1、按摩与康复医学 2023年第14卷第3期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.3“通督调神通督调神”针刺治疗智齿冠周炎的理论及应用探析针刺治疗智齿冠周炎的理论及应用探析*吴志明1，王震昊1，张芳馨1，李晚1，汪节2（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省针灸医院，安徽 合肥 230061）摘摘要要 智齿冠周炎即第三磨牙（智齿）牙冠周围软组织发生的炎症，智齿的萌出不全或阻生是疾病产生的主要原因。本文基于“肾主骨”，“齿为骨之余”理论，探讨“督”、“神”、“骨”与齿的生理关系，并且通过现代医
2、学研究佐证“通督调神”疗法能有效地防治该病，并探索新的理论方法。关键词关键词 通督调神；肾主骨；智齿冠周炎；理论探讨 中图分类号中图分类号 R R245245.3 3 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0303-00740074-0404DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0303.020020Brief Analysis of The Effect of Tongdu Tiaoshen Acupuncture and Moxibusti
3、on Method in The Treatment of Wisdom ItisBrief Analysis of The Effect of Tongdu Tiaoshen Acupuncture and Moxibustion Method in The Treatment of Wisdom ItisWU Zhi-ming1,WANG Zhen-hao1,ZHANG Fang-xin1,LI Wan1,WANG Jie2(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei,Anhui 230038;2.Anhui Acupu
4、ncture and Moxibustion Hospital,Hefei,Anhui 230061)AbstractAbstractPericoronitis of wisdom teeth is inflammation of the soft tissue around the crown of the third molars(wisdom teeth).Incomplete or impacted wisdom teeth are the main causes of the disease.In this paper,based on the theory of“kidney ma
5、in bone”and“tooth is the rest of the bone”,the physiological relationship between“Du”,“Shen”,“bone”and tooth is discussed,and the modern medical research proves that“Tongdu Tiaoshen”therapy can effectively prevent and cure the disease,and explore new theoretical methods.KeywordsKeywordsTongdu tiaosh
6、eng;kidney main bone;wisdom teeth;theoretical discussion智齿冠周炎在祖国医学中称为“牙咬痈”、“合架风”、“角架风”，主要由智齿的异生以及阻生而致秽毒聚积于牙冠周围组织，使经络阻塞，又外感风热，火热内积，气血壅滞抑或是精神不守，饮食不洁，内火上蒸，使牙龈处出现红肿热痛从而延及下颌颜面的症状。多发病于1530岁，易反复发作，是常见口腔疾病之一，智齿萌出过程中会导致大部分人牙龈局部炎症、红肿糜烂，邻牙损伤、颞颌关节病,并成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源,且智齿由于萌出异常无法建立正常的咬合关系,对人们日常生活以及心理造成困扰1。西医治疗急性期一
