1、泌尿系统概述泌尿系统概述 泌尿系统的组成泌尿系统的组成 肾脏（肾小球、肾小管、间质）肾脏（肾小球、肾小管、间质）肾脏功能肾脏功能 肾的大体解剖肾的大体解剖 外形似蚕豆外形似蚕豆 两肾的形态和大小相同两肾的形态和大小相同 大小约大小约11 6 重量重量100 150g 肾的分层结构肾的分层结构 外层为皮质，厚度为外层为皮质，厚度为1cm,富与血管有肾富与血管有肾小球小球 内层为髓质，占肾实质的内层为髓质，占肾实质的2/3，血管较少，血管较少 肾单位肾单位 肾小体和肾小管组成肾小体和肾小管组成 肾小体由肾小球、肾球囊组成肾小体由肾小球、肾球囊组成 肾小体肾小球和肾球囊肾小体肾小球和肾球囊 肾单位肾
2、单位 远端小管远端小管 肾小管细段髓襻肾小管细段髓襻 近端小管近端小管 肾小球旁器肾小球旁器 球旁细胞产生促红素和肾素球旁细胞产生促红素和肾素 致密斑调节球旁细胞分泌肾素致密斑调节球旁细胞分泌肾素 球外系膜细胞可能转变为球旁细胞，球外系膜细胞可能转变为球旁细胞，细胞内有粗大颗粒，含有肾素细胞内有粗大颗粒，含有肾素 肾间质肾间质 肾脏血管和肾小管间的区域肾脏血管和肾小管间的区域 由疏松的结缔组织构成由疏松的结缔组织构成 肾髓质的间质细胞可分泌前列腺素肾髓质的间质细胞可分泌前列腺素 输尿管输尿管 起于肾盂、终于膀胱起于肾盂、终于膀胱 长约长约20-30cm 有三个狭窄部有三个狭窄部 肾盂与输尿管移
3、行处肾盂与输尿管移行处 越过小骨盆入口处越过小骨盆入口处 进入膀胱壁内部进入膀胱壁内部 肾脏基本生理功能肾脏基本生理功能 对代谢废物的排泄对代谢废物的排泄 维持机体体液平衡维持机体体液平衡 维持机体酸碱平衡维持机体酸碱平衡 肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能 肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 前列腺素前列腺素 激肽系统激肽系统 1,25-（OH)2D3 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO)肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 调节血压、血容量以及电解质成分的重调节血压、血容量以及电解质成分的重要激素系统要激素系统 把血管紧张素原降解成把血管紧张素原降解成10肽血管紧
4、张肽血管紧张素素1 AT1在转化酶作用下，降解成在转化酶作用下，降解成8肽肽AT2 血管紧张素血管紧张素 收缩血管收缩血管 增强心肌收缩、促使心肌肥厚增强心肌收缩、促使心肌肥厚 肾上腺醛固酮分泌增加肾上腺醛固酮分泌增加 参与肾脏血液动力学调节参与肾脏血液动力学调节GFR下降、下降、肾小管对钠重吸收增加肾小管对钠重吸收增加 前列腺素前列腺素 是花生四烯酸代谢产物是花生四烯酸代谢产物 包括包括PGE2、I2、D2、F1、TXA2 肾髓质间质细胞分泌肾髓质间质细胞分泌 激肽系统激肽系统 激肽释放酶作用于激肽原，使之成为激激肽释放酶作用于激肽原，使之成为激肽肽 激肽释放酶主要来源于肾皮质激肽释放酶主要
5、来源于肾皮质 激肽可引起肾血管扩张激肽可引起肾血管扩张 水、钠排出增加水、钠排出增加 活性维生素活性维生素D3 是调节机体钙、磷代谢的重要激素是调节机体钙、磷代谢的重要激素 肾脏是产生肾脏是产生1-羟化酶的器官羟化酶的器官 可促使胃肠道钙、磷重吸收可促使胃肠道钙、磷重吸收 促使骨钙转移促使骨钙转移 促进骨骼生长和软骨钙化促进骨骼生长和软骨钙化 促进肾小管对磷的重吸收促进肾小管对磷的重吸收 EPO 主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化分化 促进骨髓红细胞成熟、血红蛋白合成促进骨髓红细胞成熟、血红蛋白合成 促进骨髓网织红细胞释放入血促进骨髓网织红细胞释放入血 肾
6、血流量肾血流量 双肾重量占体重双肾重量占体重0.4%血流量占心输出量的血流量占心输出量的25%高于心脏、肺、脑等器管的血供量高于心脏、肺、脑等器管的血供量 大部分分布在含有肾小球的肾皮质大部分分布在含有肾小球的肾皮质 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)单位时间内肾小球滤液的形成量为单位时间内肾小球滤液的形成量为GFR 滤过膜由三层结构组成滤过膜由三层结构组成 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞 基底膜基底膜 上皮细胞或由其形成的足突上皮细胞或由其形成的足突 滤过膜具有高度的通透性滤过膜具有高度的通透性 常见的临床表现常见的临床表现 浮肿浮肿 高血压高血压 肾区痛疼肾区痛疼 尿路刺激征尿路刺激征
