1、天道酬勤超声检查对急性阑尾炎的诊断价值_急性阑尾炎病症 目的 探讨超声检查对急性阑尾炎的诊断价值。方法 回忆性分析经手术、病理或临床证实的246例急性阑尾炎患者,应用低频结合高频探头检查的超声图像特征。结果 阑尾炎的超声诊断符合率为84.95%。246例中急性单纯性阑尾炎91例,占36.99%;急性化脓性阑尾炎125例,占50.8%;坏疽性阑尾炎22例,占8.94%;阑尾周围脓肿8例,占3.27%。结论 超声检查尤其是高频超声对急性阑尾炎的诊断具有重要价值。 关键词 超声检查;急性阑尾炎 中图分类号 R574.61;R730.41文献标识码 A文章编号 1673-9701(2023)14-10
2、3-02 Value of Ultrasonography in Diagnosis of Acute Appendicitis LIAO Haili Chenzhou Fourth Peoples Hospital,Chenzhou 423000,China Abstract Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis. Methods A retrospective analysis was made of the image features of 24
3、6 cases of acute appendicitis confirmed by pathology or clinical findings by using low-frequency ultrasound examination combined with high frequency probe. Results The diagnostic accordance rate of appendicitis by ultrasonography was 84.95%. In 246 cases of acute appendicitis,91 were acute simple ap
4、pendicitis(36.99%),125 were acute suppurative appendicitis(50.8%), 22 were gangrenous appendicitis(8.94%) and 8 were appendiceal abscess(3.27%). Conclusionultrasound examination,especially high frequency ultrasonography is valuable in the diagnosis of acute appendicitis. Key words Ultrasonography;Ac
5、ute appendicitis 急性阑尾炎在急腹症中居首位1,可发生于任何年龄,以往临床诊断主要依靠病症、体征及试验室检查,可局部患者临床病症和体征往往不典型及其位置的多变性,给诊断及手术中寻找阑尾带来一定的困难。目前,随着超声技术在临床应用的普及,特别是高频超声检查在临床的广泛使用,提高了急性阑尾炎的诊断率。本文回忆分析246例急性阑尾炎的超声特点,以评价其在临床诊断中的价值,旨在帮助超声科医生明确检查重点,提高诊断率,减少临床上漏诊、误诊,提高诊断水平。 1资料与方法 本院2002年1月2023年3月经超声诊断的急性阑尾炎246例,其中男性138例,女性108例,年龄667岁,平均35岁
6、,病程3h3d,患者不同程度的腹痛或者转移性右下腹痛、压痛、反跳痛,局部伴发热、恶性、呕吐。 采用GE730凸型或者线阵型超声探头,腹部探头频率3.54.5MHz,线阵探头7.510MHz,惠普尖端影像,腹部探头频率3.54.5MHz,线阵探头7.510MHz。患者取卧位,常规检查泌尿系、妇科(女性患者),排除泌尿系、妇科疾患,再对右下腹明显压痛点进行多切面仔细扫查,了解阑尾是否肿大,右侧下腹区有无囊、实性包块,有无液暗区,周边有无肠管扩张,如遇腹壁薄、小儿等特殊病人,或者阑尾区见异常回声时,可以再改用高频7.5 MHz线阵式探头作斜、横、纵切重点观察,判断阑尾是否随呼吸移动,有无肠内容物蠕动
7、,探头挤压是否压扁等声像特征,同时收集存图于超声工作站以便分析。 2结果 2.1超声诊断结果及其符合率 在246例急性阑尾炎患者中,急性单纯性阑尾炎91例,占36.99%;急性化脓性阑尾炎125例,占50.8%;坏疽性阑尾炎22例,占8.94%;阑尾周围脓肿8例,占3.27%。其中阑尾内粪石或者粪石嵌顿型45例。本组246例急性阑尾炎中,超声诊断209例,正确率84.95%;误诊3例,2例误诊为右侧附件炎,1例误诊为肠套叠;漏诊34例,其中7例为腹膜后阑尾;其余27例超声检查未见异常,术后病理诊断均为急性单纯性阑尾炎,术中阑尾增粗不明显,病程较短,化验白细胞上升不明显。 2.2各型阑尾炎声像图
