1、基金项目:山东省基层卫生科技创新计划项目(编号:JCK20005;课题名称:患肌理论指导下浮针对老年膝骨关节炎患者疼痛及关节功能的影响)。第一作者及通讯作者:张坤,硕士,住院医师,研究方向:针灸治疗神经系统疾病,针刺配合艾灸治疗脑卒中偏瘫、面瘫、便秘、小便不利,针药结合治疗各种痛症及内科病症,E-mail:zhangkun00000414 。补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑卒中及小便频数疗效观察张坤1,陈金融2,王欣1(1.山东省立第三医院中医康复科,山东 济南 250000;2.山东电力中心医院康复科,山东 济南 250000)摘要:目的:观察补阳还五汤治疗气虚血瘀型脑卒中的临床效果及对小便频数的
2、影响。方法:选取我院中医康复科 2020 年 6 月至 2021 年 5 月接受治疗的 98 例气虚血瘀证脑卒中患者,根据治疗方法不同分为治疗组(n=55 例)与对照组(n=43 例),其中对照组给予普通针刺与常规康复训练,治疗组在以上基础加以补阳还五汤,两组均持续治疗4 周。观察两组临床疗效及排尿情况,并记录治疗前后日常生活质量的变化及不良反应发生情况。结果:治疗组总有效率 92.73%(51/55)高于对照组 79.07%(34/43)(P0.05);治疗组白天小便频数、夜间小便频数及残余尿量均少于对照组(P0.05);治疗后脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)均优于对照组(P0.05)
3、。结论:在普通针刺及其他常规康复训练基础上给予补阳还五汤,不仅能有效改善其临床症状及排尿情况,对于预后生活质量的提高也具有积极作用,值得推广。关键词:补阳还五汤;脑卒中;气虚血瘀证;小便频数;日常生活质量 中图分类号:R 743.3 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0152-03脑卒中是由于脑血管破裂或阻塞所引起的急性脑血管疾病,常见于年龄大于 40 岁以上的人群,一般可分为包括缺血性脑卒中与出血性脑卒中,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点,临床表现以突然感到无力、猝然昏扑、不省人事、口眼歪斜等为主,若不及时给予相关治疗,随着病情发展可造成脑水肿、尿
4、失禁、癫痫、肺栓塞等并发症,严重脑卒中还可造成永久性神经损伤,甚至死亡1-2。目前针对此疾病一直缺乏有效的治疗手段,认为治疗关键应着重于早发现、早诊断、早预防,据相关数据显示针刺疗法联合早期康复训练用于脑卒中,可显著降低患者肌张力,并改善其神经功能及日常生活能力,安全性高,但其在排尿功能上的效果却不明显3,杨鳌楠4的研究认为脑卒中与“血瘀”“癃闭”等息息相关,据结果显示补阳还五汤不仅能补气活血,其在预防尿潴留发生也具有较好的临床效果,为此,本研究将补阳还五汤治疗用于脑卒中患者中,观察其临床疗效及对及对排尿情况的影响,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院中医康复科 2020 年 6 月
5、至2021 年 5 月接受治疗的 98 例脑卒中患者,根据治疗方法不同分为治疗组(n=55 例)与对照组(n=43例),其中治疗组男 30 例,女 22 例,平均年龄 4075(56.3710.11)岁;对照组男 25 例,女 18 例,平均年龄 41 75(55.089.25)岁。两组临床资料比较无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究取得医学伦理委员会批准。1.2诊断标准均符合脑卒中5西医诊断标准,以眩晕、肢体麻木、血压波动等为主要表现;经MRI 血管成像可见动脉瘤、静脉窦血栓等病灶;脑血管造影(DSA)显示可见脑血管各级分支;符合脑卒中中医诊断标准6,可表现为肝肾不足、言语不清、半
6、身不遂、口舌歪斜等。1.3纳入与排除标准纳入标准:均符合脑卒中相关诊断标准,且临床资料完整详实;无严重器质性疾病;患者及其家属对本研究知情同意。排除标准:配合意识差;肝肾功能不全;凝血性疾病;对本研究药物过敏。1.4方法两组均进行常规日常生活活动能力康复训练,其中对照组给予普通针刺,取气海,关元,中极,水道,归来,子宫,次髎,太溪等穴位。基础康复训练如站床,手摇车,四肢联动,并配合独立翻身、坐起、站立、行走、穿衣、吃饭、洗漱等常规康复训练。治疗组在以上基础给予补阳还五汤,其组方包括生黄芪 120g,当归尾 6g,赤芍 5g,地龙、川芎、红花、桃仁各 3g,加温水煎服,每日 1 剂,15 剂一疗
