1、呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现 天铁集团放射中心 王献忠 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 第二节第二节 肺部改变肺部改变 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 第六节第六节 膈的改变膈的改变 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。第
2、一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。慢支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。垂位心型，心后间隙增宽。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞
3、性肺气肿 一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。动。支气管断层或造影有利于诊断。肺泡 肺泡壁 终末细支气管 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)呈现马赛克灌注，磨玻璃密度
4、区肺血管增粗。支扩 肺血管增粗 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后
5、果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 右中叶肺不张 右肺上叶不张 右上叶肺不张 左上叶不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 左肺上叶不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 右中叶不张 右中叶肺不张 右肺下叶不张 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现
6、为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出 一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿
7、、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞 左上叶下舌段肺癌空洞 空洞 空洞的三种形态 肺脓肿 肺脓肿：多有气液平面。结核空洞 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔 六、空腔（六、空腔（intrapulmonary
8、air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔空腔 空腔肺大泡 肺大泡 空腔囊状支扩 囊状支扩 空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块 七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均
9、可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块 肿块 肿块 肿块 多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤 第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变 八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡
10、间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔 间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性 光滑蜂窝状 粗糙蜂窝状 伴扭曲肺动脉 支扩 不规则增厚小叶间隔 间质纤维化 IPF特发性肺间质纤维化 LAM-癌性
11、淋巴管炎 不规则增厚的小叶间隔 癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎 组织细胞组织细胞病病X 癌性淋巴管炎 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。
12、两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。肺门肿块-结节病 肺门结构 右下肺动脉干 左下肺动脉 右上肺静脉 肺门角 B-沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大结节病 肺门缩小法四 肺门缩小肺动脉狭窄 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；
13、下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高#间质性肺水肿 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶
14、间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。度增高影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。少量
15、游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。少量胸腔积液少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。胸腔积液（中量）。卧位胸腔积液卧位胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积
16、液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。患侧肺野呈均匀致密性阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。角，边缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同同 包裹性积液包裹性积液-左侧后壁。左侧后壁。（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均