1、口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染 郑先雨郑先雨 手指被刀片划破了，手指被刀片划破了，是否会发炎？是否会发炎？五大疾病之一。五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。染、淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：发病率特点：1 5060年代是炎症发病的高峰期年代是炎症发病的高峰期 55.5%2 80年代呈下降趋势年代呈下降趋势 17%3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%病情变化的特点：病情变化的特点：1 5060年代颌骨感染后多形成大块死骨年代颌骨感染后多形成大块死骨
2、 2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状 第一节第一节 概论概论 由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。局部组织反应的疾患。一一 感染的定义感染的定义 特殊解剖结构及局部环境特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器皮肤附属器 潜在性筋膜间隙潜在性筋膜间隙 危险三角区危险三角区 淋巴组织丰富淋巴组织丰富 二二 易感因素易感因素 途径：途径：牙源性（最常见。急、快、早）牙源性
3、（最常见。急、快、早）腺源性腺源性 损伤性损伤性 血源性血源性 医源性医源性 三三 口腔颌面感染的途径口腔颌面感染的途径 金葡菌金葡菌 黄色粘稠脓液黄色粘稠脓液 溶血性链球菌溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐或溶血呈褐色色 大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 厌氧菌厌氧菌 四四 口腔颌面部感染的病原菌口腔颌面部感染的病原菌 病员的抵抗力病员的抵抗力 细菌的毒力细菌的毒力 治疗措施治疗措施 注：此时才能正确回答注：此时才能正确回答“是否会发炎是否会发炎”这样的问题这样的问题 五五 感染过程及转归感染过程及转归 的影响因素的影响因素 按病菌的种类可以分为：按病菌的种
4、类可以分为：非特异性感染非特异性感染：（又称：（又称化脓性感染或者一般感化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。菌、克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。犬病、病毒等。六六 感染的类型感染的类型 局部症状局部症状 全身症状全身症状 七七 临床表现临床表现 急性期急性期 红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛引流区淋巴结肿痛 慢性期慢性期 炎性浸润块炎性浸润块 功能障碍功能障碍 窦窦/瘘口瘘口 局部症状局部症状 畏
5、寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。紊乱，白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。全身衰弱，营养不良，贫血。全身症状全身症状 初期：初期：基本依据：红肿热痛基本依据：红肿热痛 局限：局限：浅：波动感浅：波动感 深：凹陷性水肿深：凹陷性水肿 辅助检查：辅助检查：X-ray Bus CT 穿刺及涂片穿刺及涂片 血培养及药敏血培养及药敏 血常规血常规 八八 感染的诊断感染的诊断 是否有炎症？是否为继发性感染？是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？炎症的部位、范围、程度
6、？感染来源？感染来源？可能为何种病原微生物？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？有无并发症？诊诊 断断 应应 明明 确确 六六 点点 局部治疗局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素外敷中草药及抗生素 手术治疗手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点）脓肿切开引流（指征、目的、要点）b清除病灶清除病灶 全身治疗（抗炎、对症、支持）全身治疗（抗炎、对症、支持）九九 感染的治疗感染的治疗 确定病原菌，并进行药敏试验确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性掌握药物的适应症、抗菌
7、活性 个体化给药个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量合适的剂量 严格掌握联合用药指征严格掌握联合用药指征 预防用药预防用药 抗生素的使用原则抗生素的使用原则 搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓。穿刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。吸困难，防止炎症扩散。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。指指 征征 促进脓液及坏死物的排出。促进脓液及坏死物的排出。缓解疼痛
8、，预防肿胀引起窒息。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。预防感染的严重并发症。目目 的的 切口位臵切口位臵:a引流通畅引流通畅低位、通道短而畅、易维持低位、通道短而畅、易维持 b美观美观 c避免损伤重要的解剖结构避免损伤重要的解剖结构 切口深度切口深度:仅需达皮下或黏膜下仅需达皮下或黏膜下 分离分离:a直达脓腔后再钝性分离直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放充分，广泛，使整个脓腔开放 引流条引流条:a固定固定 b冲洗，换药冲洗，换药 要要 点点 第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎 食物的精细，带来咀嚼器官
9、的退化，造成食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，故位臵不足。因最后萌出，故位臵不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。物嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。冠部牙龈的咬颌创伤。全身抵抗力下降。全身抵抗力下降。一一 病因病因 全身反应不明显，仅轻度不适和低热。全身反应不明显，仅轻度不适和低热。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。痛。检查所见检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血、智齿萌出不全
