1、 呼吸系统常见病变呼吸系统常见病变 第一节第一节 气管和支气管病变气管和支气管病变 一、先天性肺囊肿一、先天性肺囊肿 （Congenital pulmonary cyst）【病因病理病因病理】系胚胎肺芽发育障碍所致。系胚胎肺芽发育障碍所致。【临床表现临床表现】大囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、大囊肿压迫肺和纵隔可有咯血、呼吸困难和继发感染的症状。呼吸困难和继发感染的症状。【影像学表现影像学表现】肺内单发或多发圆形或椭圆形密度增肺内单发或多发圆形或椭圆形密度增 高影，边缘光滑、整齐，密度均匀、一高影，边缘光滑、整齐，密度均匀、一 致。下肺多见。致。下肺多见。透视下，随呼吸其大小、形状可变透视下，随呼吸
2、其大小、形状可变化。化。单发或多发环状透亮区，其壁薄如单发或多发环状透亮区，其壁薄如发丝状，其大小变化大。发丝状，其大小变化大。可出现气液平面。可出现气液平面。易感染，造成肺纤维化、胸膜肥厚。易感染，造成肺纤维化、胸膜肥厚。支气管囊肿【鉴别诊断鉴别诊断】1 1、含气囊肿应与、含气囊肿应与肺大泡肺大泡、肺结核肺结核空洞和空洞和肺脓肿肺脓肿等等鉴别；鉴别；2 2、含液囊肿需与、含液囊肿需与肺内良性肺内良性球形病球形病变变，如结核瘤、，如结核瘤、错构瘤和炎性假错构瘤和炎性假瘤等鉴别。瘤等鉴别。支气管囊肿 二、二、气管支气管异物气管支气管异物 （Foreign Body in Respiratory
3、Tract）【病因病理病因病理】多见于多见于5 5岁以下的儿童，偶见于成人。岁以下的儿童，偶见于成人。异物可停留于喉咽、会厌下气管、主异物可停留于喉咽、会厌下气管、主支气管及支气管。支气管及支气管。可产生不同程度的机械性阻塞、损伤可产生不同程度的机械性阻塞、损伤炎症等病理改变。炎症等病理改变。1、机械性阻塞机械性阻塞 （1）部分性呼气活瓣性阻塞：部分性呼气活瓣性阻塞：吸气时因吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻处进入肺，呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，纵隔纵隔向？侧移位
4、向？侧移位。多见。多见。（2）部分性吸气活瓣性阻塞：部分性吸气活瓣性阻塞：吸气时异吸气时异物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺含气量较对侧减少，含气量较对侧减少，纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位；呼气时，气体排出无明显障碍，两肺含呼气时，气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差别，纵隔居中气量无明显差别，纵隔居中。少见。少见。（3）完全性阻塞：完全性阻塞：导致肺不张导致肺不张。2、异物刺激性炎症异物刺激性炎症 异物对局部粘膜的刺激。损伤可引起充血、水肿、溃疡；慢性刺激可引起局部肉芽组织增生和纤维组织增生。【临床表现临床表现 】可引起剧烈咳嗽，为干咳、痉挛性咳。婴儿咳嗽
5、较少且弱；呼吸困难、失音及窒息感。异物停留较久时可并发感染症状。【影像学表现影像学表现】1、直接征象：直接征象：不透不透X X线的金属异物在线的金属异物在 透视或照片中，可直接显示异物的位置、透视或照片中，可直接显示异物的位置、形状和大小。形状和大小。2、间接征象：间接征象：多为呼气性活瓣性阻塞多为呼气性活瓣性阻塞。（1）阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高，肺纹理稀少，尤以呼气时表现明显高，肺纹理稀少，尤以呼气时表现明显。（2 2）纵隔摆动：）纵隔摆动：支气管异物时，一侧支气管发生支气管异物时，一侧支气管发生 部分性阻塞，呼、吸气
6、时两侧胸腔压力失部分性阻塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡使纵隔发生摆动。如为去平衡使纵隔发生摆动。如为吸气性吸气性活瓣活瓣阻塞，深吸气时纵隔向阻塞，深吸气时纵隔向患侧患侧移动，如为移动，如为呼呼气性气性活瓣阻塞，则呼气时纵隔向活瓣阻塞，则呼气时纵隔向健侧健侧移动。移动。（3 3）肺不张：）肺不张：异物完全阻塞支气管所致。异物完全阻塞支气管所致。（4）肺部感染：肺部感染：异物停留时间较长时，相应肺叶可异物停留时间较长时，相应肺叶可 继发出现肺炎。表现为密度不均匀的片继发出现肺炎。表现为密度不均匀的片絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现空洞和液平面。空洞和液平
