1、广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考 笔者通过走访广西XX市XX县区、XX市XX县区、XX市XX县区、XX市XX县区、XX市桂平县，进行社会调查，了解在建设社会主义新农村下新农合制度在广西的实施情况，充分听取农民对合作医疗制度的评价，了解农村合作医疗制度在实施过程当中存在的问题，并提出一些改进意见，以促进农村合作医疗的实施及“三农政策的落实，为新农村的建设出谋划策。推动社会主义新农村的建设进程。 关键词新农村；农村合作医疗；新农合 作者简介梁祖真，桂林电子科技大学管理学院电子商务专业2023级本科学生，广西桂林，54202304；林善霞，桂林电子科技大学管理学院公共事业专业2023级本科学生
2、，广西桂林，54202304；苏继平，桂林电子科技大学管理学院财务管理专业2023级本科学生，广西桂林，54202304；石奎，桂林电子科技大学管理学院公共管理系副教授，广西桂林，54202304 中图分类号f127.45文献标识码a文章编号20232023-7723（202223）12-020230-0003 一、新型农村合作医疗背景 新型农村合作医疗，简称“新农合，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 2022年2023月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明
3、确指出：“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2023年2023月，十六届五中全会通过的十一五规划纲要建议中，社会主义新农村建设作为关键的新的政策提出。2023年12月31日中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的假设干意见进一步明确，积极推进新型农村合作医疗制度试点工作。从2023年起，中央和地方财政较大幅度提高补助标准，到202223年在全国农村根本普及新型农村合作医疗制度。在建设社会主义新农村背景下，建立新型农村合作医疗制度，是从我国根本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡开展、实现全面建设小康社会及构建社会
4、主义和谐社会目标具有重要作用。 二、调查的根本情况 本次调查笔者前往广西XX市XX县区、XX市XX县区、XX市XX县区、XX市XX县区、XX市桂平县展开调查，走访了五县新农合管理部门和相关新农合医疗效劳机构，并且在每个县的农村进行了问卷调查，得到非常珍贵、真实、最新的信息和数据。 问卷调查结果显示，村民参合率为96.8。新农合宣传以政府及村委宣传为主，但60是随群众一起参加，30是认真了解后才参加的。五县先后于200 5、200 6、202223年实施，各地开始全面实施的时间不同。收费标准统一2023元人，无乱收费现象。近60村民使用过合作医疗证，医疗证使用率相对不是很高。村民使用医疗证后都能
5、享受到相应效劳，不过一般生大病才用。近55村民能接受报销程序，但还有45的人觉得麻烦或不清楚。村民整体上能接受报销的比例，但仍有近30的人觉得报销比例低或不清楚具体报销比例。各县的参合率如下：XX市XX县区91、XX市XX县区85.4、XX市XX县区90.6、XX市XX县区85.49、XX市桂平县91.6。可见，各县参合率都在85以上，并且正在不断提高。 从走访调查、问卷调查、官方数据参考中可以看到，各地根本上已经建立了相关的管理制度和运作机制，为农民提供了相应的医疗效劳。 三、存在的问题及原因 虽然新型农村合作医疗制度在广西整体上实施的效果较好，但也存在着一些问题： （一）农民及基层干部问题
6、 1农民及基层干部的意识问题。大多数农户受教育程度低，保险意识薄弱，对相关的政策不知道或不清楚。此外，作为宣传者的村干部宣传方式比较单一，内容不够通俗，甚至有的干部并不了解政策，简单解释“交钱后看病就有报销，起不到宣传引导的作用。 2农良的证件身份难认定。现行使用的合作医疗证无照片，因而不排除冒名顶替，一人参合、多人享用的现象。定点医疗机构无法对参合人员身份进行把关。此外，新农合工作人员缺乏，报销工作量过大，也让他们无法核实报销人员真正的身份。 （二）医疗机构问题 1定点医院收费高，农民利益受损。许多农户反映，小病大看现象时有发生，大医院的床位费太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费
7、、餐宿费，再加上虚高收费等，花销很大，即使得到补偿，但农户也无力承担。 2基层医疗机构效劳能力有待加强。区、镇、村三级医疗机构大局部建于上世纪70年代，由于投入缺乏，年久失修，加上医疗设施设备陈旧老化，已经逐渐不能满足参合农民就近看病的需要，此外基层卫生人员的技术水平也得不到参合农民的充分信任。 （三）报销机制问题 1报销比例不合理。农户普遍反映报销补偿率较低。医疗费报销的起付线、封顶线不科学。起付线太高，农民担忧小病无受益，影响农民的参保积极性；封顶线太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题。 2补偿效劳环节手续过于繁杂。由于镇合管站没有专职人员，农民在办理手续时经常碰不到经办人。有过
8、报销经历的农民普遍反映，出钱容易、拿钱难，有的要往返走几趟，耗时耗精力。 （四）管理机构问题 1管理机构工作效率有待提高。缺乏先进的信息管理软件，人员配备缺乏，工作都是依靠单纯的手工操作，难以提高工作效率，对有需要开展调查核实的一些工作，没能及时调查核实。 2基层合管办经费缺乏。局部镇尚未建立固定的新农合公示栏（宣传栏），未能每月定期把报销情况张贴公示到村屯；此外，业务用房缺乏、办公条件简陋，制约了基层管理机构管理职能的发挥。 （五）资金制度问题 1筹资机制不稳定。由于新农合筹资采取“农民自愿的原那么，尽管做了大量工作，但农民对新农合的认知需要一个过程。此外，不同类型的农民对合作医疗的需求不同
