1、第四章第四章 药品剂量与用法药品剂量与用法 学习目标 1.掌握有关药品的用量、计算，以及汤剂的用药方法 2.熟悉药品的给药途径，中药用量、化学药品、中成药的使用方法，中药计量工具的使用方法 3.了解中药计量工具的类别 4.学会中药主要计量工具戥称的使用方法 5.具有服务患者的意识，并仔细告知有关药物使用剂量、服用方法的注意事项 导学情景 小王是在零售药店工作不久的药剂专业毕业学生，他在工作中经常遇到不少老年患者咨询：“降糖药该怎么吃啊？”“我的降压药早上吃好还是晚上吃好？”“我的治胃病的药是饭前吃，还是饭后吃？”学前导语 药物正确的使用剂量与服用方法，对最终药物能否达到预期的治疗效果、能否尽量
2、降低药物的不良反应与毒副作用，以及能否提高患者的依从性都有至关重要的作用 本章着重介绍有关药品使用剂量与服用方法等基本知识，指导合理正确的使用药物 第一节第一节 药品的使用剂量药品的使用剂量 一、药品和用法用量的管理规定 处方管理办法法定计量单位：重量：克（g）、毫克（mg）、微克（g）、纳克（ng）容量：以升（L）、毫升（ml）国际单位（IU）、单位（U）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位 一、药品和用法用量的管理规定 处方管理办法法定计量单位：溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位 注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量 中药饮片:以剂为单位 WHO提出的合理用药五
3、个标准 开具处方的药物应适宜 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 正确地调剂处方 以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物 确保药物质量安全有效 二、药品的用量二、药品的用量 剂量的相关概念：最小有效量（也称阈剂量或阈浓度）：出现疗效所需的最小剂量 极量：引起最大效应而不发生中毒的剂量，即安全用药的极限量 二、药品的用量二、药品的用量 剂量的相关概念：治疗量：指药物的常用量，是临床常用的有效剂量范围，一般为介于最小有效量和极量之间的量，一般情况下治疗量不应超过极量 最小中毒量：超过极量，并能产生中毒症状，引起轻度中毒的量 一般药品（包括中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品等）的用量
4、在药品说明书中都明确规定有使用剂量，都应按照说明书的规定剂量用药 在用药时要因病、因药、因人、因时而宜，合理确定药品的使用剂量 二、药品的用量二、药品的用量 中成药大多数由原生中药材饮片制成，毒性低，安全系数大 临床医师必须结合病人的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用量过大出现毒副作用的现象 二、药品的用量二、药品的用量 抗菌药物给药剂量做了指导性建议 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）治疗单纯性尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限
5、）三、中药的用量 中药的用量：主要是指每味中药的成人一日量，即临床应用时的分量 除特别注明外，每味药物标明的用量，都是指干燥后的中药饮片在汤剂中成人一日内的用量 有时也指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量 临床上主要依据以下几种具体情况来确定中药的具体用量：（一）药物性质 1.药材质地 花、叶、皮、枝类质轻的药，用量宜小（无毒药一般用量为310g）；矿物、贝壳、甲壳、化石类质重的药，用量宜重（无毒性一般用量为1030g）2.药物性味 性味淡薄、作用温和药物，用量可稍重；性味浓厚，作用强烈药物，用量则宜轻 3.药材质量 质优者药力充足，用量勿须过大 三、中药的用量（一）药物性质 4.药材有
