1、睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治进展诊治进展 Sleep apnea-hypopneahypopnea syndrome,SAHS 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所河南省呼吸疾病研究所 蒋军广蒋军广 2023/2/26 2 打鼾仅仅是？打鼾仅仅是？2023/2/26 3 打鼾还会引起打鼾还会引起 2023/2/26 4 How important is sleep?日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！Feb.28th,2003 2023/2/26 5 CHALLEN
2、GERSPACE SHUTTLE DISASTERWRONG DECISION BYSHIFT WORKINGENGINEERSHow important is sleep?挑战号航天飞机失事 事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！2023/2/26 6 CHERNOBYL 1986Supervising staff atnuclear reactorwere sleep deprivedCorrect operating proceduresignored and then incorrect safety procedure usedHow impor
3、tant is sleep?1986年切尔诺贝利核电站事故 事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！2023/2/26 7 EXXON VALDEZ oil spill-accident caused by sleepinessHow important is sleep?埃克森石油公司原油泄漏事故 事故原因：施工人员缺少睡眠！事故原因：施工人员缺少睡眠！2023/2/26 8 Flying requires certain skillsHow important is sleep?2023/2/26 9 2023/2/26 10 内容 SAHSSAHS
4、概述概述 1 1 发病机制发病机制 2 2 临床表现临床表现 3 3 SAHSSAHS治疗治疗 4 4 2023/2/26 11 内容 SAHSSAHS概述概述 1 1 发病机制发病机制 2 2 临床表现临床表现 3 3 SAHSSAHS治疗治疗 4 4 SAHSSAHS概述概述 1 1 2023/2/26 12 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称 包括：鼾症 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）上气道阻力综合征（UARA）肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。SAHSSAHS概述概述 1 1 2023/2/26 13 睡眠呼吸异常 睡眠
5、呼吸 2023/2/26 14 睡 眠 医 学 边缘学科边缘学科 睡眠生理病理睡眠生理病理 睡眠疾病睡眠疾病 2023/2/26 15 内源性睡眠疾患 外源性睡眠疾患 昼夜节律睡眠疾患 深睡状态 其他 睡睡 眠眠 疾疾 患患 美国睡眠疾患学会美国睡眠疾患学会 19901990 2023/2/26 16 什么是正常的睡眠 睡眠是身体的一个活动状态:对外界几乎没有反应 两个不同的睡眠分期:REM sleep=快速眼动(做梦期);几乎完全痪瘫.NREM sleep 进一步划分为13期 2023/2/26 17 正常睡眠结构正常睡眠结构 睡眠包括非快动眼睡眠（NREM）及快动眼（REM）睡眠，前者又分
6、为、期睡眠。睡眠时先进入 NREM 睡眠期，之后与 REM 睡眠期大约 90 分钟变换一次。前半夜主要为 NREM，后半夜 REM 睡眠出现较多，而且每次快动眼睡眠 持续时间逐渐延长。正常入睡后醒觉时间不应该超过总睡眠时间的 5%。NREM 睡眠共占整个睡眠期的 75%80%，其中期占 2%5%，期占 45%55%，期占 3%8%，期占 10%15%。REM 睡眠占睡眠期的 20%25%，一夜可出现 46 次。NREM 睡眠是脑睡眠状态，尤以、期睡眠最重要；REM 睡眠主要 是躯体尤其是肌肉的休息。2023/2/26 18 醒觉及睡眠各期的生理改变醒觉及睡眠各期的生理改变 睡眠睡眠 身体活动身
7、体活动 睡眠深度睡眠深度 思维过程思维过程 其他其他 分期分期 醒觉 慢动、肌张力 醒觉边缘 放松,思维离题,心率、脉率、血压和 减低 意识迟钝 温度减低 期 眼转动慢，身体 轻睡，如醒来 思维漂移，感觉漂 温度、心率、脉率下 活动变慢至停止 可否认入睡 浮，可有催眠幻觉 降，时而呼吸规则 期 眼安静,很少体 轻中度睡眠,有 思维片段,记忆减 心率、代谢率减低，动,通常打鼾 声音易醒,如睁 少,可描述模糊梦境 呼吸规则,气道阻力增 眼,看不见物体 加,可出现打鼾 期 偶尔活动,眼安静 深睡,有更大的 很少能记忆,也可能 心率、血压、体温和 声音时才醒 记忆力加强 代谢率进一步下降，生长激素分泌
8、更多 期 同期 睡眠更深，很 事实上是健忘，很 心率、代谢率继续下降,难醒来 少回忆 生长激素分泌增加 REM 大肌肉瘫痪,眼 若有声音,反应 80%作梦，可生动 心率比 NREM 期增加 5%动快,阴茎勃起,常改变,掺合 回忆 血压、脑血流、温度和 打鼾常停止 作梦,较难唤醒 代谢率增加,呼吸不规则 2023/2/26 19 生理状态下睡眠对呼吸的影响生理状态下睡眠对呼吸的影响 生理现象生理现象 、期睡眠 、期睡眠 REM 睡眠 呼吸类型呼吸类型 周期性 稳定 不规则 呼吸暂停呼吸暂停 短暂、中枢性 罕见 短暂、中枢性 PaCO2 变动性 较清醒时高 常变化，有时 28mmHg 同、期 胸壁