7、般予以抗炎止痛，但其不良反应发生率为 2.1%8.5%2-3，缓解期予以手术拔除治疗，其根治效果最佳，但仍存在一定不良反应4，而中医针灸治疗具有简便、无副作用等优势。“通督调神”是全国名老中医张道宗教授根据其临床研究，总结出的以外治法刺激督脉腧穴为主治疗疾病的一种特色疗法，有补髓健脑、疏经通络、调神益气的作用，本主要用于治疗脑病、脊髓损伤等疾病，但因督脉的独特分布及与肾、膀胱、等其他经脉、脏腑的紧密联系,适用于多种临床疾病5，因此探寻“通督调神”与智齿的联系，以及为临床提供治疗智齿冠周炎的新思路，具有重要意义。1 1溯源明其所病溯源明其所病1.1 真牙与肾气中医大辞典 对于智齿的描述是：“真牙
8、，又名智齿。指生长最迟之第三臼齿，俗称尽头牙，现在又称第三磨牙，人发育到一定节段即生此牙”，最早可查的关于真牙见于 素问 上古天真论：“女子七岁三七肾气平均，故真牙生而长极”，“丈夫八岁三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”。古人通过对人体发育成长以及牙齿的生长的观察发现，以女子“三七”、男子“三八”，来表达肾气充沛能够均匀滋养人体各组织，肾阳充养真牙之所需而使其长极，保证其正常生长6。若肾气不能平均于各个脏腑，因内外因打破肾气所维系的平衡，使肾阳难以供其所需，导致真牙生而不能长极，即真牙萌出但不能完全长出牙龈，出现异生和阻生。这也说明了齿的生长发育依赖于肾气的养护和促进。小儿药证直诀 卷上
9、 脉证治法 变蒸 曰：“所谓不及三十二齿，由变之不及，齿当与变日相合也。”其指肾气不足以化生肾阳致使小儿变蒸的天数不足三十二天，致使真牙不萌生或萌生不全。随着肾中的精气不断充盛，促进了牙齿的按时萌生，肾中的精气充盛，则牙齿坚固洁白，以发挥其咀嚼作用，促进消化，有助于有助脾胃之运化，促使真牙与齿龈的贴合而不形成盲袋。由上可知肾气不足是导致真牙异生和阻生的最根本病机，有学者认为7，采用补肾之法促使智齿完全长出，能从根本上解决引起疼痛的原因，使疼痛不再复发。1.2 肾主齿 现代医学认为牙齿与骨头属于两种器官8，但其也未否认齿与骨的关系，有研究9表明快速*基金项目基金项目：安徽省自然科学基金项目（H2
10、718）作者简介作者简介：吴志明（1996-），男，硕士研究生，研究方向：针灸临床应用及机理研究。通讯作者通讯作者：汪节（1979-），男，副主任医师，研究生导师，研究方向：针灸临床应用及机理研究。74第3期吴志明 等“通督调神”针刺治疗智齿冠周炎的理论及应用探析骨丢失和快速牙丢失是一致的，因此我们可以知道，齿与骨具有一定的相关性。中医认为牙齿为骨骼的生出体表的唯一标志，即齿为骨之余，又肾主骨，在体为骨，牙齿与骨同出一源，由肾中的精气所充养，因此最终归属于肾所主，如 仁斋直指方 卷二十一 齿齿论 载：“齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之”。又如 杂病源流犀烛 口齿唇舌病源流 说：“齿者，肾之标
11、，骨之本也”。普济方 卷六十九 牙齿门 肾虚齿痛（附论）曰：“夫齿者，骨之精华，骨乃肾之所主人肾气强则齿自坚，肾气衰则齿必病。”说明了肾与齿之间的病理关系，人体肾气充沛则牙齿坚固可抵御各类疾病，反之则必然会导致疾病的产生。韩长兵10研究牙齿与五脏关系的基础上，通过引用古典文献进一步论述了肾主齿在生理功能和病理变化方面的占据主导地位。丁侃等人11通过对古籍的梳理，在理论演进、五味相关性、人体生老观察的指标、疾病与药物相关性的探讨都基于肾主齿的理论基础，其也证明了中医学中肾主齿的具有实际的临床指导意义。齿、骨、肾的生理关系属于各自从属关系，即齿从属于骨，骨又从属于肾，如 诸病源侯论 指出：“齿者骨
