1、天长报XX市财政医改经验介绍 XX县区基层医药卫生体制综合改革 试点工作经验介绍 （202223年7月20日） 我市自202223年11月被省政府确定为全省32个基层医药卫生体制综合改革试点县以来，我市紧紧围绕“既解决群众看病贵，又解决群众看病难这一总体目标，在省和XX市相关部门的大力支持和精心指导下，坚持以人为本，把人民群众得实惠、卫生事业得开展作为改革的出发点和落脚点，在严格执行政策的根底上，结合天长实际，进行了创新和探索，全市基层医改试点平稳推进，从202223年元月1日起我市全面实施药品零差率，202223年春节前即完成人员竞聘上岗工作，4月15日前人员分流安臵根本结束，顺利完成了试点
2、各项任务，实现了“零上访、高质量、快速度、无震荡。 一、根本情况 我市辖十四个建制镇，一个街道办事处，总人口63.17万人，其中农业人口46.32万人，非农人口16.85万人，辖121个行政村，63个社区居委会。卫生规划现有中心卫生院7所，镇卫生院7所，社区效劳中心2所，下辖分院14所，门诊部6所，计三十六所基层医疗机构，改革前在职职工202333人，聘用人员117人，离退休425人，遗属补助31人，计1606人。村卫生室及社区卫生室列入民生工程工程建设137所，未列入工程建设16所，计153所；村卫生室现有村医1126人，其中村医有资质969人。 二、我市基层医疗卫生机构综合改革总体情况 （
3、一）建立完备的改革试点工作领导体系 我市成立了由市长任组长，分管发改、人事、卫生3位副市长任副组长，市直相关部门主要负责人为成员的基层医药卫生体制综合改革试点工作领导小组，领导组下设1个综合办公室和7个工作组。同时，还分片成立了6个基层医改督查指导组，由3位副组长每人分别联系2个指导组，催促指导基层医改试点工作；建立了科局领导干部联系乡镇卫生院医改试点工作制度，市发改、人事、监察、编制、卫生、劳动、财政、信访等医改试点核心部门和各镇（街）主要负责人亲自参与，形成了“政府主导、部门联动、社会参与的基层医改工作推进领导体系。 （二）制定严密的医改试点工作方案方案是行动的纲领，方案制订的好坏直接关系
4、到医改的成败，为此，我们在充分调研的根底上，依据省政府医改有关文件，立足实际操作，制定了我市改革试点实施方案、岗位设臵与人员竞聘上岗方法、公开选拔乡镇卫生院院长（社区卫生效劳中心主任）实施方法、分流人员安臵实施方法和基层医疗卫生机构绩效考核试点方法等“一主四配套改革试点政策，在广泛征求意见的根底上，经市委常委扩大会讨论通过后以市政府文件正式下发执行。 一是方案突出了岗位设臵的群众参与性。明确规定岗位的设臵方案须经卫生院、社区效劳中心领导班子集体研究后提交全体职工讨论，获60%以上赞同的方可按程序上报，并规定在竞聘中必须要进行民主测评。 二是突出了可操作性。明确了竞聘范围、对象、竞聘程序，加分的
5、计算依据及分值的合成方法，不仅有业务能力考试，还有个人考核民主测评，使竞聘考核工作有据可依。对乡镇卫生院院长和社区卫生效劳中心主任的竞聘专门制定了具体的公开选拔方法。 三是发挥了改革的导向性。在分流安臵过程中，为了鼓励符合退休条件的人员能够主动申请提前退休，让编让岗给年轻人，方案规定：如本人在竞聘前书面选择提前退休、病退，不参加竞聘，由相关部门直接办理退休手续，其距法定退休年龄前应由个人缴纳的养老保险金和医疗保险金由单位代缴作为奖励。提前退休人员（不含病退人员）如本人愿意，单位予以返聘至法定退休年龄。同时，返聘人员还纳入合同管理，实行绩效考核，返聘期间，其退休金与本人在职工资的差额局部由单位予