7、程。两组疗程均为 4 周。1.5观察指标观察两组气虚血瘀证改善程度,并参考 中药新药临床研究指导原则7与脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准8评估其临床疗效,其标准包括痊愈:半身不遂消除,生活自理其能独立行走,神经功能缺损评分 NIHSS 减少 91%100%,中医证候积分减少95%;显效:语言基本转清,肢体功能基本恢复,生活部分自理,神经功能缺损评分 NIHSS 减少 46%90%,中医证候积分减251四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023少70%;
8、有效:失语有进步,生活不能自理,神经功能缺损评分 NIHSS 减少 18%45%,中医证候积分减少30%;无效:症状体征无改善,神经功能缺损评分 NIHSS 减少或增加 17%以下,中医证候积分减少30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数100%。记录两组排尿情况,主要包括白天小便频数、夜间小便频数及残余尿量。分别于治疗前后分别于治疗前、治疗后 2 周、4 周采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)11评估两组生活质量,包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪等 12 个领域,总分 196 分,分数越高代表生活质量越好。记录两组不良反应发生情况。1.6统 计 学 方 法 收 集
9、 数 据 利 用 统 计 学 软 件SPSS20.0 处理,计量数据用均数标准差(x-s)表示,组间比较用独立样本 t 检验,组内比较采用配对t 检验;计数数据用例数(%)表示,进行2检验。以 P0.05 为显著性差异和统计学意义的标准。2结果2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率显著高于对照组(P0.05),见表 1。表 1 两组临床疗效比较 n(%)组别n痊愈显效有效无效总有效率治疗组5518(32.73)21(38.18)12(21.82)4(7.27)51(92.73)对照组4310(23.26)11(25.58)13(30.23)9(20.93)34(79.07)注:与对照组相比,P0
10、.052.2两组排尿情况比较治疗组白天小便频数、夜间小便频数及残余尿量均少于对照组(P0.05),见表 2。表 2 两组排尿情况比较(x-s)组别n白天小便频数(次/d)夜间小便频数(次/d)残余尿量(mL)治疗组555.101.582.590.8865.7820.47对照组436.442.343.961.40105.4825.13 注:与对照组相比,P0.05),治疗后均改善(P0.05),且治疗组改善程度优于对照组(P0.05),见表 3。表 3 两组治疗前后生活质量比较(x-s,分)组别n治疗前治疗后 2 周治疗后 4 周治疗组55105.5410.84138.2911.08#156.4
11、418.38#对照组43106.7711.15125.5412.97#141.3916.41#注:与同组治疗前相比,#P0.05;与对照组相比,P0.05)。3讨论脑卒中作为一种急性脑血管疾病,发病时常以活动障碍、肢体麻木、尿潴留等为主要表现,而其发病率及病死率会随着生活压力增大及饮食改变呈逐年上升的状态,已成为目前严重威胁人们健康的重大疾病之一,因此应尽早对其进行相关治疗及护理,据朱志勇12等的研究显示针灸联合康复训练用于脑卒中偏瘫早期患者中,能改善其血脂水平、运动功能及日常生活能力,其在脑卒中能起到一定的治疗效果,但大部分患者常伴有尿潴留,该方法在改善排尿功能方面可能存在一些不足,进而导致
