1、 器质性精神病器质性精神病 宜昌市精神卫生中心宜昌市精神卫生中心 宜昌市优抚医院宜昌市优抚医院 覃覃 松松 精神疾病和心理疾病一样吗？基本一样，精神=心理 精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？精神疾病与精神病一样吗？精神疾病包含所有的精神障碍 常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵 精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏症状自知力。抑郁症是精神病吗？双相情感障碍是精神病吗？精神疾病与精神病一样吗？精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性
2、、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：1.精神分裂症；2.心境障碍伴有精神病性症状；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂样精神病;5.偏执性精神障碍;6.各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。为什么会得精神病？病因不明 多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素 遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群遗传的风险增加，与遗传有关。病因和诱因 精神病人杀人不偿命吗？我国1997年颁布的新刑法典第十八条规定：精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不
3、负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。无责任能力的判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。精神病人杀人不偿命吗？医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一完全丧失。无责任能力肇事肇祸无责任，但需要强制住院 完全责任
4、能力同正常人 限制责任能力承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。如何识别早期精神病？精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。早期症状强调变化换了个人”进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降 什么情况需要住院？症状严重，有攻击、自杀或出走风险 拒绝治疗，家属护理困难 门诊治疗无效，需住院系统治疗 诊断不明，需住院观察 严重药物副作用 长期服用抗精神病药物会成瘾吗？成瘾的概念：对某类物质需求不断增加，使用后有愉快感，
5、不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾的药物只有抗焦虑药，主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。器质性精神病器质性精神病 脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍 脑形态学改变脑形态学改变 躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍 脑功能性改变脑功能性改变 常见脑器质性综合征常见脑器质性综合征 急性脑病综合征急性脑病综合征 慢性脑病综合征慢性脑病综合征 谵妄谵妄(急性脑病综
6、合征急性脑病综合征)定义定义 由脑部弥漫性、暂时的病变所致由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。的综合征。病因病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。心理社会应激具有诱发作用。发病机制发病机制 胆碱能假说胆碱能假说 临床特点临床特点 发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后发展速度较快，
7、病程较短暂，病变可逆，预后较好较好 临床表现临床表现 认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散涣散 定向方面定向方面定定向能力受损、对周围事物理解困难。向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面感知方面幻幻觉、错觉觉、错觉 情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠漠 行为方面行为方面抑抑制、反应迟钝制、反应迟钝 诊断诊断 根据典型的临床症状，以及病史、体根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。格检查、实验室检查和智能检查等。治疗治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗病因治疗、支持治疗
8、和对症治疗 慢性脑病综合征慢性脑病综合征 痴呆综合征痴呆综合征 遗忘综合征遗忘综合征 人格改变人格改变 痴呆综合征痴呆综合征 定义定义 是指较严重的、持续的认知障碍。是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。意识障碍。病因病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。近事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为
9、情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。哭笑无常等。认知功能缺损认知功能缺损 社会生活功能减退社会生活功能减退 行为和精神症状行为和精神症状 诊断诊断 病史病史 智能检查智能检查 体格检查体格检查-非常重要非常重要 实验室检查实验室检查 治疗治疗 及早治疗可治疗的病因及早治疗可治疗的病因 提高生活质量，减轻家庭负担提高生活质量，减轻家庭负担 控制精神症状控制精神症状 改善情绪改善情绪 遗忘综合征遗忘综合征 定义定义 适于脑器质性病理改变所导致的适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特
10、征，无意识障以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。碍，智能相对完好。病因病因 酒中毒最常见酒中毒最常见 临床表现临床表现 近事记忆障碍、错构、虚构近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。时有定向障碍和虚构。人格改变人格改变 人格的定义人格的定义 个体在日常生活中所表现个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征。出的总的情绪和行为特征。病因病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病种脑病性疾病 临床表现临床表现 对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个对周围的
11、人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生人卫生 情绪不稳定情绪不稳定 过分热情，但行为不得体过分热情，但行为不得体 脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍 概概 述述 定义定义 是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因病因 血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血贫血 感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒 占位性病变：肿瘤占位性病变：肿瘤 颅脑外伤颅脑外伤 临床特征（共同）临床特征（共同）急性起病意识障碍急性起病意识障碍 慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆慢性
12、起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征综合征 相关名称相关名称 急性器质性精神障碍急性器质性精神障碍 慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征 诊断原则诊断原则 判定疾病的性质判定疾病的性质 诊断步骤和方法诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查检查、实验室检查、特殊检查 常见的脑器质性精神障碍常见的脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 血管性痴呆血管性痴呆 颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍 颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍癫痫
13、性精神障碍 HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 定义定义 是一组病因未明的原发性脑变性、是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。家族性、遗传性疾病。病因和发病机制病因和发病机制 AD的神经病理的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。脑室扩大。SP和和NFT大量出现于大脑皮层。大量出现于大脑皮层。AD的神经生化的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学的分子遗传学 AD病与遗传因素有关病与遗传因素有关 临床
14、表现临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。态。轻度轻度-近事记忆障碍、人格障碍近事记忆障碍、人格障碍 中度中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度重度-不认识自己和他人，躯体并发症不认识自己和他人，躯体并发症 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现，综合其他资料分诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。析，排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。鉴别诊断根据发病原因加
15、以鉴别。治疗治疗 药物治疗药物治疗-促智药物促智药物 非药物治疗非药物治疗 精神症状治疗精神症状治疗-抗精神病药物抗精神病药物 血管性痴呆血管性痴呆 定义定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。合征。病因病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。性改变。临床表现临床表现 近事记忆障碍、人格改变近事记忆障碍、人格改变 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。治疗治疗 病因治疗病因治疗-手术、药物手术、
16、药物 精神症状精神症状-抗精神病药物抗精神病药物 颅脑外伤所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍 临床表现临床表现 急性精神症状急性精神症状 意识障碍意识障碍 脑外伤后急性障碍脑外伤后急性障碍 记忆障碍记忆障碍 临床表现临床表现 慢性精神症状慢性精神症状 智能障碍智能障碍 人格障碍人格障碍 脑外伤后精神病性障碍脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征脑震荡后综合征 诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查 治疗治疗 急性阶段急性阶段-神经外科处理神经外科处理 兴奋躁动兴奋躁动-短期给予抗精神病药物短期给予抗精神病药物 颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍 病毒性脑炎病毒性脑炎 精神症状可以是首发症状精神症状可以是首发症状 精神运动性抑制症状较多见精神运动性抑制症状较多见 脑膜炎脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-急性脑病综合征为主急性脑病综合征为主 结核性脑炎结核性脑炎-情感症状为主，还可以有认知障情感症状为主，还可以有认知障碍碍 脑脓肿脑脓肿 不同部位的脓肿有不同的症状不同部位的脓肿有不同的症状 脑肿瘤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍 临床表现临床表现 不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长