6、以补足。 （三）坚持公开、公平、公正原那么，扎实做好人员竞聘和公开选拔工作 一是做到政策公开。省医改发动会议后，市里专门举办了由各镇（街）主管、分管卫生的负责人，卫生院院长、分管院长，卫生局系统全体干部，医改领导组全体人员参加的业务培训班。市政府主要领导、医改办主任及相关部门负责人在会上进行业务辅导，将实施方案印发到基层各医疗机构，并将其中的主要内容摘录编印成XX县区基层医药卫生体制综合改革试点政策问答，分发给基层医疗机构每一位职工和医改工作人员，让他们了解政策，吃透精神，理解、支持并参与改革试点工作。 二是公开人员信息。认真核查人员身份信息并进行公示，采取了基层卫生院、市卫生局和市基层医改领
7、导组人员信息核查工作组分级核实、3次公示的方式开展人员信息核查工作，市医改领导组专门从市人事、劳动、卫生、监察等部门抽调专人组成人员信息核查工作组，逐院、逐人实地核实人员身份信息，经本人、卫生院院长、核查组组长签字并公示3日无异议后，再按有关规定对符合竞聘条件人员信息予以公示，充分接受社会监督，确保了人员根本信息准确无误。 三是公开公正开展选拔竞聘。在院长（主任）公开选拔上，采取面向全市卫生系统公开选拔，全市有21名同志报名参加了竞聘。为确保竞聘上岗工作的顺利实施，我市采取了由市组织、纪检、人事、卫生等部门负责人和乡镇卫生院（社区卫生效劳中心）所在地镇（街）党政主要负责人组成公开选拔领导小组，
8、统一负责选拔工作，通过竞聘演说、民主推荐和考评组考评综合得分后最终确定院长（主任）人选，并将公开选拔过程全程录像，接受查看。经公开选拔的16名院长（主任）中有14名是原卫生院的院长，有2名是从卫技人员中公开选拔聘任的，群众较为满意。 在全员竞聘上岗考核时，市医改领导组从人事、劳动、卫生、监察等部门专门抽调了20名业务人员组成4个工作组，按照统一模式、统一标准开展考核打分，得分当场公布，做到一把尺子量到底；在竞聘上岗考试时，对考试过程进行全程监控并录像以备查。对竞聘上岗人员信息进行公示，接受社会质疑和监督，经公示无异议后按规定由基层医疗机构与竞聘上岗人员签订了省统一标准的管理合同，实现了全员聘用
9、合同管理。元月25日，基层医疗机构与竞聘上岗人员全部签定了劳动合同。据统计，经考核、考试后，全市基层医疗卫生机构符合竞聘条件的人员中首批上岗726人。为减少卫技人员分流数量，由市卫生、人事、劳动、纪检监察部门共同组织，按照空岗岗位要求，从落聘的具有专业技术职称人员中按高分到低分进行二次定岗，补录了15名，全市最终有741人重新上岗。 （四）严格执行政策，积极稳妥做好分流安臵工作 分流安臵工作涉及面广，政策性强，社会关注度高，关系到基层医务人员的切身利益，妥善安臵分流人员是做好基层医改试点工作的关键。经竞聘上岗、空岗调剂后， -2在我市实施药品零差率以后，省里对以省招标的药品进行挂网公示，由于省
10、级招标的药品采购限价大局部高于我市药品招标价格，局部药品配送企业思想出现波动，我市及时调整药品价格，配送企业的药品价格必须低于省里采购限价，保证了我市零差率销售工作实施后基层医疗机构药品供应不断档。 （六）建立财政包干体系，保障基层公益性医疗机构正常运转 市财政对照我市事业单位财政供应在编人员人均支出标准核定基层医疗单位支出总额，并按省、市核定公共卫生效劳工程、省补助的绩效工资数额以及基层医疗机构前三年医疗效劳收入核定财政包干补助数额，实行了基层医疗单位经费“超支不补、超收不上缴的包干政策，以鼓励基层医疗单位合理合法创收。同时，对基层医疗机构按收支两条线的要求，医疗效劳及药品收入全部上解至财政
11、国库支付中心统一账户，由市财政主管部门管理、监督，按程序按方案逐级申报拨付，市基层医疗单位财务管理中心对基层医疗单位财务收支实行“集中核算，经费统管。为确保基层医疗机构在实行根本药物和补充药品零差率销售后正常运转，我市在确保省财政预拨资金及时到位的根底上，市财政按照前三年每个基层医疗机构月平均支出标准预拨运转经费，分月结算，确保了基层医疗机构正常运转的需要。今年1-6月份，我市财政已实际拨付基层各医疗机构资金1824.47万元，根本满足了基层医疗机构的正常运转。 （七）探索创新，不断完善基层医疗机构绩效考核制度 我市建立了以效劳数量、质量、效果和群众满意度为核心的考核机制，将全市根本公共卫生效