6、毒无毒 无毒者用量变化幅度可稍大，毒性大者应将剂量严格控制在安全范围内，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，防止过量因此应针对病情的轻重缓急、患者的体质强弱，正确使用药物，中病即止，不可过服，以防过量和蓄积中毒 5.新鲜的动植物药材 一般用量也较大，无毒性的一般用量为3060g；干燥的药材用量应小，通常新鲜药材剂量为干品的24倍 案例分析 有报道，一男性患者，67岁，3天前因风湿性关节炎，腿痛，开始服某诊所处方汤剂（内含川乌9g），服第三剂1小时后出现恶心、呕吐咖啡样物56次，双上肢麻木、乏力、心慌、胸闷，随后在6小时入院治疗。后该患者被诊断为急性川乌中毒、急性上消化
7、道出血 川乌为毛茛科植物，功能为祛风除湿，温经止痛 临床用常用其炮制品以减小毒性（如附子：盐附子、黑顺片、淡附片、白附片）中毒表现为唇、舌、颜面、四肢麻木及流涎、呕吐、烦燥、心慌、心率减慢或心动过速、肤冷、血压下降、早期瞳孔缩小后放大、肌肉强直、呼吸痉挛、窒息而危及生命 案例分析 中毒原因分析 煎煮时间太短：乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1小时以上，可减低其毒性 用药过量：中国药典规定制川乌常用量是1.53g，附子315g 配伍不当或用药时间过长：川乌、草乌、附子药学成分相似，如同时服用，易中毒；长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，也易蓄积中毒 药物炮制不当：乌头类禁生用，生用多指外用 药
8、物单味应用时，用量可较大；入复方应用，用量可略小 同一药在方剂中作主药时，一般较之作辅药时用量为重 剂型方面，多数药物作汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重 由于用药目的不同，同一药物的用量也可不同，如槟榔：用以消积、行气、利水，常用剂量为615g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60120g（二）药物的剂型、配伍、用药目的 根据患者年龄大小、性别差异、体质强弱、病程长短、病情轻重、病势缓急来调整药物剂量 还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”（三）患者个体差异 毒性中药饮片的剂量使用 我国医疗用毒性药品管理办法所
9、列毒性中药共28种，毒性中药饮片需严格按照规定剂量使用，确保用药安全。毒性中药品种及常用剂量见表4-1 除了毒性大的药物，泻下、行气、活血作用峻猛的药物，以及精制药和某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为5g10g 常用28种毒性中药饮片的剂量 1.砒石 0.002g0.004g,入丸散，外用研末（红信石、白石、信石）2.砒霜 0.009g,多入丸散，外用适量（人信，信石）3.红粉 外用药，用时研成细粉 4.水银 外用适量 常用28种毒性中药饮片的剂量 5.轻粉 为内服每次0.1g0.2g,一日12次，多入丸剂或胶囊，服后漱口。外用适量，研末撒敷患处 6.白降丹 外用适量 7.雄黄 0.05g0
10、.1g,多入丸散，外入适量，研末撒敷或香油调涂敷患处 8.生草乌 外用适量 9.生川乌 外用适量 10.生白附子 外用适量 11.生附子 外用适量 12.生半夏 外用适量，磨汁涂或研末以 酒调敷患处 13.生天南星 外用适量，研末以醋或酒调敷患处 常用28种毒性中药饮片的剂量 14.生巴豆 制成霜入药，0.1g0.3g多入丸散,生巴豆外用 15.生马钱子（番木鳖）0.3g0.6g，炮制后入丸散 16.天仙子（莨菪子）0.06g0.6g多入丸散 17.闹羊花（羊踯躅）0.6g1.5g，浸酒或入丸散，外用 18.生甘遂 0.5g1g，炮制后多入丸散，生品外用 常用28种毒性中药饮片的剂量 19.洋
11、金花 0.3g0.6g，入丸散制剂,外用适量（凤茄花，曼陀罗花）20.蟾酥 0.015g0.03g，多用丸散，外用适量不可入目 21.红娘虫 0.05g0.1g，外用适量 22.青娘虫 0.05g0.1g，外用适量 23.生千金子 1g2g，制霜入丸散，外用适量 24.生狼毒 0.5g1.5g 常用28种毒性中药饮片的剂量 25.斑蝥 0.03g0.06g炮制后多入丸散服，外用生品适量，研末敷贴，或酒，醋浸涂，或作发泡用 26.雪上一枝蒿 0.06g0.12g，研末或浸酒内服,酒浸外搽 27.藤黄 0.03g0.06g，多入丸散 28.红升丹 外用适量 常用28种毒性中药饮片的剂量 四、药品用
