1、2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 北京市三级甲等医院结直肠癌患者就医流向规律分析张雪雪，徐志兰，郭慧君，顾继昱，杨宇飞，程伟，刘剑，杨怀中，李秋艳（中国中医科学院西苑医院 北京 100091）摘要：目的分析不同特征的结直肠癌患者就医行为选择在中医院（含中西医结合医院）、西医院及肿瘤专科医院间的差异，为合理引导结直肠癌患者适宜就医及制订相关政策提供依据。方法收集北京地区2018年1月-2
2、019年12月17家三级甲等医院21894例首诊结直肠癌成年住院患者的病案首页数据，采用EmpowerStats 2.0 对数据进行描述性分析。结果21894 例结直肠癌患者中就诊于中医院的有 862 例（3.93%），西医院的有8723例（39.85%），肿瘤专科医院的有12309例（56.22%）。对于不同医疗机构，男性占比均大于女性，58-68岁患者占比最大。且结直肠癌患者年龄、医疗付款方式及肿瘤分期在不同医疗机构间的分布存在差异（P0.001）。西医院及肿瘤专科医院结直肠癌期患者占比最大，而就诊于中医院患者中结直肠癌期最多。从地域分布来看，异地就诊比例（57.32%）大于本地，且就诊于
3、肿瘤专科医院的患者中73.66%来自外地。患者来源前三名分别是北京市、河北省及内蒙古自治区。而在北京市内，西医院患者主要来源于朝阳区、海淀区及西城区，中医院患者主要来源于海淀区、朝阳区及丰台区，肿瘤专科医院则主要来源于朝阳区、海淀区及丰台区。结论应大力倡导年轻以及早期结直肠癌患者向中医院分流，充分施展中医药在结直肠癌患者中的治疗优势；发挥三级医院带动作用，建立对口帮扶医院，减少不必要的跨省流动及提倡结直肠癌的早筛早治，以降低结直肠癌死亡率。关键词：北京市 三级医院 结直肠癌 就医流向doi:10.11842/wst.20220507008 中图分类号:R-058 文献标识码:A结直肠癌（Col
4、orectal cancer，CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，流行病学研究表明2020年新增结直肠癌病例数超过190万1-2。同时预计到2035年，直肠癌和结肠癌死亡总人数将分别增加60%和71.5%3。在中国，结直肠癌在所有恶性肿瘤中发病率和死亡率分别排名第四和第五。尽管这些比率低于世界平均水平，但因中国人口相对较多，在结直肠癌新发病例和相关死亡人数方面位居世界第一4。研究表明，1996-2015年我国结直肠癌例均、次均和日均直接医疗费用中位数分别是27962元、21959元和882元5。而我国结直肠癌患者例平均诊治费用年增长率在6.9%-9.2%不等，新确诊的结直肠癌患者一年内的个人卫生支
5、出约占其家庭总收入的60%6，这不仅给患者家庭带来沉重的打击，也给我国医保增加了巨大的经济负担。就医流向是衡量医疗资源是否充分利用的重要指标之一，并对医保政策制定产生一定的影响7。结直肠癌患者就医流向规律分析对于充分了解结直肠癌患者就医特点及影响因素至关重要，并将产生以下积极影响：患者层面：精准干预结直肠患者就医行为，缩短看病过程中的耗时耗力行为；医疗机构层 收稿日期：2022-05-07 修回日期：2022-08-17 北京市中医药管理局（04-141）：北京市中医肿瘤年鉴制定-恶性肿瘤数据治理及大数据分析，负责人：刘剑。通讯作者：徐志兰，主管护师，主要研究方向：疾病预防控制及慢病管理；李秋
6、艳，主任医师，主要研究方向：内分泌疾病的中医药防治研究。4512 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化专题讨论一：基于数据分析的结直肠癌“防治保康”模式探索面：有利于制定精准结直肠癌防治手册，提高居民的知晓率和防治意识；卫生行政层面：有利于了解不同特征结直肠癌患者的就医行为选择，为建立良好的医疗分流制度提供参考；医保层面：为完善医保政策，减轻患者经济负担，提高社会幸福感提供依据。北京市作为中国的首都，其医疗资源丰富，诊
7、疗技术也在全国范围内领先，分析总结北京地区三级甲等医院首诊结直肠癌患者就医流向不仅可发现北京地区结直肠癌患者的就医选择特点，还可为其他地区结直肠癌患者的诊疗管理提供参考意见。本研究利用北京地区 2018 年 1月-2019 年 12月17家三级甲等医院住院病案首页数据，对首诊结直肠癌患者的行为选择在中医院（含中西医结合医院）、西医院及肿瘤专科医院间的差异展开分析，同时深入挖掘就诊于不同医疗机构患者的基本特征，总结北京市结直肠癌患者在三级甲等医院就诊中的一般规律，供相关机构制定和调整相关政策时参考。1 资料与方法 1.1资料来源本研究数据来源于北京地区2018年1月-2019年12月17家三级甲
8、等医院住院病案首页信息。其中，中医院7家，西医院8家，肿瘤专科医院2家，数据已进行脱敏处理。纳入标准：患者主要诊断符合国际疾病分类ICD-10编码C18-C20，年龄18岁。最终获得符合要求的病例21894份。1.2方法采用 EXCEL 2019建立数据库及进行数据清洗。利用Empower Stats 2.0对数据进行描述性统计。连续性变量采用t检验，分类变量则采用2检验对数据进行统计学分析。将17家医院分为西医院、中医院（含中西医结合医院）及肿瘤专科医院，分析不同年龄、性别、医保及肿瘤分期在不同医疗机构间的差异。同时，为细致挖掘不同医疗机构结直肠癌患者特征规律，将患者年龄分为18-28岁、2
