1、Disturbance of local circulation 本章内容本章内容 局部循环血量异常局部循环血量异常 充血充血 缺血缺血 血管壁完整性异常血管壁完整性异常 出血出血 血液性状和血管内容物异常血液性状和血管内容物异常 血栓形成血栓形成 栓子、栓子、栓塞、梗死栓塞、梗死 目目 录录 充血充血 出血出血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 小结小结 局部循环血量异常局部循环血量异常 正常正常 充血充血 淤血淤血 缺血缺血 充血和淤血：局部组织血管内充血和淤血：局部组织血管内 血液含量的血液含量的增多。增多。一、充血一、充血 hyperemia 分类分类 动脉性充血动脉性充血 动脉血
2、输入量增多（主动性充血，动脉血输入量增多（主动性充血，充血充血）静脉性充血静脉性充血 静脉回流受阻（被动性充血，静脉回流受阻（被动性充血，淤血淤血）动脉血输入过多动脉血输入过多 静脉回流受阻静脉回流受阻 一、充血一、充血 hyperemia 淤血淤血（静脉性充血静脉性充血）congestion 器官或局部组织静脉血液回流受阻，血器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于液淤积于小静脉小静脉和和毛细血管毛细血管内内 淤血淤血 congestion 原因原因 病变病变 后果后果 淤血的原因：淤血的原因：外压外压-静脉受压静脉受压 肿瘤肿瘤,妊娠子宫妊娠子宫,肠套叠等肠套叠等 内塞内塞-静脉腔阻塞静
3、脉腔阻塞 血栓形成；栓子栓塞血栓形成；栓子栓塞 心力衰竭心力衰竭 左左肺淤血肺淤血 右右体循环脏器淤血体循环脏器淤血 淤血的原因：淤血的原因：静脉受压静脉受压 淤血的原因：淤血的原因：静脉腔阻塞静脉腔阻塞 肺肺 器器 官官 左房左房 血液循环血液循环 左室左室 右房右房 右室右室 肺肺 器器 官官 肺肺 淤血的原因：淤血的原因：左心衰竭左心衰竭 肺肺 器器 官官 器器 官官 淤血的原因：淤血的原因：右心衰竭右心衰竭 淤血的淤血的病变病变 大体大体 体积体积 颜色颜色 温度温度 镜下镜下 毛细血管毛细血管 小静脉小静脉 增大增大局部组织含血量局部组织含血量 暗红暗红/紫红色紫红色还原还原HbHb
4、 下降下降局部血停滞，局部血停滞，capcap扩张，散热扩张，散热 扩张充血扩张充血 扩张充血扩张充血 淤血的后果及影响淤血的后果及影响 取决于淤血器官组织的性质、程度、持取决于淤血器官组织的性质、程度、持续时间以及侧支循环建立的状况。续时间以及侧支循环建立的状况。组织水肿或浆膜腔积液组织水肿或浆膜腔积液 肺肺 淤淤 血血 水水 肿肿 漏出液积聚在胸膜腔漏出液积聚在胸膜腔-胸腔积液胸腔积液 漏出液积聚在组织间隙漏出液积聚在组织间隙-水肿水肿 淤血性出血淤血性出血 红细胞漏出红细胞漏出 淤血性出血淤血性出血 实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死 中央中央V V及肝窦扩张淤血及肝窦扩张
5、淤血 肝细胞萎缩肝细胞萎缩 间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 淤血的后果及影响淤血的后果及影响 淤血淤血 血管血管 静脉压静脉压 毛细血管毛细血管 通透性通透性 器官器官 实质细胞实质细胞 间质细胞间质细胞 水肿水肿 血浆漏出血浆漏出 出血出血 红细胞漏出红细胞漏出 硬化硬化 纤维纤维 坏死坏死 变性变性 萎缩萎缩 缺氧缺氧 营养不良营养不良 代谢产物代谢产物 重要器官淤血重要器官淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 原因原因 左心衰竭，尤其见于风心左心衰竭，尤其见于风心 病变病变 大体大体 体积增大，重量增加，体积增大，重量增加，暗红色，质地变实暗红色，质地变实 切面切
6、面粉红色泡沫状液体流出粉红色泡沫状液体流出 肺淤血肺淤血 体积增大，重量增加，暗红色，质地变实体积增大，重量增加，暗红色，质地变实 切面切面粉红色泡沫状液体流出粉红色泡沫状液体流出 急性肺淤血急性肺淤血 支气管内泡沫状液体支气管内泡沫状液体 肺淤血镜下示意图肺淤血镜下示意图 镜下镜下 肺泡壁肺泡壁capcap、小、小v v扩张淤血扩张淤血 肺水肿和出血肺水肿和出血 心衰细胞心衰细胞 正常正常 肺泡壁肺泡壁capcap、小、小v v扩张淤血扩张淤血 肺水肿肺水肿 肺泡壁肺泡壁capcap、小、小v v扩张淤血；肺水肿扩张淤血；肺水肿 红细胞漏出红细胞漏出 淤血性出血淤血性出血 心衰细胞：心衰细胞
