低危组和 例中高危组患者进行了比较，结果与本文结果相同。蒲先智等收集了 例肺栓塞患者，根据预后情况分为存活组和死亡组。结果显示，死亡组、均大于存活组。因此，、的值越高表示肺动脉
11、栓塞程度越严重。肺动脉干直径越宽，表示肺动脉栓塞程度较重。本文结果显示，对照组患者肺动脉干直径低于观察组，低危组患者肺动脉干直径低于高危组，且差异均具有统计学意义。林凯对 例肺栓塞患者及 例健康成人进行了研究，结果显示，与对照组相比，轻、中、重组肺栓塞患者肺动脉干直径增大。随医学影像学杂志 年第 卷第 期 肺栓塞程度的增加，肺动脉干直径增加。蒲先智等对中心肺栓塞患者进行分析，多元逻辑回归分析结果显示肺动脉直径增加是中心肺栓塞患者死亡的危险因素。作为临床首选的诊断肺动脉栓塞的影像方法，可以评估肺动脉栓子的位置以及栓塞肺血管的栓塞程度。相关研究表明，肺动脉阻塞指数（）作为评价肺动脉栓塞程度的参数，
12、可以用来评价急性肺栓塞患者的严重程度。急性肺栓塞患者的严重程度和病死率与 指数呈正比。本文结果也显示，值与、和肺动脉直径成正相关。综上所述，可评估肺栓塞患者的严重程度，并可显示右心功能，临床监测肺栓塞患者的病情发展。参考文献：，（）：王婷，王月文，寇峰军，等 急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗前后的心电图变化特征研究 现代生物医学进展，（）：，：，（）：，（）：蒲先智，胡鑫，戴贵东，等 肺动脉造影定量参数评估中心肺栓塞患者右心功能及预后 中国介入影像与治疗学，（）：，（）：，：，（）：王静，吴晓燕，梁颖，等 评分联合 二聚体对急诊胸痛的冠心病患者发生急性肺栓塞风险的预测价值 中国医刊，（）：马青松，张
13、静，罗露露，等 层螺旋 肺动脉造影对急性肺栓塞患者栓塞程度和右心功能的评估价值研究 现代生物医学进展，（）：张桃，高兴法，王利东 肺动脉成像对急性肺栓塞严重程度和右心功能的评价应用 中国医药科学，（）：林凯 肺动脉造影对肺栓塞患者诊断及对患者右心功能评价价值分析 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）实时剪切波弹性成像引导细针穿刺检查对甲状腺癌的诊断价值 周 琦，刘 辉，朱成涛，蔡芹芹，谢晴晴，高曼丽江苏省宿迁市第一人民医院超声医学科 江苏 宿迁 【摘 要】目的 探讨实时剪切波弹性成像（）引导下细针穿刺病理（）用于甲状腺癌诊断中的作用。方法 选取就诊的疑似甲状腺癌患者 例（个结节），均先后开展甲
14、状腺超声穿刺细胞学（）、两项检查，将术后病理结果当作金标准，按照结节的直径划分为 组（直径 ）与 组（直径 ），比较两项不同检查方式的诊断效能。结果 病理结果显示 组总共 个结节，包含良性结节 个，恶性结节 个；组总共 个结节，包含良性结节 个，恶性结节 个。显示 组良性结节 个，恶性 个；显示 组良性结节 个，恶性 个。显示 组良性结节 个，恶性结节 个；显示 组良性结节 个，恶性结节 个。组中，的准确度、敏感度、阴性预测值远远高出（），特异度及阳性预测值相比差异无统计学意义（）。组中，两项检查准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值相比差异无统计学意义（.）。结论 能提升对 直径甲状腺结节的诊断准确度、敏感度和阴性预测值；对 基金项目：江苏省宿迁市科技计划项目（编号：）作者简介：周琦（），女，毕业于蚌埠医学院，本科学历，副主任医师，主要从事心脏超声及腹部小器官超声诊断工作通信作者：高曼丽：医学影像学杂志 年第 卷第 期