7、 排尿异常排尿异常 排尿异常排尿异常 无尿、少尿无尿、少尿 多尿多尿 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 管型尿管型尿 白细胞尿白细胞尿 肾小球疾病概述肾小球疾病概述 WHO肾小球疾病分类肾小球疾病分类 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 全身性疾病引起的肾脏损害全身性疾病引起的肾脏损害 血管性疾病引起的肾脏损害血管性疾病引起的肾脏损害 代谢性疾病引起的肾脏损害代谢性疾病引起的肾脏损害 遗传性疾病遗传性疾病 其它其它,如妊高症、放射性肾炎如妊高症、放射性肾炎 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 肾小球微小病变肾小球微小病变 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 未分类肾小
8、球肾炎未分类肾小球肾炎 全身性疾病肾损害全身性疾病肾损害 SLE 过敏性紫癜过敏性紫癜 肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 全身性感染感染性心内膜炎、败血症全身性感染感染性心内膜炎、败血症、疟疾、血吸虫病、疟疾、血吸虫病 血管性疾病血管性疾病 结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿 溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征 良性肾硬化良性肾硬化 恶性肾硬化恶性肾硬化 代谢性疾病代谢性疾病 糖尿病肾小球硬化糖尿病肾小球硬化 淀粉样变淀粉样变 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 肝病性肾病肝病性肾病 镰性细胞性肾病镰性细胞性肾病 遗传性肾脏病遗传性肾脏病 良性反复发作性血尿（薄基底膜肾病）良性反
9、复发作性血尿（薄基底膜肾病）先天性肾炎综合征先天性肾炎综合征 婴儿型肾病综合症婴儿型肾病综合症 成人常染色体显性遗传性多囊肾成人常染色体显性遗传性多囊肾 其它其它 终未期肾脏病终未期肾脏病 肾脏移植后的肾小球肾炎肾脏移植后的肾小球肾炎 肾小球肾炎肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性起病，几乎均有血尿急性起病，几乎均有血尿 常有蛋白尿常有蛋白尿 可伴有少尿和氮质血症可伴有少尿和氮质血症 常有高血压和水肿常有高血压和水肿 可发生左心衰竭和肺水肿可发生左心衰竭和肺
10、水肿 根底疾病根底疾病 感染性疾病感染性疾病 多系统疾病多系统疾病 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎 溶血性链球菌溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株族中的致肾炎菌株 儿童和青年多见儿童和青年多见 呼吸道感染和皮肤感染均可引起呼吸道感染和皮肤感染均可引起 呼吸道感染后呼吸道感染后6-12天、皮肤感染后天、皮肤感染后14-28天天 非典型临床表现非典型临床表现 可无水肿、高血压、肉眼血尿可无水肿、高血压、肉眼血尿 尿常规检查镜下血尿尿常规检查镜下血尿 仅血中仅血中C3呈典型的规律性改变，即急性呈典型的规律性改变，即急性期明显降低、期明显降低、6-8周恢复周恢复
11、 ASO的临床意义的临床意义 ASO升高，仅表示近期内曾有链球菌感升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病之可能性及病情严染，与急性肾炎发病之可能性及病情严重性不相关重性不相关 脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高 某些菌株（如某些菌株（如12型）因不产生溶血素，型）因不产生溶血素，ASO不升高不升高 高脂血症可影响高脂血症可影响ASO检测结果检测结果 急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎 为一组综合征为一组综合征 肾功能急剧进行性恶化（肾功能急剧进行性恶化（3个月内个月内GFR下下降降50%以上）以上）病理表现为广泛新月体形成病理表现为广泛新月体形成 根底疾病