12、其效果不佳。中医学将脑卒中归为“内风”、“癃闭”、“薄厥”等范畴,认为其发生与阴虚气虚、肝风、痰湿、血瘀等有关,以肾水不足、肝阳上亢、痰湿生热为主要表现,根据 黄帝内经 记载,可将其分为风痰阻络证、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝阳上亢证等 4 个证型,其中气虚血瘀证主要是由于元气虚损、血液瘀阻素而引发的中风,因此该病应以补气活血、利尿补肾、化瘀通络等为中心实施对症治疗13。为此本研究将补阳还五汤治疗用于脑卒中患者中们取得了较好的临床效果。结果显示,治疗组总有效率高于对照组,小便频数及残余尿量均少于对照组,且治疗后治疗组生活质量均优于对照组,表明补阳还五汤的临床效果显著优于单纯西药治疗,不仅能有效缓
13、解患者症状及排尿情况,在预后改善生活水平也具有重要意义,这与金迪14等的研究结果具有一致性,分析原因可能是补阳还五汤补气为主,活血通络为辅,其中以生黄芪为君药,性味甘、微温,是一种补气要药,具有固表止汗、排脓生肌、利水消肿、化湿豁痰等功效,用于体虚多汗、气血两亏、阴虚不足等都有较好的疗效;当归尾为臣药,具有活血祛瘀、调理脾胃等功效;赤芍清热凉血,活血祛瘀,主治血热吐衄、痈肿疮疡、经闭痛经等;地龙清热息风、利尿降压,具有抗凝、抗惊厥的作用,能抑制血栓形成;川芎活血行气、祛风止痛,与赤芍合用既能增加活血化瘀之功,又能行血行之力;红花味辛性温,具有活血通经、祛瘀止痛等功效,用于脑血管疾病中,能通过减
14、少红细胞聚集,维持血液黏度;桃仁活血祛瘀、止咳平喘,与黄芪相辅相成,共奏补气活血之功,而其能通过畅通经络、安神定志、促进血行,改善患者睡眠,减少夜间起床次数,进而减少小便频数15,曹宗标16的研究结果显示补阳还五汤,与本研究药物机理一致;此外,治疗组不良反应发生率略低于对照组,是因为中药本身对人体肝肾损害较小,相对于普通针刺来说,不仅具有稳定的治疗效果,还能减少对皮患者肤的损害,对患者而言是一种绿色安全的治疗手段。综上所述,在普通针刺及其他常规康复训练基3512023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Tradit
15、ional Chinese Medicine础上给予补阳还五汤,其疗效显著优于常规措施,除此之外还能改善其排尿情况,提高其生活质量,且安全性较好。参考文献1 郭丽花,胡如英,龚巍巍,等.脑卒中危险因素研究进展 J.中国老年学杂志,2 017,37(17):4413-4416.2 王瑞云,于宏丽,赵继巍,等.脑卒中后认知功能障碍的研究进展 J.中华神经医学杂志,2017,16(11):1129-1133.3 朱金莉,刘建浩,黄淼,等.夹脊穴为主的针刺疗法联合早期康复训练治疗脑卒中疗效 J.中华中医药学刊,2020,38(5):177-180.4 杨鳌楠.针药并用治疗中风后尿潴留的临床观察 J.中
16、西医结合研究,2019,1 1(5):265-267.5 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 J.中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.6 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)J.北京中医药大学学学报,1996,19(1):55-56.7 高佳秀,周鸿飞.项丛刺疗法结合吞咽功能训练治疗脑卒中吞咽障碍疗效观察 J.中国针灸,2020,40(6):586-590.8 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 J.中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.9 中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室等.中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版)J.中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.10 Gill DJ,Freshman A,Blender JA,et al.The montreal cognitiveassess ment as a screenin