1、家庭安全用药知识讲座家庭安全用药知识讲座 黄张杰博士黄张杰博士 主讲主讲 20042004年年1 1月月1 1日至日至20102010年年4 4月月3030日，日，国家药品不良反应监测中心病例报告国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关维数据库中有关维C C银翘片的病例报告数银翘片的病例报告数共计共计18851885例，不良反应例，不良反应/事件主要累及事件主要累及中枢及外周神经系统、消化系统、皮中枢及外周神经系统、消化系统、皮肤及附属器等。其中严重病例报告共肤及附属器等。其中严重病例报告共计计4848例，约占所有报告的例，约占所有报告的2.552.55，无，无死亡报告。死亡报告。一个事件
2、一个事件 ！实例实例-1 1 患者，男性，患者，男性，3838岁，因岁，因“感冒感冒”到当地诊所就诊，予维到当地诊所就诊，予维C C银银翘片翘片口服口服3 3次次/日，每次日，每次4 4片片。3 3天后，患者全身泛发红斑，自觉轻天后，患者全身泛发红斑，自觉轻微瘙痒。前往医院就诊，查体：微瘙痒。前往医院就诊，查体：T 36.8T 36.8，P 88P 88次次/分，分，BP BP 152/82mmHg152/82mmHg，神智清楚；四肢躯干泛发红斑，部分融合，压之褪，神智清楚；四肢躯干泛发红斑，部分融合，压之褪色，米粒至蚕豆大小，皮温不高。诊断：发疹型药疹。给予甲基色，米粒至蚕豆大小，皮温不高。
3、诊断：发疹型药疹。给予甲基强的龙松强的龙松20mg 20mg 静脉滴注，开瑞坦静脉滴注，开瑞坦10mg 10mg 口服等治疗，患者好转出口服等治疗，患者好转出院。院。启示启示1 1：未按照说明书推荐的用法：未按照说明书推荐的用法用量使用。用量使用。维维C C银翘片说明书提示：用于成人银翘片说明书提示：用于成人时，每次时，每次2 2片，每日片，每日3 3次；国家中心接次；国家中心接收的病例中约收的病例中约1414的患者使用维的患者使用维C C银银翘片每次翘片每次3 34 4片，每日片，每日3 3次。次。实例实例2 2 患者，男性，患者，男性，8 8岁，因“发热岁，因“发热,咽痛”咽痛”口服维口服
4、维C C银翘银翘片和百服宁片和百服宁（通用名为对乙酰氨基酚）（通用名为对乙酰氨基酚）3 3天后天后,双唇出现双唇出现糜烂糜烂,伴疼痛伴疼痛,躯干躯干,四肢出现散在红斑伴瘙痒四肢出现散在红斑伴瘙痒,体温开始体温开始升高至升高至39,39,前往医院就诊。查体：面部、四肢、躯干前往医院就诊。查体：面部、四肢、躯干散在散在0.30.3-1.0cm1.0cm大小的水肿性暗红色斑大小的水肿性暗红色斑,圆形或椭圆形。圆形或椭圆形。予以甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松治予以甲基强的松龙、琥珀酸氢化可的松、强的松治疗疗,10,10天后痊愈。天后痊愈。启示启示2 2：同时合并使用与本品：同时合并使用与本品成
5、分相似的其他药品。成分相似的其他药品。维维C C银翘片说明书提示：本品银翘片说明书提示：本品不能同时服用与本品成份相似的不能同时服用与本品成份相似的其他抗感冒药。国家中心收到的其他抗感冒药。国家中心收到的维维C C银翘片严重病例报告中有部分银翘片严重病例报告中有部分病例同时合并使用其他成分相似病例同时合并使用其他成分相似的抗感冒药。的抗感冒药。实例实例3 3 患者，男性，患者，男性，2828岁，因“上感”自服维岁，因“上感”自服维C C银翘片及银翘片及板蓝根冲剂，用药后第二天发现双手臂、双侧下肢、胸板蓝根冲剂，用药后第二天发现双手臂、双侧下肢、胸背部及阴囊部背部及阴囊部出现数个圆形紫红色斑片出
6、现数个圆形紫红色斑片，直径，直径3 3-6cm6cm，无痒痛感，未就诊。第三天部分紫红色斑片中心出现水无痒痛感，未就诊。第三天部分紫红色斑片中心出现水疱，水疱直径最大约疱，水疱直径最大约2cm2cm，疱壁薄、易破，阴囊部出现，疱壁薄、易破，阴囊部出现糜烂，遂就诊于急诊科，诊断为“多形红斑型药疹”，糜烂，遂就诊于急诊科，诊断为“多形红斑型药疹”，患者有青霉素、对乙酰氨基酚过敏史，为进一步诊治收患者有青霉素、对乙酰氨基酚过敏史，为进一步诊治收入院治疗。入院后给予甲基强地松龙入院治疗。入院后给予甲基强地松龙40mg40mg静脉滴注，氯静脉滴注，氯雷他定雷他定10mg110mg1天天1 1次，黄连素液