12、根底疾病 感染性疾病感染性疾病 多系统疾病多系统疾病 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 药物因素别嘌呤醇、利福平、肼苯达药物因素别嘌呤醇、利福平、肼苯达嗪等嗪等 免疫复合物型免疫复合物型 急进型肾炎急进型肾炎 抗肾抗体型抗肾抗体型 小血管炎或小血管炎或ANCA阳性阳性 无症状性血尿无症状性血尿/蛋白尿蛋白尿 中度蛋白尿、血尿中度蛋白尿、血尿 不伴有水肿、高血压和肾小球滤过率下不伴有水肿、高血压和肾小球滤过率下降降 IgA肾病肾病 是我国最常见的原发性肾小球疾病是我国最常见的原发性肾小球疾病 约占原发性肾小球疾病的约占原发性肾小球疾病的1/3 特点：发复发作性血尿，伴有系膜区广特点：发复发作性血
13、尿，伴有系膜区广泛泛IgA沉积沉积 约有约有15-20%病人病人10年内最终导致慢性肾年内最终导致慢性肾衰衰 预后不良的特征预后不良的特征 男性，起病年龄较大（男性，起病年龄较大（40岁以后）岁以后）起病时起病时GFR下降下降 持续大量蛋白尿（持续大量蛋白尿（2g/24h)但血但血IgA水平、血尿发作的严重性和频率水平、血尿发作的严重性和频率则与预后无关则与预后无关 中药治疗中药治疗 IgA肾病多属虚症肾病多属虚症 肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合二至丸加减肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合二至丸加减 气阴两虚有四君子汤合六味地黄丸加减气阴两虚有四君子汤合六味地黄丸加减 脾肾气虚者用大补元煎加减脾肾气虚者用大补
14、元煎加减 血瘀者，加用丹参、益母草血瘀者，加用丹参、益母草 血尿者，加小蓟、白茅根血尿者，加小蓟、白茅根 有热毒者加银花、黄芩有热毒者加银花、黄芩 慢性肾炎慢性肾炎 长期持续性尿异常长期持续性尿异常 缓慢进行性肾功能损害缓慢进行性肾功能损害 所有原发性或继发性肾小球疾病都可发所有原发性或继发性肾小球疾病都可发展至慢性肾炎展至慢性肾炎 少数慢性肾炎可能由急性链球菌感染后少数慢性肾炎可能由急性链球菌感染后肾炎演变而来肾炎演变而来 加速恶化的因素加速恶化的因素 高血压高血压 高蛋白饮食高蛋白饮食 感染感染 肾毒性药物肾毒性药物 心力衰竭心力衰竭 电解质失调电解质失调 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 首
15、先排除继发性肾小球疾病首先排除继发性肾小球疾病 与慢性间质性肾炎鉴别与慢性间质性肾炎鉴别 原发性高血压鉴别原发性高血压鉴别 尿路感染尿路感染 致病菌致病菌 感染途径感染途径 上行、血行、淋巴管、直接上行、血行、淋巴管、直接 易感因素易感因素 正常的防卫能力正常的防卫能力 排尿排尿 尿中高浓度的尿素和酸性环境尿中高浓度的尿素和酸性环境 上皮细胞分泌上皮细胞分泌T T-H H蛋白蛋白 尿道粘膜分泌分泌型尿道粘膜分泌分泌型IgAIgA、IgGIgG 易感因素易感因素 尿流不畅尿流不畅&尿路梗阻尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能降低机体免疫功能降低 其它如尿路邻近器官疾患、导
16、尿、其它如尿路邻近器官疾患、导尿、留置导尿管等留置导尿管等 临床表现临床表现(急性）急性）上尿路感染上尿路感染 全身症状、局部症状、尿液异常全身症状、局部症状、尿液异常 下尿路感染下尿路感染 局部症状、尿液异常局部症状、尿液异常 诊断诊断 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 尿常规尿常规 尿细菌检查尿细菌检查 中段尿细菌培养中段尿细菌培养 治疗治疗 一般治疗一般治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 磺胺类磺胺类 氟喹酮类氟喹酮类 氨基甙类氨基甙类 头孢类或半合成青霉素类头孢类或半合成青霉素类 治愈标准治愈标准 临床症状消失临床症状消失 停药后第六周复查中段尿细菌培养停药后第六周复查中段尿细菌培养阴性阴性 急性尿频排尿困难急性尿频排尿困难单剂或三日抗菌疗法单剂或三日抗菌疗法好转好转 无效无效下尿路感染下尿路感染 两周抗菌疗法两周抗菌疗法 好转好转 无效无效 上尿路感染上尿路感染 六周疗法六周疗法 尿频排尿困难尿频排尿困难 WBC+、培养、培养+WBC+、-WBC-、-短程疗法短程疗法 衣原体衣原体 急性尿道综急性尿道综 好转好转 无效无效 2W大环内酯大环内酯 对症治疗对症治疗 下尿感染下