9、8-38岁、38-48岁、48-58岁、58-68岁、68-78岁、78-88岁及88岁以上等8个分组，付费方式分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、全自费及其他。2 结果 2.12018-2019年不同医疗机构结直肠癌患者基线特征21894例结直肠癌患者中就诊于中医院的有862例（3.93%），西医院的有 8723 例（39.85%），肿瘤专科医院的有12309例（56.22%）。相比2018年，2019年不同医疗机构结直肠癌就诊人数均有所增加。其中，中医表1不同医疗机构结直肠癌患者基线特征项目年龄(岁)性别婚姻状况医疗付费方式结直肠癌分期年份男女未婚已婚其他城镇
10、职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗全自费其他0期期期期期20182019西医院（n=8723）63.711.95327(61.1%)3396(38.9%)90(1.0%)8292(95.1%)341(3.9%)5173(59.3%)769(8.8%)242(2.8%)240(2.8%)2299(26.4%)43(2.6%)259(15.7%)509(30.8%)570(34.5%)271(16.4%)3520(40.4%)5203(59.6%)中医院（n=862）66.412.4510(59.2%)352(40.8%)5(0.6%)830(96.3%)27(3.1%)583(
11、67.6%)77(8.9%)34(3.9%)118(13.7%)50(5.8%)3(2.2%)12(8.8%)22(16.2%)38(27.9%)61(44.9%)427(49.5%)435(50.5%)肿瘤专科医院（n=12 309）59.311.17648(62.1%)4661(37.9%)132(1.1%)11821(96.0%)356(2.9%)9878(80.3%)976(7.9%)823(6.7%)351(2.9%)281(2.3%)17(0.2%)896(12.2%)2178(29.6%)2693(36.6%)1569(21.3%)6080(49.4%)6229(50.6%)P值
12、0.0010.0960.0010.0010.0010.0014513 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2022 第二十四卷 第十一期 Vol.24 No.11 院增加1.87%，西医院增加47.8%，肿瘤专科医院增加2.45%。性别在不同医疗机构间分布无明显差异（P=0.096），均以男性为主，且在西医院和肿瘤专科医院中男性就诊占比远远高于女性。结直肠癌患者年龄在医疗机构间分布有统计学差异（P0.001），以中医院就诊的结直肠癌患者平均年龄
13、最大（66.4岁），肿瘤专科医院患者平均年龄最小（59.3岁）。不同医疗机构结直肠癌就诊患者均以城镇职工基本医疗保险为主。相比较西医院和肿瘤专科医院，中医院结直肠癌就诊患者全自费占比较大（13.7%）。从结直肠癌分期来说，就诊于西医院和肿瘤专科医院患 者 以 期 为 主，而 中 医 院 患 者 则 以 期 为 主（44.9%）。不同医疗机构结直肠癌患者基线特征详见表1。2.2交叉特征结直肠癌患者在医疗机构间的分布当把患者年龄按10岁为一个分组时，可发现不同医疗机构就诊患者均以58-68岁患者占比最大。相比较西医院（37.5%）和肿瘤专科医院（22.7%），中医院结直肠癌就诊患者58岁以上占比最
14、大（45.9%）。在不同的年龄段，西医院和肿瘤专科医院男性就诊人数均多于女性。但在中医院28-38岁人群中，女性就诊占比（11,73.3%）多于男性（4,26.7%）；同时 78-88 岁人群中，女性就诊占比（85,52.5%）多于男性（77,47.5%），见图1。纳入的21894名结直肠癌患者中，9141例记录了肿瘤分期。其中，中医院136例（1.49%），西医院1652例（18.07%），肿瘤专科医院 7353 例（80.44%）。综合年龄与肿瘤分期时，西医院及肿瘤专科医院58-68岁结直肠癌期患者占比最大，且各个年龄段中期患者仍占比最大；而在中医院，大部分年龄段就诊患者中结直肠癌期患者最
15、多，见图2。综合付费方式与肿瘤分期时，西医院及肿瘤专科医院均以结直肠癌期城镇职工基本医疗为主，而中医院结直肠癌期患者城镇职工基本医疗的最多（25.0%），全自费的次之（12.5%），见图3。2.3不同医疗机构结直肠癌患者来源地域分布21 894名结直肠癌患者中，11191例记录了所在地的区县编码。其中，中医院424例（3.79%），西医院4540 例（40.57%），肿瘤专科医院 6227 例（55.64%）。从地域分布来看，北京市内结直肠癌患者 4776 例（42.68%），京外患者6415例（57.32%），来源前三名分别是北京市、河北省及内蒙古自治区，见表2。而在北京市内，西医院患者主要
16、来源于朝阳区（23.3%）、海淀区（17.0%）及西城区（16.0%），中医院患者主要来源于海淀区（24.2%）、朝阳区（21.6%）及丰台区（15.5%），肿瘤专科医院则主要来源于朝阳区（21.4%）、海淀区（15.0%）及丰台区（12.7%），见表3。就不同医疗机构而言，肿瘤专科医院结直肠癌住院患者异地占比最大（73.66%），中医院住院患者异地占比最小（26.89%）。17110330106818741308559611277256642105886845330242879180128771211116559082851129236752206228411414303112319453412571592851201905001000150020002500300035004000450018-2828-3838-4848-5858-6868-7878-8888就诊人数结直肠癌患者年龄分组(岁)肿瘤专科医院(女性）肿瘤专科医院(男性）中医院(女性）中医院(男性）西医院(女性）西医院(男性）图1不同年龄段及性别结直肠癌患者在医疗机构就诊情况4514 Modernization of