1、临床研究 检测 激光周边虹膜切除术后黄斑区视网膜厚度变化马英慧，贾璐瑶，马琳丽，崔秀成，杨 洁，董微莉引用：马英慧，贾璐瑶，马琳丽，等 检测 激光周边虹膜切除术后黄斑区视网膜厚度变化 国际眼科杂志；（）：基金 项 目：承 德 市 科 学 技 术 研 究 与 发 展 计 划 项 目（）作者单位：（）中国河北省承德市，承德医学院附属医院眼科；（）中国江苏省连云港市第二人民医院眼科作者简介：马英慧，毕业于佳木斯大学，硕士，副主任医师，研究方向：青光眼。通讯作者：董微莉，毕业于首都医科大学，硕士，主任医师，研究方向：白内障、青光眼 收稿日期：修回日期：摘要目的：探讨 激光周边虹膜切除术（）对原发性闭角
2、型青光眼（）患者黄斑区视网膜厚度的影响。方法：前瞻性研究。选取 我院 患者 例 眼为 组，同期健康体检者 名 眼为正常对照组（随机选取一眼）。组患者接受 治疗，术后随访。两组受试者均行最佳矫正视力（）、眼压、角膜内皮细胞、光学测量仪测量前房深度（）及眼轴长度（）、频域光学相干断层扫描（）检查黄斑区视网膜厚度。比较两组受试者及 组患者 前后、眼压、和黄斑区视网膜厚度，并行相关性分析。结果：组患者术后，较术前变深（均）。组患者手术前后眼压和 均无差异（均）。组患者术前黄斑中心区，内外环上方、颞侧、下方、鼻侧，共 个区域视网膜厚度分别为、，正常对照组相应部位分别为 、，两组间中心区、内环上方、颞侧、
3、下方、鼻侧比较均有差异（均）。组术后 黄斑区 个区域视网膜厚度分别与术前相比均增加，术后 接近术前水平，但手术前后各分区比较均无差异（均）。结论：与正常受试者比较，患者黄斑区视网膜厚度较薄。患者 术后早期黄斑区视网膜可变厚。关键词：原发性急性闭角型青光眼；激光；激光周边虹膜切除术；频域光学相干断层扫描（）；视网膜结构：，：（），；，：，：（）（）：（），（）（）（），（）（）（），：（）（），：，（），（）：，：；（）；：，（）；（）：引言青光眼在我国最常见的为原发性闭角型青光眼（，），其发病的解剖学基础主要是浅前房、窄房角。激光周边虹膜切除术（，）主要作用是缓解瞳孔阻滞，增宽前房角从而沟通前
4、后房。激光的治疗作用主要是通过对靶点短时间高强度脉冲爆破所产生的光裂效应实现。然而，其眼部并发症也逐渐显现。张昱等报道 激光治疗会引发黄斑囊样水肿表现出视网膜增厚。本研究选择不同类型 患者，应用 治疗，术后观察眼压、视力、虹膜出血、前房炎症、激光孔洞、角膜内皮及并发症情况，应用频域光学相干断层扫描（）检测黄斑区视网膜厚度，探讨 对患者眼底视网膜结构的影响。现将结果报告如下。对象和方法 对象前瞻性研究。选取 于我院治疗的原发性急性闭角型青光眼（，）临床前期及间歇期、原发性慢性闭角型青光眼（，）早期患者 例 眼。纳入标准：参考 年中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识需接受 的患者；均单用毛果芸香
5、碱滴眼液眼压。另选择健康体检者 名，应用随机数字表法随机选择其中一眼参与研究。纳入标准：年龄、性别等匹配健康体检者。排除标准：具有导致视力下降的其他眼病史、手术及外伤史。本研究已得到我院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意。方法同一位有丰富经验的医生完成激光治疗。激光采用法国光太 眼科激光仪。毛果芸香碱滴眼液每 一次点眼共 次，放置激光专用虹膜切除接触镜，选择周边虹膜组织较薄处发射，单脉冲、能量为，击射处虹膜色素和房水由后房向前房涌出或直接看到虹膜孔后的晶状体前囊膜为击穿，扩孔至直径大于。术前和术后，检查视力、眼压、角膜内皮细胞。应 用 光 学 测 量 仪 测 量 前 房 深 度（，）及眼轴长
6、度（，）。应用 测量黄斑区视网膜厚度。视网膜厚度测量以黄斑中心凹为中心置标准 环形网格（图），将其 范围内划分为 个同心圆 个区（中心区、内环区、外环区，直径分别为、；内环和外环又分别分为上方、鼻侧、下方、颞侧 区）。视网膜厚度为内界膜及 膜间的平均厚度（图）。观察 组患者虹膜出血、前房炎症、激光孔洞及角膜晶状体视网膜损伤等并发症情况。统计学分析：采用 统计学软件，计量资料以均数标准差（?）表示。两组间比较采用独立样本 检验。重复测量数据采用重复测量单因素方差分析，多重比较采用 检验。计数资料用眼数表示，采用检验。采用 积矩相关分析法计算相关性。为差异有统计学意义。结果 两组受试者一般资料比较
