1、第七章 排泄物、体液及分泌物检查排泄物、体液及分泌物检查 大连医科大学第一临床学院大连医科大学第一临床学院 实验诊断学教研室实验诊断学教研室 马晓露马晓露 第一节第一节 尿液检查尿液检查 一一24h尿量尿量 二二尿液气味尿液气味 三三尿液外观尿液外观 四四尿酸碱度尿酸碱度 五五尿比密尿比密 24h尿量尿量 1、参考值:成年人：10002000ml/24h。2、临床意义:多尿（polyuria）：是指成人24h尿量经常超过3L。饮水多、ADH(antidiuretic hormone)不足、尿崩症等。少尿（o1iguria）：是指24h尿量成人400m1或低于17m1/h；无尿（anuria）:
2、是指低于100ml/24h。(1)肾前性prerenal：休克shock、创伤trauma、严重脱水severe dehydration等。(2)肾性renal：肾实质性病变parenchymal lesion of the kidney。(3)肾后性postrenal：结石calculus等。尿液气味尿液气味 新鲜尿液出现异常气味的原因 尿液气味尿液气味 原因原因 氨味氨味 慢性膀胱炎及慢性尿潴留慢性膀胱炎及慢性尿潴留 苹果样气味苹果样气味 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 腐臭味腐臭味 泌尿系感染或晚期膀胱癌泌尿系感染或晚期膀胱癌 大蒜臭味大蒜臭味 有机磷中毒有机磷中毒 Organopho
3、sphate poisoning 鼠臭味鼠臭味 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 phenylalanine hydroxylase deficiency 尿液外观尿液外观 正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。（一）血尿（hematuria）：镜下血尿（microscopic hematuria）：3个/HP 肉眼血尿（macroscopic hematuria）:1ml/L 血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌 尿 道 结 石urethral calculus、肾 盂 肾 炎pyelonephritis等。（二）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白尿（myoglobinuri
4、a）均为含血红素的色素蛋白，茶色或酱油色尿。尿隐血试验阳性。临床意义：1、各种原因血管内溶血时,如溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应。2、肌红蛋白尿：肌细胞坏死。原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深红色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝循环，小部分尿胆原由肾脏排出。临床意义：1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高；2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性；3、联合检测可以鉴别黄疸类型。（三）胆红素尿（bilirubinuria）尿胆原尿（urobilinogenuria）黄疸类型 Type of jaundice 尿胆红素 bilirubinuria 尿胆原 ur
5、obilinogenuria 正常normal 弱 溶血性黄疸 hematogenous jaundice 肝细胞性黄疸 hepatocellular jaundice 梗阻性黄疸 obstructive jaundice 黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化 原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。5个HP 临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。（四）脓尿（pyuria）菌尿bacteriuria）尿液酸碱度尿液酸碱度 参考值
6、：新鲜尿参考值：新鲜尿pH6.06.5 临床意义：临床意义：病理性酸性尿：酸中毒，痛风等病理性酸性尿：酸中毒，痛风等 病理性碱性尿：碱中毒，噻嗪类药物病理性碱性尿：碱中毒，噻嗪类药物 药物干预：氯化铵酸化尿液，药物干预：氯化铵酸化尿液，碳酸氢钠碱化尿液碳酸氢钠碱化尿液 尿液比重尿液比重 参考值：参考值：1.0151.025，晨尿最高，晨尿最高 临床意义：临床意义：1.增高：急性肾小球肾炎、流行性出血增高：急性肾小球肾炎、流行性出血 热少尿期、肾血流灌注不足热少尿期、肾血流灌注不足 2.降低：大量饮水、尿崩症、肾衰竭、降低：大量饮水、尿崩症、肾衰竭、流行性出血热多尿期流行性出血热多尿期 尿沉渣检
