1、近视二次增效手术能做吗近视二次增效手术能做吗?近视二次增近视二次增效手术效手术 近年,选择做近视手术的人越来越多,小王就是其中之一。近视多年的他在考上大学之后决定摘掉眼镜,于是,两年前做了近视手术。在做完一个月后他的视力是 1.0 和 0.8,但半年后视力回退到 0.5,两年来,重影,视物有雾状感,夜间视力差,可以说手术并没有达到他的预期效果。最近,他听同学说可以二次增效手术,他又犹豫想做这个手术。于是,他很想了解一下关于二次增效手术的一些问题。广州爱尔眼科医院准分子中心主任常征说:“尽管准分子激光角膜屈光手术,对于几乎所有的屈光不正病例,均可减少屈光度数。但某些患者因为存在残余的度数而需要再
2、次矫正。必须要强调的是,准分子激光二次修复手术必须慎重,因为对于医生和患者来说,心理上承担着比第一次手术时更大的压力。”哪些人群需要做二次增效手术 过矫。患者表现为看远与看近都不是非常清晰,且极易产生视觉疲劳。欠矫及回退。欠矫的表现为:患者在术后仍然存在近视,或者裸眼视力不佳。回退的表现为:较短时间(3-6 个月)内,屈光度较上一次复查时降低,裸眼远视力较手术初期下降 3-4 行,配镜可以矫正。中央岛。是手术后的角膜地形图异常,角膜地形图显示:激光切削的中央区角膜曲率较高,而激光切削的周边区域较中央区平坦,用立体图观察,形似大海中的小岛。中央岛的表现为:裸眼视力下降、单眼复视、多视、鬼影(重影
3、)、及对比敏感度下降等。偏心切削与不规则散光。偏心切削与不规则散光也是手术后的角膜地形图异常。角膜地形图显示:激光切削区域不规则,无规律可循,激光治疗中心与瞳孔光学中心未重合,尤其是偏差在 1 毫米以上者,可导致散光、眩光、重影,其视觉损伤的程度与偏心的程度、矫正的深度成正比。残余光学像差。白天裸眼视力还不错,甚至可达到 1.2、1.5。但是视觉质量不好,如夜间视力下降、夜间眩光、光晕、鬼影、黑白对比敏感度下降等。第一次手术时,角膜瓣制作不良。LASIK 手术中需要制作角膜瓣,如今有“微型角膜刀”与“飞秒激光”两种工具来制作角膜瓣,使用微型角膜刀制作角膜瓣的过程,出现“角膜瓣游离”、“角膜瓣碎
4、裂”、“钮扣型角膜瓣”、“不规则角膜瓣”、“角膜瓣制作不全”、“角膜瓣偏中心”等,影响到准分子激光治疗无法进行,必须等到 3-6 个月后,才能再次制作角膜瓣,再将激光治疗完成。哪些人不能做二次手术 圆锥角膜与亚圆锥角膜:首次手术时,准分子激光消融角膜的厚度太多,导致剩余角膜厚度太薄、无法矫正的屈光回退、大散光、不规则散光等,形成“医源性圆锥角膜”。剩余角膜厚度不足:第一次手术时,因为度数高,角膜偏薄,已保留了近视度数没有治疗,无法二次治疗。还有一部分人做完第一次手术后剩余的角膜厚度刚刚达到安全标准,再做二次手术,剩余角膜厚度将无法达到安全要求,也无法接受二次手术。TIPS:可以接受二次手术角膜
5、厚度的标准,是整体角膜厚度减去首次手术的角膜瓣厚度,以剩余的角膜床厚度来衡量能否具备手术的条件。目前国际上的标准是二次手术后的剩余角膜床厚度必须在 250 微米以上才能实施。角膜后表面膨隆:做过准分子激光手术的患者,使用较先进的角膜地形分析系统检查,都会发现角膜的后表面向前凸(膨隆)的改变,近视度数越高,术后角膜后表面前凸的程度越高,当这种前凸发展到一定程度,二次手术将无法进行。当剩余角膜厚度太薄时,角膜后表面的前凸更加明显,当屈光回退是因为角膜前凸引起时,二次手术将被禁止。屈光状态不稳定:二次手术的时间一般在术后 3-6 个月左右,一部分患者首次手术之后半年,屈光状态一直没有稳定,度数仍在逐
6、步加深,或不断变化,视觉质量也不稳定,视觉疲劳症状时好时坏,这样的情况也不适合接受二次手术。一定要在患者自我视觉感受变化很小的情况下,再让医师实施检查,且要反复检查多次,得出的数据才是最佳结果。心理因素:经过一次不成功手术的患者,心理往往较脆弱,他们想通过二次手术修正视力与视觉质量,但又害怕二次手术的效果维持不了多久,视力又再次下降。而对医生的解释半信半疑,对二次术前检查也不是非常合作。而且,因为是二次手术,对手术效果的要求也很高。这部分患者不适合接受二次增效手术。眼睛疾病:与首次手术要求一样,眼病患者也不适合接受二次增效手术。如严重的干眼症、继发性青光眼、眼压高、结膜炎、角膜炎、泪囊炎等等,
7、都不适合二次增效手术。手术前的检查更重要 常征主任说:“二次增效手术前的检查比第一次手术更繁杂,检查项目更多,重复性检查的次数也更多。而我们也说过,经过第一次手术的失败,患者可能会产生不信任,在做一些检查时不配合,因此下面列举一些必要的检查事项,让患者在检查时做到心中有数。”检查时间:通常是满第一次手术后的 3 个月。因为,LASIK 手术通常的视力稳定时间是 3 个月,有少数人会延长到半年。另外,即使已满 3 个月,也最好至少检查 3 次以上,每次检查至少要间隔 2-3 周,观察各次的检查结果是否稳定一致,如果数据变动范围较大,还必须继续等待,直到检查结果稳定,重复性良好再考虑二次修复手术。
8、具体检查方法:二次修复手术的检查与首次手术前的检查不完全相同。检查应包括下列项目:裸眼视力、电脑验光、小孔验光视力、主觉验光、裂隙灯检查、眼底检查、角膜地形图(最后选择能够检查角膜后表面的地形图仪)、超声角膜测厚、眼压、波前像差、干眼症检查。确定没有上述眼病之后,对于患者所述术后视觉质量差的情况,应该考虑是手术后残留或者新增加像差的问题,进一步检查的方法和顺序:1.裸眼视力+小孔视力;2.电脑验光+主觉验光;3.角膜地形图检查;4.波前像差检查;5.角膜厚度测量;6.对比敏感度检查(有条件下进行);7.角膜瓣厚度与角膜床厚度的测量。常征主任最后特别提示,二次增效手术一般建议到正规的、有先进仪器及丰富手术经验的医院做。最后再次强调,能否做二次增效手术还是要到正规的医院进行系统、认真的检查后决定,另外,患者保持一个良好的心态也非常重要。