7、本研究纳入 患者 例 眼为 组，同期健康体检者 名 眼为正常对照组，两组受试者性别、年龄、眼压比较差异无统计学意义（），、比较差异有统计学意义（），见表。组患者包括 例 眼和 例 眼，而 患者中临床前期 例 眼，平均病程，间歇期 例 眼，平均病程，因 患者早期不易发现，故患者无明确病程，因此仅统计了 患者的病程，临床前期及间歇期患者病程比较差异无统计学意义（，）。组患者手术前后眼压和 及 比较 组患者手术前后眼压和 比较差异均无统计学意义（）。组患者手术前后 比较差异有统计学意义（），进一步两两比较术后，大于术前，差异具有统计学意义（均），而术后 和术后 比较差异无统计学意义（），见表。两组受
8、试者黄斑区视网膜厚度比较 组患者术前黄斑区视网膜厚度均较正常对照组薄，两组受试者中心区、内环上方、颞侧、下方、鼻侧视网膜厚度比较差异均有统计学意义（），而外环上方、颞侧、下方、鼻侧视网膜厚度比较差异均无统计学意义（），见表。组患者手术前后黄斑区视网膜厚度比较 组术后 黄斑区视网膜厚度中心区、内环上颞下鼻 区、外环上颞下鼻 区分别与术前相比均增加，术后 接近术前水平，但手术前后各分区比较，差异均无统计学意义（），见表。正常对照组和 组患者术前黄斑中心区视网膜厚度与 和 相关性正常对照组和 组患者术前黄斑中心区视网膜厚度与 无相关性（，），与 呈正相关性（，）。国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期
9、：电话：电子信箱：图 检查黄斑区视网膜厚度：黄斑分区示意图；：视网膜厚度测量示意图。表 两组受试者一般资料比较分组例数（眼数）性别（男 女，例）年龄（岁）眼压（?，）（?，）（?，）组（）（）正常对照组（）（）注：正常对照组：健康体检者。表 组患者手术前后眼压和 及 比较?指标术前术后 术后 眼压（）（）（）表 两组受试者黄斑区视网膜厚度比较（?，）分区正常对照组 组术前中心区内环区上方颞侧下方鼻侧外环区上方颞侧下方鼻侧注：正常对照组：健康体检者。表 组患者手术前后黄斑区视网膜厚度比较（?，）分区术前术后 术后 中心区内环区上方颞侧下方鼻侧外环区上方颞侧下方鼻侧 ，：组患者并发症情况 组患者术
10、中前房发生出血 眼，术后虹膜出现炎症反应 眼。其中出现炎症反应的患者术后 平均眼压 高于未出现炎症反应的患者（），但差异无统计学意义（）。所有 组患者均没有出现青光眼大发作，角膜内皮功能失代偿，损伤晶状体等严重并发症。讨论我国 以上人群 的患病率为。自 年开始应用 治疗闭角型青光眼及可能发生房角关闭的患者，多年观察疗效确切而且安全经济，目前临床已很少应用切开性周边虹膜切除这种传统术式。我们 的 结 果 可 看 出：正 常 对 照 组 为 ，组术前为。组患者 术后，分别为、，较术前变深，差异均具有统计学意义，这与刘晓丽等报道一致。组患者 手术前后 总体比较差异无统计学意义。同时本研究发现 组患者
11、 术后早期眼压有上升趋势，但手术前后眼压总体比较差异无统计学意义。这些可表明，能有效改善 患者，同时对患者眼压影响较小，疗效稳定。光学 相 干 断 层 扫 描（，）非接触、分辨率高，已成为青光眼眼底结构客观定量检测的重要方法。本研究应用最近用于临床的，检测接受 治疗的 患者黄斑区视网膜厚度。本研究发现 组患者黄斑区视网膜厚度均薄于正常对照组，两组受试者各分区分别比较显示中心凹、内环上颞下鼻 区差异均有统计学意义，而外环上颞下鼻 区差异均无统计学意义。邢业娇等针对青光眼患者视网膜厚度展开研究，得出早期青光眼患者后极部视网膜厚度低于正常人的结论。等报道青光眼患者黄斑中心凹外各区视网膜薄于正常受试者