7、面。【鉴别诊断鉴别诊断】气管异物与食管异物鉴别。气管异物与食管异物鉴别。食管异物后前位片上，可显示异物宽食管异物后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。面，侧位片上呈窄条状影。左主支气左主支气管内有一弯管管内有一弯管状金属致密影。状金属致密影。为气管切开术为气管切开术后，气管套管后，气管套管落入左主支气落入左主支气管管 同上病同上病例，侧例，侧位片位片 支气管异物（活瓣性作用）吸气相 呼气相 支气管异物支气管异物 右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症 三、三、支气管扩张支气管扩张（BronchiectasisBronchiectasis）【病
8、因病理病因病理】少数为先天性，多为后天发生。多见于少数为先天性，多为后天发生。多见于婴幼儿时期支气管和肺部炎症，如麻疹或婴幼儿时期支气管和肺部炎症，如麻疹或百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢百日咳并发肺炎。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。性肺炎、肺间质纤维化和胸膜肥厚等。病理和影像学根据形态分为病理和影像学根据形态分为柱状、囊状柱状、囊状和静脉曲张型和静脉曲张型支气管扩张。支气管扩张。【临床表现临床表现 】长期咳嗽、咯脓痰和咯血。长期咳嗽、咯脓痰和咯血。【影像学表现影像学表现】1 1、平片、平片 肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状影
9、呈囊状影呈蜂窝状蜂窝状，囊内有液平时具特异，囊内有液平时具特异性。性。2 2、CTCT 柱状扩张：轨道征、戒指征；柱状扩张：轨道征、戒指征；囊状扩张：葡萄状阴影；囊状扩张：葡萄状阴影；曲张扩张：念珠状阴影；曲张扩张：念珠状阴影；远端阻塞：指状征。远端阻塞：指状征。支气管扩张 Bronchectasis 上图：上图：囊状支气囊状支气管扩张呈多发直管扩张呈多发直径径1 1-2cm2cm的含气空的含气空腔，排列呈葡萄腔，排列呈葡萄状；状；下图：下图：柱状支气柱状支气管扩张扩张支气管扩张扩张支气管呈带状气影管呈带状气影，管管壁增厚。壁增厚。囊状支气管扩张囊状支气管扩张 柱状支气管扩张柱状支气管扩张 静
10、脉曲张静脉曲张型型支气管支气管扩张扩张 支气管扩张 支气管扩张（囊、柱混合型）四、慢性支气管炎四、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis）【病因病理病因病理】主要病因是细菌感染、主要病因是细菌感染、空气污染和吸烟。支气管壁内外膜空气污染和吸烟。支气管壁内外膜结缔组织增生，管壁增厚、管腔狭结缔组织增生，管壁增厚、管腔狭窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺窄。常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡和继发肺原性心脏病。大泡和继发肺原性心脏病。【临床表现临床表现 】咳嗽、咯痰、气喘咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。为主要症状。临床诊断标准为慢性咳嗽及咯痰连临床诊断标准为慢性咳嗽及咯痰连续两年，每年在两个月以
11、上或一年续两年，每年在两个月以上或一年内有连续咳嗽、咯痰三个月以上。内有连续咳嗽、咯痰三个月以上。【影像学表现影像学表现】1 1、两肺纹理增多、增粗。、两肺纹理增多、增粗。2 2、肺气肿，多呈全小叶型。小叶中心、肺气肿，多呈全小叶型。小叶中心 型肺气肿肺纹理也可明显减少，或形成型肺气肿肺纹理也可明显减少，或形成 肺大泡。肺大泡。3 3、“轨道征轨道征”，多见于右下肺心缘旁。代，多见于右下肺心缘旁。代表表 增厚的支气管壁，其间为透亮带。增厚的支气管壁，其间为透亮带。4 4、肺动脉高压征象，右下肺动脉增粗。、肺动脉高压征象，右下肺动脉增粗。5 5、肺部感染。、肺部感染。慢性支气管炎慢性支气管炎 胸