9、，这些都增加了每年筹资的难度和不稳定性。 2资金运行公开制度未到位。调查说明，目前试点镇（街道）和有关村对新型合作医疗报销情况没有较好实行公开公示制度，使得农民群众对政府办的“好事心存疑虑，担忧监督管理是否有效，资金是否平安，制度是否持久，合管办是否办事公正。 （六）法律问题 立法滞后，政策不过硬。 近几年，虽然国家比较重视新型农村合作医疗建设，但还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农合的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为“一把手工程，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考 核挂钩，以此促进基层干部参与合作医疗的组
10、织发动和实施。但是这种行政措施容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大。另外，新农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约（合同）关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了农民。 四、建议 每个新事物都需要一个开展和完善的过程。虽然新农合在具体实施的过程中存在一些问题，但只要及时解决问题，新农合就会得到更好的开展。 （一）增加培训力度和拓展宣传途径 加强村干部的培训，使其透彻了解最新的新农合政策。此外，采取各种形式广泛宣传，营造浓厚的宣传气氛。有专门的人员为农民群众解疑释惑，积极引导农民自愿参加合作医疗。严厉打击“冒名顶替行为，使新型农村合作医疗工
11、作能得到广阔农民群众的支持和拥护，保证新型农村合作医疗稳步健康开展。 （二）进一步完善新农合医疗制度中的医院机制 1加强医务人员的职业道德教育。杜绝大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担，让参保农民就医得到更多实惠。 2进一步完善医疗单位药品采购制度，逐渐降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。在定点医院设立明白药房、放心药房、平价药房，尽量使医药价与市场同价。物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。 3及时调整补偿标准。根据医疗市场的变化和疾病病种多样性和复杂性，扩大报销范围，提高报销比例，实施新农合大病救助方案，调动农民参保积极性。使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。 4
12、因地制宜对农村特定群体提供帮助。如结合方案生育政策，从尊重女性、关爱女性的角度出发，对一些农村常见的妇女病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策。继续在全区开展育龄妇女健康效劳活动，对儿童实行一些免费保健效劳等。对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，让参合农民体会到好处，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的参保率，小病不出村，大病不出区，从而减少农民群众医疗费用负担。 （三）进一步改善农村医疗机构根底条件 1调整优化农村卫生资源。加强农村医疗卫生根底设施建设，稳固和健全区、镇（街道）、村级医疗卫生效劳体系和网络。每个镇（街道）至少要保存一所公立卫
13、生院，每个村至少有一个村级卫生室（不包括个体诊所）。发挥市场机制作用，发动和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，逐步配套必要的医疗卫生设备。 2加强对医务人员的培训，提高效劳质量。鼓励优秀的医学院校毕业生到农村卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、区、镇（街道）、村卫生机构纵向业务合作，不断提高医疗效劳能力和水平。 （四）建立健全管理模式和机构 1建立广西新农合网络系统。各地合管办采用现代化信息手段办公。 2保障新农合办公费用的发放。 3设立一个专门的监管机构。定时到各县各镇各村抽查，检查新农合的日常工作情况。 （五）完善资金筹集及管理 1开拓筹资渠道。增加
14、政府财政扶持力度，积极鼓励和引导集体资金、社会资金的投入，如允许乡镇企业为合作医疗投资的资金在税前列支，或按其投资的数额，给企业减免一定限额和比率的税收，提高企业为合作医疗投资的积极性。此外，积极探索在参合群众中开展多档筹资、多档补偿的运行机制，以满足不同经济水平农民的需求。如家境富裕的农民个人可以缴纳多一些，其享受的补偿比例也会相应提高。 2确保基金平安和使用标准。农村合作医疗基金实行专户存储，统一管理，封闭运行。要积极探索由县统筹向市统筹过渡，把基金盘子做大。对现行的“一县一策的运行和管理模式进行分析和评价研究，形成一两种相对统一的补偿方案，防止相邻县之间差距太大。建立有效的费用控制机制。各级经办机构对参合农民的就医费用进行跟踪监测，一方面合理调节参合农民的就医流向，提XX县区级以下定点医疗机构的就医比例；另一方面，要在市、省级医疗机构中设立定点医疗机构，实行直接减免，既方便农民就医，也减少经办机构的工作量。 （六）建立健全有关新农合的法律体系 立法标准政府和经办机构的管理行为，以法强制政府作为，不断提高管理能力和管理效率，完善新农合管理机构政府、医院和农民的利益博弈中发挥法制的协调均衡机制，切实维护“新农合制度的公平性。让新农合有法可依，犯法必查，保障新农合的有效运行。这对推进新农合的健康有序开展和构建和谐社会，具有无可替代的意义。 第9页 共9页