9、肌肉胸壁肌肉 活跃 活跃 受抑制 膈肌膈肌 活跃 活跃 受抑制 上气道肌肉上气道肌肉 活跃 活跃 受抑制 对化学刺激的反应对化学刺激的反应 降低 更低 最低 激惹后反应阈值激惹后反应阈值 低 低 高 2023/2/26 20 发展历史发展历史 1836年，英国，狄更斯匹克威克外传，胖男孩Joe 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合征 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981
10、年，澳大利亚沙利文，年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用 2023/2/26 21 1982年报告首例SAHS 90年代全国范围起步 98年第一届全国睡眠呼吸障碍学术会 北京 2000年呼吸病分会成立睡眠呼吸疾病学组 2002年第二届全国睡眠呼吸障碍学术会 广州 2004年出版睡眠医学杂志 我国现状我国现状 2023/2/26 22 SAHS学术关注度 引自CNKI 2023/2/26 23 夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea syndr
11、ome,SASsleep apnea syndrome,SAS）定义）定义 呼吸暂停：呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止睡眠时口鼻呼吸气流完全停止1010秒以上秒以上 低通气：低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低降低5050以上，伴血氧饱和度较基础水平降低以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4 4以上以上 呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(apnea(apnea-hypopnea index,AHI)hypopnea index,AHI)：呼吸暂停次数呼吸暂停次数/小时小时+低通气次数低通气次数/小时小时(呼吸紊乱呼吸紊乱指数，指数，respi
12、ratory disturbance index,RDI)respiratory disturbance index,RDI)2023/2/26 24 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS）混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome,MSAHS）睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 分型分型 2023/2/26 25 OSA Obstru
13、ctive spleep apnea-hypopnea syndrome 口鼻气流口鼻气流消失消失+胸腹运动胸腹运动存在存在 2023/2/26 26 Fig2 CSA Central spleep apnea-hypopneahypopnea syndrome 口鼻气流口鼻气流+胸腹运胸腹运动均消失动均消失 2023/2/26 27 Fig3 MSA Mixed sleep apnea-hypopneahypopnea syndrome 前半部分前半部分CSAHS CSAHS，后半部分后半部分OSAHSOSAHS 2023/2/26 28 呼吸气流图 阻塞性睡眠呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停
14、混合性睡眠呼吸暂停 睡眠低通气 2023/2/26 29 对对OSAHS的认识的认识 局限性疾病局限性疾病 系统性疾病系统性疾病 2023/2/26 30 流行病学流行病学 DuganDugan记载：美国记载：美国3232位总统中有位总统中有2020位被周围人证实位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录吉尼斯记录-时间：时间：19841984年年6 6月月2828日日 地点：英格兰地点：英格兰 响度：响度：87.5dB87.5dB（重型卡车（重型卡车 内燃机声
15、音）内燃机声音）2023/2/26 31 张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床 打鼾又称原发性鼾症打鼾又称原发性鼾症 流行病学调查：人群发病率约流行病学调查：人群发病率约19%19%，男性，男性25%25%，女，女性性15%15%，4040-6969岁人群约岁人群约30%30%国内张清安：国内张清安：98319831例不同年龄各行业人群调查发例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾现，打鼾4.6%4.6%，男，男3.4%3.4%，女，女1.3%1.3%359359家医院对家医院对18081808例老年人调查，打鼾发病率例老年人调查，打鼾发病率46%46%打鼾发病情况打鼾发病情况 2023/2/26
16、 32 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志的潜在标志 对于对于BMI30kg/m2、平均鼾声强度、平均鼾声强度 38分贝的男性，分贝的男性，SAS发生概率增加发生概率增加4倍。倍。中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是的几率是65%。Wilson K,et al.chest,1999,115:762-770.打鼾与打鼾与SAHS的关系的关系 2023/2/26 33 流行病学 01234欧洲日本美国北京上海香港SAHS 患病率患病率%2023/2/26 34 01020304050美国美国中国中国老年人 SAHS 患病率 SAHS 患病率患病率%2023/2/26 35 AHI20 37%AHI20 4%0 01010202030304040AHI20AHI20AHI20SAHS 死亡率为死亡率为 11%13%（5年）年）SAHS 死亡率死亡率%2023/2/26 36 内容 SAHSSAHS概述概述 1 1 发病机制发病机制 2 2 临床表现临