7、查（有形成分）尿沉渣检查（有形成分）结果判断：结果判断：细胞成分：观察细胞成分：观察10个高倍视野个高倍视野 管型：观察管型：观察20个低倍视野个低倍视野 12001300r/min 5min 加入尿液加入尿液10ml 弃上清弃上清 0.2ml沉渣沉渣 取取1滴滴 细胞细胞 1.RBC:03个个/HPF，定量定量05个个/ul 临床意义：临床意义：血尿：血尿：泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 (肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、泌尿系结石泌尿系结石 肾毒性药物肾毒性药物)均一性血尿：非肾源性均一性血尿：非肾源性 非均一性血尿：肾源性非均一性血尿：肾源性 均一性血尿均一性血尿 非均一性
8、非均一性血尿血尿 细胞细胞 2.WBC:05个个/HPF，定量定量010个个/ul 临床意义：临床意义：脓尿：脓尿：膀胱炎，膀胱炎，尿道炎，尿道炎，泌尿系结核，泌尿系结核，肾移植术后肾移植术后 白细胞白细胞 脓细胞脓细胞 细胞细胞 3.上皮细胞：上皮细胞：鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞:少见少见 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞:无无 移行上皮细胞移行上皮细胞:无、偶见无、偶见 临床意义：临床意义：大量鳞状上皮细胞大量鳞状上皮细胞:女性尿液女性尿液 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞:间质性肾炎、肾综、肾移植术后间质性肾炎、肾综、肾移植术后 移行上皮细胞移行上皮细胞:膀胱炎，膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎尿道炎，肾
9、盂肾炎 A.鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 B.肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 C.移行上皮细胞移行上皮细胞 A B C 尿管型尿管型 定义：肾小管和集合管腔中的圆管状体。定义：肾小管和集合管腔中的圆管状体。形成条件：形成条件：1.尿中有白蛋白、尿中有白蛋白、T-H蛋白蛋白 2.肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能 3.仍存在可交替使用的肾单位仍存在可交替使用的肾单位 尿管型尿管型 透明管型：透明管型：白蛋白、白蛋白、T-H蛋白、蛋白、NaCl 临床意义：临床意义：健康人剧烈运动后、健康人剧烈运动后、高烧、心衰患者、高烧、心衰患者、复合性透明管型：肾实质病变复合性透明管型：肾实
10、质病变 尿管型尿管型 颗粒管型：颗粒管型：细胞碎片、蛋白、细胞碎片、蛋白、T-H蛋白蛋白 临床意义：临床意义：肾实质病变肾实质病变 尿管型尿管型 肾小管上皮细胞管型：肾小管上皮细胞管型：临床意义：临床意义：急性肾小管坏死、肾移植术后、肾毒性药物急性肾小管坏死、肾移植术后、肾毒性药物 尿管型尿管型 红细胞管型：红细胞管型：临床意义：临床意义：肾小球肾炎等肾实质出血肾小球肾炎等肾实质出血 尿管型尿管型 白细胞管型：白细胞管型：临床意义：临床意义：肾盂肾炎等肾实肾盂肾炎等肾实 质感染性疾病质感染性疾病 尿管型尿管型 腊样管型：腊样管型：临床意义：临床意义：严重肾小管变性坏死、肾衰严重肾小管变性坏死、
11、肾衰 尿管型尿管型 细菌管型：细菌管型：临床意义：临床意义：感染性肾疾病感染性肾疾病 尿结晶体尿结晶体 草酸钙结晶草酸钙结晶 磷酸盐结晶磷酸盐结晶 尿酸结晶尿酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 尿液常用化学检查尿液常用化学检查 尿糖检测尿糖检测 尿酮体检测尿酮体检测 尿蛋白检测尿蛋白检测 尿糖检测尿糖检测 参考值：定性试验（），参考值：定性试验（），定量定量0.565.0mmol/24h尿尿 临床意义：临床意义：1.血糖过高性糖尿：糖尿病，内分泌疾病血糖过高性糖尿：糖尿病，内分泌疾病 2.血糖正常性糖尿：慢性肾小球肾炎，肾综血糖正常性糖尿：慢性肾小球肾炎，肾综 3.暂时性糖尿：饮食性，应激，妊娠暂时