7、：巨噬细胞吞噬红细胞并将其溶解，胞浆内巨噬细胞吞噬红细胞并将其溶解，胞浆内 形成含铁血黄素形成含铁血黄素 临床临床 气促缺氧发绀气促缺氧发绀 红色泡沫样痰红色泡沫样痰 肺淤血肺淤血 原因原因 右心衰右心衰 如肺心病如肺心病 病变病变 大体大体 体积体积，重量，重量、包膜紧张，、包膜紧张，切面切面红红（淤血）（淤血）黄黄（脂肪变（脂肪变 性）性）相间相间槟榔肝槟榔肝 肝淤血肝淤血 槟榔肝槟榔肝:慢性肝淤血，切面慢性肝淤血，切面红黄红黄相间相间 槟榔肝槟榔肝:慢性肝淤血，切面慢性肝淤血，切面红黄红黄相间相间 正常正常 肝淤血肝淤血 肝淤血镜下示意图肝淤血镜下示意图 镜下镜下 中央中央V V及周围的
8、肝窦扩张淤血及周围的肝窦扩张淤血 肝细胞脂变、萎缩、坏死肝细胞脂变、萎缩、坏死 纤维组织增生纤维组织增生淤血性肝硬化淤血性肝硬化 肝淤血肝淤血 正常正常 中央中央V V及周围的肝窦扩张淤血及周围的肝窦扩张淤血 中央中央V V及周围的肝窦扩张淤血；肝细胞萎缩及周围的肝窦扩张淤血；肝细胞萎缩 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 二、出血二、出血 hemorrhagehemorrhage 出血概念出血概念 破裂性出血：破裂性出血：心脏或血管壁破裂心脏或血管壁破裂出血出血 漏出性出血：漏出性出血：血管壁完整性尚好，通透性血管壁完整性尚好，通透性出血出血 根据血流流向分类根据血流流向分类 内出血内出血（流向体腔或
9、组织间隙的出血）（流向体腔或组织间隙的出血）体腔积血体腔积血 血肿血肿 淤点淤点 直径直径1 1-2mm2mm 紫癜紫癜 直径直径3 3-5 5mm 淤斑淤斑 直径直径1 1-2cm2cm 外出血外出血（流出体外的出血）（流出体外的出血）咯血咯血 呕血呕血 血尿血尿 血便血便 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 皮皮 下下 淤淤 斑斑 少量出血少量出血可自行止血可自行止血 局部出血局部出血可吸收或机化可吸收或机化 重要器官引起严重结果重要器官引起严重结果 脑出血脑出血 -脑疝脑疝 心包腔积血心包腔积血-心包填塞心包填塞 大量出血大量出血 -失血性休克甚至死亡失血性休克甚至死亡 后果后果 大脑大脑 内
10、囊出血内囊出血 心包腔积血心包腔积血-心包填塞心包填塞 三、血栓形成三、血栓形成 thrombosis 概念概念 血栓形成的条件和机理血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程和血栓形态血栓形成的过程和血栓形态 血栓的结局和影响血栓的结局和影响 血栓形成及血栓的概念血栓形成及血栓的概念 活体活体 心血管腔内心血管腔内 血液成份形成血液成份形成固体质块固体质块 的的过程过程 血栓血栓 thrombusthrombus 血栓形成血栓形成 thrombosis 适用范围适用范围 部位部位 表现表现 过程过程 正常二尖瓣正常二尖瓣 二尖瓣血栓二尖瓣血栓 二尖瓣血栓二尖瓣血栓 二尖瓣血栓二尖瓣血栓 主动脉瓣血
11、栓主动脉瓣血栓 血栓形成及血栓的概念血栓形成及血栓的概念 活体活体 心血管腔内心血管腔内 血液成份形成血液成份形成固体质块固体质块 的的过程过程 血栓血栓 thrombusthrombus 血栓形成血栓形成 thrombosis 为什么血液流动日夜川流不息？为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血抗凝血 动态平衡动态平衡 凝凝 血血 心血管内皮细胞心血管内皮细胞（内膜）（内膜）损伤损伤 血流状态的改变血流状态的改变 血液凝固性增加血液凝固性增加 血栓形成的条件及机理血栓形成的条件及机理 1 1、心血管内膜损伤、心血管内膜损伤 最重要和最常见的原因最重要和最常见的原因 胶原暴露胶原暴露 血血 小小 板
