1、胃插管术及胃肠减压技术一、目的1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3.术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。二、适应症和禁忌症适应症：1.急性胃扩张。2.胃、十二指肠穿孔。3.腹部较大型手术后。4.机械性及麻痹性肠梗阻。禁忌症：1.食管狭窄。2.严重的食管静脉曲张。3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘。4.食管和胃腐蚀性。三、实施要点1.评估患者（1）询问了解患者身体状况。 （2）向患者解释，取得患者配合。2.操作要
2、点（1）核对患者，准备用物。（2）携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。（3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm，婴幼儿为14-18cm）。 （4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。（6）贴好标识。3.指导患者（1）告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。（2）告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。四、注意事项1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。2.观察引流液的颜色、性质、量，并记录2
3、4小时引流总量。3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。五、评分表项目操 作 程 序标准分扣 分准备20分1.着装整齐。2.核对医嘱。3.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合。4.洗手，酌情戴口罩。5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套。2242102 1 2 1 4 3 2 1 2 1 每少一件用物扣1分实施70分1.携用物至患者床旁，核对，取合适体位。2.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘。3.戴
4、手套。4.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记。5.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15CM时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。6.检查胃管是否在胃内，关闭胃管开口。7.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。8.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识。9.观察胃肠引流液的颜色、性质、量。10.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项。11.整理用物，分类处理。12.洗手，记录。64241866826446 4 2 4 3 2 12 14 3 2 118 14 10 6 6 4 26 4 28 6 4 2 2 16 4 24
5、 3 2 14 3 2 1 质量评价10分1.举止端庄，作风严谨。2.关注患者舒适。3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。4.操作流程熟练，动作规范。5.完成时间：12分钟。22242 12 12 14 3 2 1超时1分钟扣1 分三腔二囊管压迫止血法一、目的 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。二、适应症和禁忌症 适应症：食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。禁忌症：严重冠心病、高血压、心肺功能不全者慎用。三、实施要点1.洗手，戴口罩、帽子。2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三
6、处的标记及三腔通道的外口。3.清除鼻腔内的结痂及分泌物。4.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。5.用注射器先向胃气囊注入空气250300ml（囊内压5.33 6.67kPa即4050mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。6.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100200 ml（囊内压45.33kPa即
7、3040 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。7.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血。8.每23小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。 每812小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡1520 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。9.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡1520 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。四、注意事项1.操作前做好病人的思想工作，争取配合。2.操作时手法要温
8、柔，避免咽腔及食道撕裂伤。3.三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。五、评分表项目操 作 程 序标准分扣 分准备20分1.着装整齐。2.核对医嘱。3.评估：了解患者身体状况。向患者解释三腔二囊的目的，取得患者的配合。4.洗手，戴口罩。5.备物：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。2242102 12 14 3 2 12 1每少一件用物扣1分实施70分1.携用物至患者床旁核对，取合适体位。2.检查、清洁鼻腔。3.戴手套。4.检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊
9、、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。5.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。6.用注射器先向胃气囊注入空气250300ml（囊内压5.33 6.67kPa即4050mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。7.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100200
10、ml（囊内压45.33kPa即3040 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。8.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血。9.每23小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每812小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡1520 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。10.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡1520 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。11.整理床单位，协助病人取舒适体位，向
11、病人告知注意事项。12.整理用物，分类处理。13.洗手，记录。632518663852426 4 23 2 12 15 4 3 218 14 10 6 6 4 2 6 4 2 3 2 18 6 45 4 22 14 3 2 12 1质量评价10分1.举止端庄，作风严谨。2.关注患者舒适。3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。4.操作流程熟练，动作规范。5.完成时间：15分钟。22242 12 12 14 3 2 1超时1分钟扣1 分男病人导尿技术一、目的1.为尿潴留患者引流尿液。2.下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。3.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以
12、保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。4.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。5.尿道损伤修复需要；经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。6.测定膀胱容量、压力及残余尿量；向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。7.采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。二、适应症和禁忌症适应症：1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。2.尿失禁。3.精确监测尿量。4.患者不能或不愿收集尿液。5.需要长时间卧床或被迫体位患者。6.外科手术时的围手术期使用。禁忌症：1.急性尿道炎。2.急性前列腺炎。3.急性附睾炎。三、实施要点1.评估患者（1）询问了解患者的身体状况。（2）向患者解释导尿目的、注意事项，取
13、得患者的配合。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。2.操作要点（1）核对医嘱，做好准备。（2）携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。（3）按无菌原则实施导尿操作。（4）插入导尿管后气囊内注入约10-15毫升无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。（5）贴好标识并记录置管日期。3.指导患者（1）指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。（2）指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。（3）告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。（5）指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。四、注意事项1.留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防引流过快后出现虚脱和血尿。3.注入气囊时、引流尿液期间观察患者表情；以及导尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。4.选择合适大小的导尿管。插管时如遇阻力，特别是生理狭窄部位，可嘱患者缓慢深呼吸而缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。五、评分表项目操 作 程 序标准分扣 分准备20分1.着装整齐。2.核对医嘱。3.评估：（1）询问了解患者的身体状况。（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患