12、片示两肺纹理胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱增多增粗、紊乱下肺野有局限性下肺野有局限性肺气肿肺气肿。第二节第二节 肺部疾病肺部疾病 一、一、大叶性肺炎大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia）【病因病理病因病理】主要由肺炎球菌感染引起。病变通过肺主要由肺炎球菌感染引起。病变通过肺泡间孔扩散、蔓延。病理分为四期：泡间孔扩散、蔓延。病理分为四期：1、充血期充血期：发病后：发病后12-24小时，特征为小时，特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少量肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液性渗出物，但尚未被完全填充。浆液性渗出物，但尚未被完全填充。2、红色肝样变期：发病红色肝样变期：发病2-3天，肺泡
13、内充天，肺泡内充 满凝固性渗出物，肺泡内几乎无气体，肺满凝固性渗出物，肺泡内几乎无气体，肺组织呈肝红色。组织呈肝红色。3、灰色肝样变期：发病后灰色肝样变期：发病后4-6天，肺泡内天，肺泡内红细胞减少，代之为大量白细胞，肺组织红细胞减少，代之为大量白细胞，肺组织呈灰白色。呈灰白色。4、消散期：发病后消散期：发病后1-2周，白细胞和周，白细胞和 纤维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。纤维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。【临床表现临床表现】多见于青壮年，起病急，多伴有寒多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动翼扇动,咳嗽，但痰量不多，典型的呈
14、咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞 数明显增多。数明显增多。【影像学表现影像学表现】自抗生素广泛应用以来，典型的大叶自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎已不多见，而以病变局限于一个性肺炎已不多见，而以病变局限于一个肺段肺段、数个肺段或一叶的大部分多见。数个肺段或一叶的大部分多见。1 1、充血期、充血期 (Congestive stage)X X线无明显改变或仅在病变区内肺线无明显改变或仅在病变区内肺 纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片纹理增加或局限于一个肺
15、段密度较淡的片 状模糊阴影。状模糊阴影。2、实变期实变期(Consolidation stage)X X线征典型，以肺叶、肺段或亚段分布线征典型，以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气在致密影中可见透亮的含气支气管影支气管影。3、消散期消散期(Resolution stage)实变区逐渐变稀疏、透亮度增加，实变区逐渐变稀疏、透亮度增加，病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。消散期一般在体温下降后消散期一般在体温下降后1 1周才出现，周才出现，大约大约1 1-2 2周完全吸收。如未能完全
16、吸收消散，周完全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。可产生局部索条状影像。【鉴别诊断鉴别诊断】实变期与肺不张鉴别，消散期需与浸润实变期与肺不张鉴别，消散期需与浸润型肺结核鉴别。型肺结核鉴别。右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎 正位片示实正位片示实变区下缘为变区下缘为水平裂。水平裂。右上叶大右上叶大叶性肺炎消散叶性肺炎消散期。胸片示病期。胸片示病灶呈散在斑片灶呈散在斑片状阴影，并有状阴影，并有部分纤维化。部分纤维化。Right middle lobe consolidation（pneumococcal pneumonia）Consolidation Air bronchogram Consolidation 空气支气管征空气支气管征 二、二、小叶性肺炎小叶性肺炎 （Lobular Pneumonia）【病因病理病因病理】致病致病细菌细菌如肺炎球菌、链球菌、如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等以及葡萄球菌等以及病毒病毒、支原体支原体如腺病如腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、肺炎支毒、柯萨奇病毒、流感病毒、肺炎支原体等。原体等。多由支气管发病，管壁充血、水多由支气管发病，管壁充血、水 肿和