12、劳任务分解落实到每个基层医疗机构，按照前三年门诊人数、出院人数和占用床位日平均数核定基层医疗机构工作任务。制定出台了“XX县区基层医疗卫生机构绩效考核试点方法、“XX县区基层医疗卫生机构绩效考核实施方案（暂行）、“XX县区乡镇卫生院（社区卫生效劳中心）绩效考核主要指标及分值评分细那么等，把根本医疗效劳、公共卫生效劳、群众满意度等作为考核内容，由市财政、卫生部门采取查阅文件资料、现场检查、走访调查、召开座谈会等方式实行每半年进行一次集中考核，经人事部门对考核结果进行审核后报市政府，并将考核结果作为兑现政府补助、院长任命与续聘的重要依据。对超收结余30%用于基层医疗机构的开展，40%用于奖励业务骨
13、干，30%用于集体福利支出，有效地调动了基层医疗机构及医务人员的工作积极性和主动性。 为建立科学、合理的绩效考核体系，真正做到奖优罚劣、多劳多得，防止出现新的“大锅饭，我市分别制定出台了“XX县区基层医疗卫生机构各类工作人员绩效考核实施细那么（暂行）、“XX县区村卫生室绩效考核主要指标及分值评分细那么等有关考核细那么和方法，由卫生院院长对本单位全体员工和一体化管理的村卫生室进行考核，实行工作量化，将工作任务分解到科室，细化到个人，将医疗质量、效劳质量贯穿到管理工作全过程中，实行百分制考核，同时按照乡镇卫生院岗位所承担的职责、任务、风险、社会效益等确定岗位分配系数，对奉献大、技术要求高、风险高、
14、社会效益好的岗位确定较高的分配系数，合理拉开档次。考核每半年进行一次，考核结果作为基层医务人员岗位绩效工资计发和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。基层医疗机构工作人员的绩效工资采取每月按个人档案工资80%进行预发，档案工资的另20%及省补人均月300元全部纳入绩效工资进行考核，下月兑现上月考核的绩效工资，奖励性收入每半年根据考核结果兑现一次，真正做到奖勤罚懒。 （八）严格问责，切实加大督查力度 -4（1）、人员经费支出2755万元。（含在职和离退休人员）。人事部门核编后基层卫生院及社区效劳中心核定人数约为762人，文件要求支出核定比照当地事业单位工作人员平均工资水平（按年人均2.5
15、万元测算），计1905万元；现离退休人员425人，202223年基层卫生机构离退休人员上交市社保局机关事业养老保险金850万元，202223年离退休养老保险金维持上年水平。 （2）、入编人员的六项保险基金合计为600.45万元（其中：在职人员的住房公积金为182.88万元）。 （3）、业务经费支出1806.7万元。（4）、村医补助支出为32023.9万元 2、一次性支出合计为2062.02万元。 （一）、提前退休及分流人员补偿金为2062.02万元。其中：（1）、允许提前退休人员236人，人均年退休金约2万元，需经费472万元;缴202223年度养老保险金、医保金、失业金、生育、工伤、住房公积金等六项基金计185.96万元（按人均2万元计算，基金缴费比例为18%、6%、2%、0.4%、1%、12%）。合计657.96万元。 （2）、核定人员编制后基层卫生院及社区效劳中心上岗人数为762人，其中167人在医改前已参加城镇职工企业养老金保险，医改上岗后按要求调整参加机关事业单位养老保险，需补缴养老金差额约为200万元；另尚有153人未参加任何形式的养老金保险、医疗保险，两金约406.98万元预算需补缴以前年度的养老金330.48万元（按人均年2万元计算，缴费比例为18%，平均缴费年限6年，153人x2万x6年x18%），医保金76.5万元（按人均年0.5万元计算