12、，黄斑中心凹 区二者无统计学差异。国内学者赵会芳等研究结果显示早期 患者，黄斑各象限神经节细胞层厚度均低于健康正常对照组，其中中心区差异无统计学意义。本研究结果与上述报道不尽相同，可能与检测仪器及层次不同有关。眼底并发症报道较少，且多为描述性病例报告。国内报道的严重并发症为减压性视网膜病变和渗出性视网膜脱离等。国外也有类似的发生减压性视网膜病变的案例。此外，曾有报道的其它并发症有孔源性视网膜脱离、黄斑裂孔、浆液性脉络膜视网膜病变等。然而，是否影响患者眼底视网膜结构及其定量分析，目前临床尚未见报道。我们的研究显示 患者 术后 黄斑区视网膜厚度中心区、内环上颞下鼻 区、外环上颞下鼻 区分别与术前相
13、比均增加，术后 接近术前水平，但各分区总体比较差异均无统计学意义，但可以表明 术会在一定程度上影响黄斑区视网膜结构变化。张晨等报道相比于正常人，原发性房角关闭患者脉络膜较厚，术后脉络膜厚度变薄。国外有原发性房角关闭患者激光治疗后出现渗出性视网膜脱离的报道，其相关因素为 及激光能量。为探讨引起视网膜结构变化的相关因素，本研究评估了黄斑中心区视网膜厚度与 及 的相关性。我们的研究显示黄斑中心区视网膜厚度与 无相关性；而与 呈正相关性，此结果与 等报道不同，推测这种差异可能与纳入病种及 和视网膜厚度不同有关。相关不良反应报道较少。已报道的也多为轻微前房出血虹膜炎症、短暂视物模糊、眼压暂时性升高、角膜
14、水肿等。也有报道出现了大泡性角膜炎。本研究 组术中前房发生出血 眼均自行吸收，术后虹膜出现炎症反应 眼，后消退。本研究发现出现炎症反应的患者接受 治疗后 平均眼压 高于未出现炎症反应的患者（），但差异无统计学意义（）。所有 组患者均没有出现青光眼大发作、角膜内皮功能失代偿、损伤晶状体等较重情况。有学者对 的原发性房角关闭患者 术后 进展成，我们后续也应完善观察 的远期情况；同时进一步观察 术后黄斑区视网膜厚度变化与青光眼类型、眼压和炎症反应等因素的关系，弥补本研究的不足之处。综上所述，对于不同类型的 患者，能有效改善患者，其对患者眼压影响较小，疗效稳定。与正常受试者比较，患者黄斑区视网膜厚度较
15、薄。患者 术后早期黄斑区视网膜可变厚。但我们的研究样本量少且来源局限、今后还需要扩大研究数量、有条件的情况下争取纳入多中心临床研究。参考文献 胡晗，王晓琴，聂浩，等 原发性闭角型青光眼的发病机制研究新进展 国际眼科杂志；（）：王羽西，潘颖喆，邓玲，等：激光周边虹膜切开术治疗药物难控制性 发作期的疗效 国际眼科杂志；（）：张昱，姜霄晖，吴红，等 激光治疗后发障并发症分析中国实用眼科杂志；（）：中华医学会眼科学分会青光眼学组中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（年）中华眼科杂志；（）：葛坚，刘杏 眼科学精选习题集 北京：人民卫生出版社：李凤鸣，谢立信 中华眼科学 第 版 北京：人民卫生出版社：刘
16、晓丽，刘丹岩，张斌，等 对原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切开术前后前房形态和参数的评估 中华实验眼科杂志；（）：关新辉，李丽，梁勇 应用 纵向比较正常人群和青光眼进展及非 进 展人 群的 厚 度 国际 眼科 杂志；（）：邢业娇，王大博，纪珍，等 海德堡 测量后极部视网膜厚度对青光眼诊断价值 青岛大学医学院学报；（）：，；（）：赵会芳，赵春梅，刘湘云，等 厚度、厚度及 对早期原发性闭角型青光眼的诊断价值 眼科新进展；（）：国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：侯旭，胡丹，张鹏，等：激光虹膜周切术后不同房角关闭状态患者的早期并发症 国际眼科杂志；（）：，：，：；（）：，：；（）：，；：张晨，陈伟 原发性房角关闭行 激光周边虹膜切开术后脉络膜厚度的改变 中华眼视光学与视觉科学杂志；（）：，；（）：，；（）：，；（）：，；（）：邱丽，张敏，张虎，等 激光周边虹膜切除术后的原发性房角关闭进 展 为 青 光 眼 的 相 关 因 素 国 际 眼 科 杂 志；（）：中国科技核心期刊眼科学类期刊主要指标及排名期刊名称核心总被引频次数值排名核心影响因子数值排名综合评价总分数值排名中华眼科杂