12、之所终，髓之所养。”而肾又主骨生髓，古籍中并未直接提到肾主齿，而是通过骨髓达到充养和资护的作用，因此我们必须探讨肾主骨的相关证据，近年的研究发现，中医肾与现代医学中的肾关系十分密切12，在现代医学研究肾与骨的关系中发现13，肾在来源上与骨同属于中胚层，并且通过对Ca2+、P 的排泌和重吸收、活性维生素D的形成、红细胞生成（Erythropoietin,EPO）的生成、骨形成蛋白（bone morphogenetic protein,BMP）的生成、以及激素的生成上都对骨的生成发育有重要的影响。廖军等14整理肾主骨在内分泌学的相关文献后提出肾脏可以通过自身的内分泌功能和体内多种激素的互相作用，直
13、接或者间接影响着骨骼的生长发育。根据以上理论实验研究，肾主骨这一理论在指导智齿冠周炎的治疗上具有现代理论和实验依据。1.3 神与智齿冠周炎 祖国医学中的“神”是指“神气”，包含了：两种内涵，一是广义意，指所有人体生理活动的外在现象；二是狭义，意指心理层面的精神、意识、思维活动，与现代心理学中的心理过程相等同。祖国医学从整体观点出发认为健康的生命形态是“形与神俱”“形神合一”。张景岳说：“形者神之体，神者形之用。”“人身血气为本，精神为用，合是四者以奉生，而性命周全矣。因此若人体在长时间处于较大的精神压力下，出现焦虑、抑郁、大怒、惊恐等状态，从而影响神的生理功能，导致疾病的发生。急性智齿冠周炎疼
14、痛较为剧烈，轻者牙龈肿痛，重者难以开合、进食、吞咽，如 重楼玉钥 中所说“合架风生齿尽头，牙关紧闭病难休，”病情反复发作，难以通过内科治疗彻底治愈，疼痛的发展会沿耳颞神经分布区域产生放射性疼痛或发生局部自发性跳痛15-16，容易致使患者出现焦虑等负面情绪。疼痛不可避免地会诱发大量消极情绪，尤其在疾病难以快速治愈，或者反复发作时产生，其中焦虑情绪最具代表性。患者产生的不愉快、紧张状态，以急躁、紧张不安、失眠等表现，反过来加重疼痛。温小婷17分析80例齿冠周炎疼痛患者临床资料后发现患者在患病过程中轻度焦虑情绪发生率较高，余平18等人选取120下颌第三磨牙拔除病例，通过问卷调查等方式发现有50%的患
15、者存在牙科焦虑症状或者处于焦虑状态，张蔚19选取96例牙科门诊患者展开问卷调查后发现牙科焦虑症发病率为57.29%，认为牙科焦虑症的出现对早期治疗产生严重的影响并且极易加重病情。现代社会的生活人们的精神压力日趋加重，郭瑞雪20收集1900例淮北大学生患智齿冠周炎的病例分析得出智齿冠周炎的发病与精神因素密切相关，精神压力不佳者其发病率高。因此在人们精神不守时，最易遭外邪侵袭，内邪自生，亦是七情致病的体现。医学自言 曰：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。以上调查表明情志问题可能导致智齿冠周炎的发病，又会影响该病的治愈。2 2立法则治其所病立法则治其所病通督调神论治是张道宗教授50多年临床经
16、验总结的结晶，在临床治疗疾病中取得丰富的战果，尤其在神经系统、内分泌系统、消化系统疾病，取督脉腧穴、运用通督调神针刺大法为主治疗上述系统疾病具有良好疗效21。张老认为通督和调神需并重，灵枢 本神 说：“凡刺之法，先必本于神”。“通督”是指通过外治刺激来疏理、通调督脉及相关的经络，使得经脉血气通畅、机能运转、阳气输布，元神得以调整，“调神”是指通过调理心神、元神、脑神，相合使脏腑经络等生理功能得以充分发挥，最终促使疾病的痊愈和机体的康复。本文探讨通督调神论治治疗智齿冠周炎的主要原因是督脉上络脑髓，下统经络，既调脏腑平衡，又能调神守志。2.1 通督调神治疗智齿冠周炎的理论基础2.1.1 调神与牙科焦虑黄帝内经 认为脑在颅内，是髓汇聚之所在，脊髓上下相通脑位于人体的最高部位，对全身上下各种活动起着统领控制的作用，包括意识、思维、行为和创造等各种生命活动，现代中医学的发展更加强调了脑对于神志的调控作用，正如 医部全录 所述：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑。故头为精髓神明之府。”又见 医学衷 75按摩与康复医学2023年第14卷中参西录 说:“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用