12、量的计算方法（一）中药剂量的换算 1市斤=16两（16位制）=500g 1两=10钱=31.25g30g 1钱=10分=3.125g3g 1分=10厘=0.3125g0.3g 1厘=0.03125g0.03g 我国民间习用的市制计量单位为10进位制，即：1斤=10两=500g （二）特殊人群的剂量换算 目前我国相当多的药品只规定了成人剂量，中国药典对此采用老幼剂量折算表，按年龄对用药剂量进行换算 四、药品用量的计算方法 表4-1 老幼用药剂量折算表 四、药品用量的计算方法 年 龄 剂 量 初生1个月 成人剂量1/181/14 1个月6个月 成人剂量1/141/7 6个月1岁 成人剂量1/71/
13、5 1岁 成人剂量1/51/4 2岁 成人剂量1/41/3 4岁 成人剂量1/32/5 9岁 成人剂量1/22/3 14岁 成人剂量的2/3至全量 18岁 成人剂量的3/4至全量 60岁 成人剂量的3/4 儿童用药剂量按儿童体重计算 （1）按儿童体重计算：如果药典或说明书规定有儿童每千克体重用药剂量，则：儿童每次（日）剂量=儿童体重每次（日）剂量/kg（2）根据成人剂量按儿童体重计算：若不知儿童每千克体重用药剂量，则按照：儿童剂量=成人剂量儿童体重/70kg，进行计算 说明 用此法计算剂量，对年幼儿求得的剂量偏小，而对年长儿，特别是体重过重者，求得剂量偏大。因此计算剂量时应同时考虑年龄因素，年
14、龄越小所需剂量应相对大些，故常以高限数值计算。例如地高辛的口服用量，2岁以下0.06 0.08mg/kg，2岁以上为0.04 0.06 mg/kg 儿童用药剂量按儿童体重计算 原因 药物代谢与体表面积有关，年龄越小，体表面积相对越大，则用药量相对较多 儿童用药剂量按儿童体重计算 儿童用药剂量按体表面积计算 （1）药品说明书按体表面积已推荐儿童用量 儿童剂量=儿童体表面积（m2）每次（日）剂量/m2 （2）药品说明书未按体表面积推荐儿童用量 儿童剂量=成人剂量儿童体表面积（m2）/1.73 m2 1.73 m2是成人按70kg体重计算出的体表面积（BSA）儿童的体表面积可以根据体重或年龄来计算：
15、体重低于30kg的儿童 BSA（m2）=（年龄+5）0.07或 BSA（m2）=0.035体重+0.1 体重大于30kg的儿童 在30kg体重的BSA=1.15 m2的基础上，每增加体重5kg,BSA增加0.1 m2 儿童用药剂量按体表面积计算 点滴积累 1.药物的使用剂量，对能否充分发挥临床治疗作用是至关重要的 点滴积累 2.中药计量单位换算：1千克（kg）=1000克（g）1克=1000毫克（mg）1毫克=1000微克（g）1斤=16两（16位制）=500g 1两=10钱30g 1钱=10分3g 点滴积累 3.药品剂量的换算可用老幼剂量折算表，或根据儿童体重、体表面积进行换算 第二节第二节
16、 药品的给药途径药品的给药途径 课堂活动 请同学们说说在临床上常见药物的给药途径和剂型有哪些？药物按不同给药途径给药其作用有何不同？口服给药 经胃肠道给药途径 直肠给药 注射给药 不经胃肠道给药途径 呼吸道给药 皮肤给药 粘膜给药 临床上使用的药物剂型一般分为 药物吸收的速率按快慢排序依次为：吸入给药舌下给药肌肉注射皮下注射口服给药透皮给药 说明：静脉注射没有吸收过程，直接进入血液循环，起效最快 一、外用给药 外用给药主要是指皮肤给药，供涂、敷、喷、搽或贴于皮肤表面上使用 临床上多为皮肤给药制剂：软（乳）膏剂、凝胶剂 膏药、贴膏剂 透皮贴剂 洗剂、搽剂 有些散剂、喷雾剂、气雾剂、酊剂、酒剂、锭剂也可外用给药 一、外用给药 外用给药大多是针对皮肤局部疾病的，起保护皮肤和局部治疗作用，如抗感染、抗过敏、止痒、止痛、收敛、杀菌、活血化瘀和局部麻醉等，但皮肤给药也可以达到全身治疗作用 如：透皮贴剂作为全身作用的经皮给药系统，属长效的控释制剂 透皮贴剂 释放速率相对保持恒定 不受胃肠道因素的影响 无首过作用 药物的吸收代谢个体差异较小 并可随时终止给药 临床上用于治疗重度慢性疼痛的芬太尼透皮贴剂