12、板 粘粘 集集 堆堆 内皮损伤内皮损伤？启动内外源凝血过程启动内外源凝血过程 凝血酶原凝血酶原 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 凝血酶凝血酶 血栓形成血栓形成（一）心血管内膜损伤（一）心血管内膜损伤 最重要和最常见的原因最重要和最常见的原因 内皮损伤内皮损伤 胶原暴露胶原暴露 激活血小板及激活血小板及凝血因子凝血因子XII/释放组织因子释放组织因子激活凝血因子激活凝血因子VII 血小板的活化极为重要血小板的活化极为重要 主要表现为以下三种连续的反应主要表现为以下三种连续的反应 1.粘附反应粘附反应 vWF起桥梁作用起桥梁作用 介导胶原与血小板表面介导胶原与血小板表面 整合素、多糖蛋白受
13、体连接整合素、多糖蛋白受体连接 2.释放反应释放反应 血小板被激活释放血小板被激活释放 a及致密颗粒及致密颗粒（含纤维蛋白原、含纤维蛋白原、纤维连接蛋纤维连接蛋白、白、vWF、ADP、Ca离子等）离子等）凝血酶原凝血酶原 凝血酶（核心）凝血酶（核心）纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 外源凝血过程激活外源凝血过程激活 3.黏集反应黏集反应 在在Ca离子、离子、ADP、血栓素、血栓素A2作用下作用下 血小板不断粘集、释放血小板不断粘集、释放 以血小板为主、少量纤维素以血小板为主、少量纤维素-形成血栓形成血栓 血小板粘附血小板粘附 释放反应释放反应 血小板粘集血小板粘集 纤维素形成纤维素形成
14、固体质块形成固体质块形成 内膜损伤的常见原因内膜损伤的常见原因 风湿性和感染性心内膜炎风湿性和感染性心内膜炎 心肌梗死区的心内膜心肌梗死区的心内膜 严重的动脉粥样硬化斑块溃疡严重的动脉粥样硬化斑块溃疡 创伤或炎症性的动、静脉损伤部位创伤或炎症性的动、静脉损伤部位 缺氧、休克、败血症和细菌内毒素缺氧、休克、败血症和细菌内毒素 （DICDIC）2 2、血流状态改变、血流状态改变 正常的血流状态正常的血流状态 保持轴流和边流保持轴流和边流 2 2、血流状态改变、血流状态改变 血流变慢和涡流形成血流变慢和涡流形成 血小板边流，增加与内膜接触的机会血小板边流，增加与内膜接触的机会 凝血因子局部浓度增高凝
15、血因子局部浓度增高 缺氧缺氧内皮细胞受损内皮细胞受损 静脉血栓比动脉血栓多静脉血栓比动脉血栓多4 4倍；下肢静脉血栓比倍；下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多上肢静脉血栓多3 3倍倍 心衰、久病和术后卧床者、静脉曲张心衰、久病和术后卧床者、静脉曲张 二尖瓣狭窄左心房内、动脉瘤内二尖瓣狭窄左心房内、动脉瘤内 静脉瓣静脉瓣 壁薄易受压壁薄易受压 静脉腔血有时停滞静脉腔血有时停滞 血小板数目血小板数目，粘性，粘性 纤维蛋白溶解系统活性降低纤维蛋白溶解系统活性降低 （原发性和继发性）（原发性和继发性）3 3、血液凝固性增加、血液凝固性增加 脱水脱水 妊娠产后妊娠产后 高脂饮食高脂饮食 手术后手术后 吸烟吸烟
16、高凝状态高凝状态 胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌 血液浓缩血液浓缩 血小板血小板 促凝因子促凝因子 血液粘稠度血液粘稠度 常见原因常见原因 血栓形成和血栓的概念血栓形成和血栓的概念 血栓形成的条件血栓形成的条件 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 最常见和最重要最常见和最重要 血流状态的改变血流状态的改变 血液凝固性增加血液凝固性增加 小结小结 注意注意：各条件常同时存在各条件常同时存在 关键是关键是内膜损伤内膜损伤 血栓形成的过程血栓形成的过程 血栓形成血栓形成 血栓形成的过程血栓形成的过程 血栓的形态血栓的形态 白色血栓白色血栓 红色血栓红色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 血栓的形态血栓的形态 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 性质性质 血小板粘集血小板粘集 血液凝固血液凝固 部位部位 形成过程形成过程 大体大体 心室心室 动脉动脉 血小板粘集血小板粘集 灰白粗糙灰白粗糙 质实质实 紧连管壁紧连管壁 静脉静脉 继发凝血继发凝血 暗红暗红 湿润湿润/干燥干燥 质脆易碎可脱落质脆易碎可脱落 静脉、动脉瘤静脉、动脉瘤/室室壁瘤、心房壁瘤