12、性糖尿：饮食性，应激，妊娠 4.非葡萄糖性糖尿：乳糖尿，果糖尿非葡萄糖性糖尿：乳糖尿，果糖尿 尿酮体检测尿酮体检测 酮体：酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮 参考值：定性试验（），参考值：定性试验（），临床意义：临床意义：1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 2.非糖尿病性酮尿：高热，呕吐，腹泻，非糖尿病性酮尿：高热，呕吐，腹泻，长期饥饿，禁食，节食，长期饥饿，禁食，节食，妊娠呕吐，肝炎，肝硬化妊娠呕吐，肝炎，肝硬化 尿蛋白的一般检测尿蛋白的一般检测 参考值：定性试验（），参考值：定性试验（），定量定量080mg/24h尿尿 临床意义：临床意义：生
13、理性：功能性、直立性、偶然性、生理性：功能性、直立性、偶然性、老年性、妊娠性老年性、妊娠性 病理性：肾小球性、肾小管性、混合性、病理性：肾小球性、肾小管性、混合性、组织性、溢出性组织性、溢出性 近曲小管 远曲小管 1.5g/d 1.45g/d 肾小球 白蛋白 1MG 排泄15g/d 500mg/d IgG()IgG TRF ALB 肾小肾小球性球性蛋白蛋白尿尿 因近端肾小管病变因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿原因的蛋白尿。当肾小球功能正常而肾小管功能不当肾小球功能正常而肾小管功能不正常时正常时，蛋白的分解代谢能力和重吸收能力下降蛋白的分解代谢能
14、力和重吸收能力下降，从而导致肾小管性蛋白尿从而导致肾小管性蛋白尿。近端肾小管细胞的损害近端肾小管细胞的损害主要由于感染主要由于感染、毒素或其他原因导致毒素或其他原因导致，伴有低分子伴有低分子量蛋白排出增多量蛋白排出增多,如如1-MG、2-MG等等 （2 2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria)近曲小管 远曲小管 1.5g/d 1.45g/d 肾小球 白蛋白 1MG 排泄150-1500mg/d IgG ALB 肾小管性蛋白尿 1MG 2MG（3 3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 （mix proteinuria)mix proteinuria)当肾小球当肾小球
15、、肾小管功能同时损害如慢性肾衰肾小管功能同时损害如慢性肾衰、慢性肾盂肾炎等情况下影响整个肾单位慢性肾盂肾炎等情况下影响整个肾单位，可导可导致混合性蛋白尿致混合性蛋白尿。这些尿中含有这些尿中含有高分子蛋白如高分子蛋白如IgGIgG、白蛋白白蛋白、转铁蛋白转铁蛋白。同时也有低分子量蛋同时也有低分子量蛋白如白如 1 1微球蛋白微球蛋白和和 2 2微球蛋白微球蛋白。近曲小管 远曲小管 15g/d 500mg/d IgG IgG TRF ALB 混合性蛋白尿 1MG 2MG(4)(4)组织性和溢出性蛋白尿组织性和溢出性蛋白尿 （histic and overflow proteinuria)histic
16、 and overflow proteinuria)1 1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。2 2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多.由于由于合成增多合成增多（如单克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白如单克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白轻链轻链）或释放或释放（如肌溶解如肌溶解，溶血溶血）超出了肾小管的超出了肾小管的重吸收能力重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿引起了溢出性蛋白尿。此现象不一定反映肾疾病此现象不一定反映肾疾病，因在肾小球和肾小管因在肾小球和肾小管功能正常时也可存在功能正常时也可存在。近曲小管 远曲小管 1.5g/d 1.4g/d 肾小球 白蛋白 1MG 排泄100mg/d IgG B-J蛋白单体 ALB 溢出性蛋白尿 本周氏蛋白 1MG B-J蛋白 二聚体 普通的溢出性蛋白尿的类型普通的溢出性蛋白尿的类型 type of overflow proteinuria -本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿(B(B-J J proteinuria):单克隆轻链的排出单克隆轻链的排出 -血红蛋白尿血红蛋白尿(haemoglobi