7、、硼酸液外用湿敷等治疗，次，黄连素液、硼酸液外用湿敷等治疗，1010天后病情明显好转，水疱结痂，糜烂面渗液减少，好天后病情明显好转，水疱结痂，糜烂面渗液减少，好转出院。转出院。启示启示3 3：对本品所含成分过敏者用药。：对本品所含成分过敏者用药。维维C C银翘片说明书中提示：对本品过敏者禁用，过敏银翘片说明书中提示：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。国家中心数据库分析显示，个别对本品所含体质者慎用。国家中心数据库分析显示，个别对本品所含某些成分过敏的患者，使用后出现严重不良反应。某些成分过敏的患者，使用后出现严重不良反应。内容提要 第一节第一节 家庭安全用药的基本知识家庭安全用药的基本知识 第
8、二节第二节 常见药品的安全使用常识常见药品的安全使用常识 第三节第三节 特殊人群的安全用药特殊人群的安全用药（选讲）（选讲）第四节第四节 家庭药箱常备药品家庭药箱常备药品 第一节第一节 家庭安全用药的基本知识家庭安全用药的基本知识 药物不良反应药物不良反应的类型的类型 药物不良反应药物不良反应的常见表现的常见表现 十种常见的十种常见的 服药禁忌服药禁忌 正确服药的正确服药的 注意事项注意事项 家庭安全用药的家庭安全用药的一般原则一般原则 药物的储存问题药物的储存问题 购买药品的购买药品的 基本注意事项基本注意事项 药品的概念药品的概念 和分类常识和分类常识 家庭安全用药的一般原则（一巴掌原则）
9、家庭安全用药的一般原则（一巴掌原则）1.在明确诊断之前不要随便用药。在明确诊断之前不要随便用药。2.严格按说明书用药严格按说明书用药。3.处方药必须严格遵照医嘱用药。处方药必须严格遵照医嘱用药。4.对药物有任何疑问应请教专业人士对药物有任何疑问应请教专业人士，避免滥用药物。避免滥用药物。5.服药后出现不良反应要果断停药并及时就医。服药后出现不良反应要果断停药并及时就医。药品的概念和分类常识药品的概念和分类常识 药品药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫
10、苗、血液制品和诊断药品等。药品的种类药品的种类 1、处方药（、处方药（Prescription drugs，Rx）凭医师的处方才可以购买、使用的药物。凭医师的处方才可以购买、使用的药物。2、非处方药（、非处方药（Over the counter drugs，OTC）不需要医师处方可以自行购买使用的药物。不需要医师处方可以自行购买使用的药物。药物的安全性较好。正常用法和用量一般不出现药物的安全性较好。正常用法和用量一般不出现严重的毒副反应。严重的毒副反应。区别：区别：甲类和乙类非处方药甲类和乙类非处方药 3、保健食品、保健食品 具有保健功能的食品。具有保健功能的食品。关于保健食品质量判断的基本标
11、准关于保健食品质量判断的基本标准：（1）有国家认可注册的保健食品标志）有国家认可注册的保健食品标志；（2）生产厂家通过）生产厂家通过GMP认证认证。种类种类 保健食品与药品的区别保健食品与药品的区别 1、保健食品与药品最根本的区别:保健食品没有确切的治疗作用，不能用作治疗疾病，只具有保健功能。2、区别办法:认清包装盒上的“批准文号”“批准文号”：药品为“国药准字”“国药准字”；保健食品为“国食健字”“国食健字”或“卫食健字（“卫食健字（其中的代表某个地区简称）”其中的代表某个地区简称）”。保健食品与一般食品的区别保健食品与一般食品的区别 1、保健食品含有一定量的功效成分（生理活性生理活性物质物