8、特征 根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化以及各型的超声声像特点,本文将其分为五种类型,其声像特征如下。 2.2.1急性单纯型阑尾炎阑尾轻度肿胀,表现为一低回声的管状结构(封三图8),阑尾的横切面呈“靶环,管壁炎症水肿出现增厚,回声增高,但管壁层次结构尚清晰,管腔内见少量低回声或无回声区,如伴粪石梗阻时,阑尾管腔增大,内部低回声或无回声区增加,并见强回声光团伴声影。 2.2.2急性化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀,阑尾管腔因积液、积脓而明显扩张,阑尾纵切面表现为不可压缩的盲管状结构(封三图9),内径7mm,管壁明显增厚,大多数层次模糊,黏膜层厚约35mm,毛糙,因渗出与周围粘连,存在浆膜层中断现象
9、,黏膜层大局部中断。横切面呈同心圆形征,腔内见透声极差的无回声区为积液、积脓。局部阑尾周围可见带状无回声区,阑尾腔见粪石强回声团伴声影。 2.2.3急性坏疽阑尾炎是一种重型的阑尾炎。因阑尾管壁坏死或者局部坏死,水肿增厚,管腔梗阻积脓,超声见阑尾正常结构消失,回声减低,变形不规那么,周围可见较多无回声及低回声区,并被高回声区包裹形成不规那么团块。 2.2.4穿孔后阑尾声像特征如果阑尾坏疽及穿孔过程进展缓慢,大网膜可将阑尾包裹、粘连,形成阑尾包块及阑尾周围脓肿。声像特征上,阑尾包块轮廓模糊、回声不等,可有小范围的无回声区;阑尾脓肿声像详见下一型分析。假设穿孔过程进展快,超声见右侧下腹游离无回声区,
10、流入盆腔可形成盆腔脓肿。炎症扩散,可形成急性弥漫性腹膜炎,引起肠管扩张,蠕动减弱或消失。 2.2.5阑尾周围脓肿阑尾结构无法识别,阑尾区可见低回声或者无回声包块,边界较模糊,形态不规那么,有时可见气体回声,位置固定。探头挤压痛及反跳痛明显,且痛点固定。 彩色多普勒对阑尾炎的诊断价值并不大,阑尾炎大多表现为无血流显示,局部壁可见点状血流,对诊断无特异性,二维图像在急性阑尾炎更具诊断价值。 3讨论 正常阑尾附于盲肠后下端,远端游离,形如蚓状的管状器官,长约220cm,由于个体差异大、解剖变异以及受到肠道内容物和气体等因素影响,正常阑尾显示比拟困难2。阑尾的位置极不固定。当淋巴滤泡明显增生、粪石、异
11、物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等原因使阑尾口受压而致排空受阻及细菌入侵是急性阑尾炎发病的根本原因,阑尾充血、水肿、腔内液体滞留从而产生一系列超声图像改变,这是超声诊断急性阑尾炎的病理根底3,但并非所有的急性阑尾炎都能显示。超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大程度、所在部位有关;仪器的质量、探头的分辨率和检查医生的技术也影响检查结果。阑尾细小、位置深在、肠气干扰等是阑尾不能显示的重要原因4。 本组资料中,急性阑尾炎的诊断符合率为84.95%,所有显示的阑尾直径均大于6.5mm,而且阑尾呈不均匀性增粗,病变的阑尾炎症越重,阑尾肿胀越明显,显示率也越高。漏诊34例,急性单纯性阑尾炎27例,其主要改变是充血
12、、水肿和白细胞浸润,阑尾肿胀轻微4,其声像因不典型而被漏诊。而化脓、坏疽性阑尾炎,病变广泛涉及阑尾壁,阑尾肿胀明显,出血坏死,壁间形成多发性小脓肿,腔内积脓,周围可有脓性渗出物,声像图出现显著改变,其检出率明显增加。当阑尾出现化脓、坏死,并被周围大网膜包裹形成脓肿时,超声显示率将大大提高,但仍然无法确定有无穿孔。另外可以利用高频探头发射率高、分辨率高的物理特性,高频探头在图像的清晰度、可辨性及周围关系等方面明显优于低频探头的扫查,可以提高阑尾炎的检出率,特别是在腹壁薄的患者和小儿阑尾炎应用。但高频探头对肥胖患者右下腹胀气、积气、异位阑尾者存在局限性。所以超声检查时要针对患者不同的情况,上下频探
13、头交替应用,结合临床多方位扫查,尽量防止假阴性的发生。 综上所述,超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要实用价值,能实时、准确提示阑尾周围渗出、粘连以及阑尾周围有无脓肿形成,并且利用超声检查方便、无创、可重复使用的特点,适用于所有具有阑尾炎临床表现的病人,尤其是不典型特殊阑尾炎,如老人及儿童2。超声对急性阑尾炎影像检查具有一定的准确性、敏感性及特异性,它可以依据阑尾的声像特征对急性阑尾炎的位置、炎症的严重程度进行正确分析,选择合理的治疗方法,并且及时排除周边其他脏器的病变,对胃肠道穿孔、胆囊穿孔、右侧宫外孕、右侧输尿管结石等急腹症做出准确的鉴别,这对临床的治疗方案有着重要的价值。 参考文献 1 李治安. 临床超声影像学M. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2023:1238. 2 曹海根,王金锐. 实用腹部超声诊断学M. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2022:231-232. 3 张玉凤,王丽华,丁莉,等. 急性阑尾炎58例B超图像分析J. 中国医学影像技术,1998,14(6):474. 4 周永昌,郭万学.超声医学M. 第4版. 下册.北京:科学技术文献出版社,1997:1056. (收稿日期:2023-03-16) 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文