10、；牙龈充血、红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。巴结肿大。并发症并发症 二二 临床表现临床表现 口内检查口内检查 牙齿阻生、龋坏情牙齿阻生、龋坏情况况 冠周软组织炎症冠周软组织炎症 龈袋有无溢脓龈袋有无溢脓 下颌第一磨牙颊侧下颌第一磨牙颊侧粘膜粘膜 龈颊沟是否变浅龈颊沟是否变浅 局部是否波动感局部是否波动感 沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位其他部位:a后外侧后外侧-嚼肌间隙嚼肌间隙 b内内 侧侧-翼下颌间隙或扁桃体周围
11、脓肿翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下下 方方-颌下间隙颌下间隙 并并 发发 症症 诊断诊断:a病史病史 b症状症状 c检查所见检查所见 鉴别诊断鉴别诊断:a第一磨牙颊沟瘘第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙第二磨牙 c恶性肿瘤恶性肿瘤 三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 局部冲洗、上药局部冲洗、上药 全身运用抗生素全身运用抗生素 切开引流术切开引流术 冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术 拔牙拔牙 四四 治疗治疗 第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 眶眶 下下 间间 隙隙 上：眶下缘上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘内：鼻侧缘 外：颧骨外：颧骨 前：表情肌前：表情肌 后：上
12、颌骨前壁后：上颌骨前壁 有凹陷性水肿以眶有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、下区为中心肿胀、疼痛疼痛 可出现上下眼睑水可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消眼困难，鼻唇沟消失张口受限严重失张口受限严重 病因牙的根尖部前病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、庭沟红肿、压痛、丰满丰满 咬咬 肌肌 间间 隙隙 前：嚼肌前缘前：嚼肌前缘 后：下颌支后缘后：下颌支后缘 上：颧弓下缘上：颧弓下缘 下：嚼肌在下颌支的下：嚼肌在下颌支的附着附着 内：下颌支外侧骨壁内：下颌支外侧骨壁 外：嚼肌外：嚼肌 咬肌间隙脓肿切开咬肌间隙脓肿切开引引流流 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧
13、形切口，距下颌骨下缘2cm，长约，长约23cm 口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开 颊颊 间间 隙隙 上：颧骨下缘上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘下：下颌骨下缘 前：前：后：后：浅浅嚼肌前缘嚼肌前缘 深深翼颌韧带翼颌韧带 内：颊粘膜内：颊粘膜 外：颊部皮肤外：颊部皮肤 颌颌 下下 间间 隙隙 上：下颌骨下缘上：下颌骨下缘 下：二腹肌前后腹下：二腹肌前后腹 内：下颌舌骨肌及舌内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌骨舌肌 外：颈阔肌外：颈阔肌 颏颏 下下 间间 隙隙 上：颏部下缘的颏棘上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨下：舌骨 两侧：二腹肌前腹两侧：二腹肌前腹 内：颏舌骨肌内：颏舌骨肌 颈阔肌颈阔肌 翼翼
14、下下 颌颌 间间 隙隙 前：颞肌及颊肌前：颞肌及颊肌 后：腮腺鞘后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘上：翼外肌下缘 下：翼内肌在下颌下：翼内肌在下颌支的附着支的附着 内：翼内肌外侧面内：翼内肌外侧面 外：下颌支内侧面外：下颌支内侧面 舌舌 下下 间间 隙隙 上：舌及口底粘膜上：舌及口底粘膜 下：下颌舌骨肌及舌下：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌骨舌肌 前及两侧：下颌体的前及两侧：下颌体的 内侧面内侧面 后：舌根后：舌根 中：颏舌肌及颏舌骨中：颏舌肌及颏舌骨 肌肌 颞颞 间间 隙隙 位于颧弓上方的颞区位于颧弓上方的颞区 借颞肌分为颞浅和颞借颞肌分为颞浅和颞深两间隙深两间隙 颞颞 下下 间间 隙隙 前：上颌结节及上颌
15、前：上颌结节及上颌颧颧 突后面突后面 后：茎突及茎突诸肌后：茎突及茎突诸肌 内：蝶骨翼突外板的内：蝶骨翼突外板的外侧面外侧面 外：下颌支上份及颧外：下颌支上份及颧弓弓 上：蝶骨大翼的颞下上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴面和颞下嵴 下：借翼外肌下缘平下：借翼外肌下缘平面面 与翼颌间隙分界与翼颌间隙分界 咽咽 旁旁 间间 隙隙 前：翼下颌韧带及颌前：翼下颌韧带及颌下腺上缘下腺上缘 后：椎前筋膜后：椎前筋膜 内：咽上缩肌内：咽上缩肌 外：翼内肌和腮腺深外：翼内肌和腮腺深叶叶 底：颞骨和蝶骨底：颞骨和蝶骨 尖：舌骨尖：舌骨 来源来源 分类分类:a金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎
16、 b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的 腐败腐败坏死性口底蜂窝织炎坏死性口底蜂窝织炎 临床表现临床表现 主要危害及治疗主要危害及治疗 口底多间隙感染口底多间隙感染 初期初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似蜂窝织炎相似 后期后期:双侧颌下、舌下、口底及颏部均双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀有弥漫性肿胀 化脓性口底蜂窝织炎化脓性口底蜂窝织炎 软组织的广泛性水肿软组织的广泛性水肿:上至面颊部上至面颊部,下至颈部锁下至颈部锁骨水平骨水平,甚至达胸上部。甚至达胸上部。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。红肿坚硬，呈凹陷性水肿。波动感及捻发音。波动感及捻发音。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。的液体。口底水肿口底水肿 舌体抬高、僵硬受限舌体抬高、僵硬受限 言语吞咽言语吞咽不便，如向舌根发展不便，如向舌根发展 “三凹三凹”征。征。全身症状全身症状 Ludwigs angina 主要危害主要危害:a呼吸道梗阻呼吸道