1、重庆市第三人民医院重庆市第三人民医院 CHONG QING THE THIRD HOSPITAL BRIEF 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 Chongqing Center for Clinical Laboratory 显微镜形态学读片显微镜形态学读片 血细胞部分（血细胞部分（1 1）重庆市第三人民医院重庆市第三人民医院 CHONG QING THE THIRD HOSPITAL BRIEF 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 Chongqing Center for Clinical Laboratory 显微镜形态学检测的意义 显微镜形态学是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学
2、的基础，是临床血液病诊断，快速简捷有效的方法，为感染、中毒、肿瘤转移、寄生虫感染、真菌感染等提供重要的参考依据。近年来由于医学检验技术的飞速发展，特别是各类自动化仪器的应用及新的检测方法的开展，显微镜形态学技术，有所忽略和退步，而影响检验结果的质量，甚至造成漏检或误诊，给临床诊断、治疗工作带来不良影响；基于此，显微镜形态学培训，具有重要的意义。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 原始红细胞原始红细胞 胞体:直径15-20 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁明显.核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色.胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚
3、,近核处不见色浅区.重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 早幼红细胞 胞体:直径12-24 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周围，无颗粒。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 中有红细胞 胞体:直径8-15 胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称付染色质，核膜明显，
4、无核仁。胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 晚幼红 胞体:直径7-10 胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。有时可见核分裂，核溶解。溶血性贫血时，核有畸形。胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆
5、市临床检验中心 嗜多色性红细胞，直径：8-11 正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如呈灰兰色（整个红细胞或其一部分）则称为嗜多色性红细胞。这种红细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 成熟红细胞（胞体直径：7-7.5）成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 原巨幼红细胞（胞体:直径19
6、-27）巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。但均较正常红细胞为大。此种细胞可见于胚胎早期，恶性贫血及营养不良性巨细胞贫血。系由于生血素（VitB12、叶酸）缺乏或吸收利用障碍所致。这类细胞共同特点是：胞体大，胞浆丰富，核染色质较为细致，排列较为疏松 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 缺铁性红细胞 胞体:直径6.5 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心
7、 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 红细胞聚集分布 成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症：1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 缗钱状分布红细胞 四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 棘形红细胞 棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞增多症（血浆
8、-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细胞也会变成棘细胞。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 靶形红细胞 红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶，在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 水滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市
9、临床检验中心 Bite Cell 红细胞 由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞呈半圆形，提示可能有红细胞膜的缺乏，如G-6-PD缺乏症。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 镰状红细胞 这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 刺毛红细胞 亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。往往见于微血管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临
10、床检验中心 半月形红细胞 胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于某些增生性贫血、血小管球性肾炎。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 固缩红细胞 红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向另一侧，临床上常见于婴儿固缩红细胞增多症。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 椭圆形红细胞 红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁
11、性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 球形红细胞 此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 口形红细胞 口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥
12、散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 点彩红细胞 又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市
13、临床检验中心重庆市临床检验中心 大红细胞 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 Cabot环 在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 H-J小体 是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
14、重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 血红蛋白C 结晶 HbC溶解度较低，高浓度时则析出棍棒状或六角形结晶，一般用较厚的血片、缓慢干燥后作罗氏染色，或在玻片上加3g/LNaCl液2滴，再加新鲜血1滴，复以盖片，四周涂凡士林，在 37放置一小时后用油镜观察,即可见到.重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 原始粒细胞 胞体：直径10-20，圆或稍椭圆。胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。胞浆：量少，
15、呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 早幼粒细胞 胞体：直径12-15，比原始粒细胞较大。胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小。胞浆：量较多，分布可不等量。淡兰色，无核周界，有嗜天青颗粒，过氧化酶染色阳性。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 嗜中性中幼粒细胞 胞体：直径16-20，圆形。胞核：圆形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，约占整个细胞2/
16、3，染紫红色，核膜明显，染色质尚均匀，随成熟渐增浓或呈小块状，核仁厚失。胞浆：多，淡红色，有多量嗜中性颗粒，染紫红色，细而圆。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 嗜中性晚幼粒细胞 胞体：直径15-25 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半。核膜增厚，染色质粗糙，紧密，核仁消失。胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 嗜中性杆状粒细胞 胞体：直径10-15 胞核：呈杆形，但其核凹陷超过核假想直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3一上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状。胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 重庆市临床检验中心重庆市临床检验中心 嗜中性粒细胞（分叶核）胞体：