12、质），能调节人体的机能，具有特定的功能；而一般食品不强调特定功能。2、保健食品一般有特定的食品范围（特定人群），而一般食品无特定的食用范围。购买药品的基本注意事项购买药品的基本注意事项 1、应明确说明买药的应明确说明买药的目的目的和和病症病症；2、从从合法的药店合法的药店购买药品；合法的药店是经过药购买药品；合法的药店是经过药品监督管理部门批准的，药店内都悬挂着药品品监督管理部门批准的，药店内都悬挂着药品经营许可证和营业执照；经营许可证和营业执照；3、购买购买处方药处方药时必须时必须凭凭执业医师和执业助理医师执业医师和执业助理医师处方才可购买和使用处方才可购买和使用；没有医生处方，为了您的；没
13、有医生处方，为了您的用药安全，药店不能随意卖处方药；用药安全，药店不能随意卖处方药；4、购买购买非处方药非处方药时，要选用有国家统一标识的时，要选用有国家统一标识的OTC；5、应对患者本身的应对患者本身的疾病疾病有明确的有明确的了解了解；如曾用过；如曾用过什么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应仔什么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应仔细阅读药品使用说明书并按说明使用，或在执业细阅读药品使用说明书并按说明使用，或在执业药师指导下购买和使用；药师指导下购买和使用；6、查看药品的查看药品的有效期有效期，包装包装是否完整，药物是否完整，药物是否变是否变质质。如认真。如认真查看查看药品的药品的批准文
14、号、生产批号批准文号、生产批号。国产合格药品应明确标示：国药准字国产合格药品应明确标示：国药准字Z号号 进口药品应明确标示：进口药品注册证进口药品应明确标示：进口药品注册证Z号号 所有药品应有以年月日班次组成的生产批号所有药品应有以年月日班次组成的生产批号 7、注意注意索要和保留购药凭证索要和保留购药凭证。发现违法行为及时维发现违法行为及时维权，可就近向食品药品监督管理部门报告，如深圳权，可就近向食品药品监督管理部门报告，如深圳市药品监督管理局举报电话：市药品监督管理局举报电话：12331 药物的储存问题药物的储存问题 药物存放条件应符合药品说明书的要求，药物存放条件应符合药品说明书的要求，冷
15、藏冷藏药品要在药品要在210之间，之间，阴凉储存阴凉储存药品要在药品要在20以以下下，其他药品，其他药品 储存在储存在30以下。以下。一般而言，药品都标有一般而言，药品都标有有效期有效期，在规定的保存，在规定的保存条件下，在有效期内的药品均可放心应用，在服用条件下，在有效期内的药品均可放心应用，在服用或使用药品前均要检查药品的有效期，超过有效期或使用药品前均要检查药品的有效期，超过有效期的药品请不要使用。的药品请不要使用。但当出现下列情况时，即便在有效期内，请终止请终止使用使用：1、药品外观药品外观发生变色、霉点、斑点；2、糖衣片糖衣片出现裂片，异色斑点或溶解、变黑、粘连；3、软膏软膏出现水化
16、、分层；4、软管软管全体充盈胀满；5、颗粒剂颗粒剂有变色、吸潮结块、发霉；6、注射剂注射剂变浑浊或产生悬浮物等。说明书上注明的保存方法含义说明书上注明的保存方法含义 遮光：遮光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸 包裹的无色透明、半透明容器等。密闭：密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。密封：密封：指将容器密闭以防风化、吸潮、挥发或异物 进入。阴凉处：阴凉处：指不超过20。凉暗处：凉暗处：指避免阳光直射，不超过20。冷处：冷处：指2-10。常温：常温：指10-30。另外，另外，辅助提高患者免疫功能的生物制品生物制品应在2-8避光贮藏，可保存于冰箱的冷藏室内（与食物分开存放）。如果药品没有特别说明需要冷冻保存，切勿将药品放置在冰箱冷冻室内。药物不良反应的类型药物不良反应的类型 1、A型反应：与剂量相关的不良反应：型反应：与剂量相关的不良反应：常与用药剂量和时间有关，可以预测，发生率高而死亡率相对较低。2、B型反应：与剂量不相关的不良反应：型反应：与剂量不相关的不良反应：由于个人体质的差异引起，难以预测，发生率较低而死亡率较高。3、C型反应：指型反应：指A型和型和B型反应之外的异常