1、胎儿消化系统超声胎儿消化系统超声 中心医院超声科中心医院超声科 2014.09 胎儿消化系统畸形胎儿消化系统畸形 胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三胎儿消化系统异常是胎儿畸形的重要部分，占先天性胎儿畸形的第三 位。位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，胎儿消化系统畸形种类繁多，正确区分不同类型的消化道异常，了解其发生原因了解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识对临床及时处理、治疗、优生优育有重要价值。认识 各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形各种消化道畸形的直接超声表现及间接表现，对诊断胎儿消化道畸形
2、 至关重要。至关重要。胎儿消化系统畸形胎儿消化系统畸形 指从口腔到肛门任何部位的畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形 口腔：唇裂、腭裂口腔：唇裂、腭裂 食道：食道闭锁食道：食道闭锁 膈：膈疝、膈膨升膈：膈疝、膈膨升 胃肠胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠肠闭锁、先天性巨结肠 肛门肛门:先天性无肛先天性无肛 胆道：胆道闭锁胆道：胆道闭锁 消化系统的发生消化系统的发生 胚胎第胚胎第3周内胚层被转入胚体周内胚层被转入胚体 原始消化管，分化为原始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。前肠、中肠、后肠。胚胎第三周，内胚层原始消化管胚胎第三周，内胚层原始消化管 前肠前肠 中肠中肠 后肠后肠 尿囊尿囊 卵黄蒂卵黄蒂 胚胎第五
3、周分化为前、中、后肠胚胎第五周分化为前、中、后肠 胎儿消化系的发生胎儿消化系的发生 第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现第四周原始咽尾侧的短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现 食管的发生食管的发生 消化系统的发生消化系统的发生 胃的原基，前肠尾侧梭形增大胃的原基，前肠尾侧梭形增大 胃的原基胃的原基 胚胎第胚胎第5 5周周 消化系统的发生消化系统的发生 中肠袢中肠袢U型型 前肠前肠 咽、食管、胃十二指肠上段咽、食管、胃十二指肠上段 肝胆胰、呼吸系统肝胆胰、呼吸系统 中肠中肠 十二指肠中断、空肠、回肠、十二指肠中断、空肠、回肠、横结肠右三分之二横结肠右三分之二
4、 后肠后肠 结肠左三分之一、降结肠、结肠左三分之一、降结肠、乙状结肠、肛管上段乙状结肠、肛管上段 胚胎第胚胎第6周中肠袢周中肠袢U型改变型改变 消化系统的发生消化系统的发生 中肠生长速度快，生长中肠生长速度快，生长成成U U型与卵黄囊相连型与卵黄囊相连 中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢头支，弯曲，演化成小肠 中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基 消化系统的发生消化系统的发生 肠的旋转肠的旋转 第第6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转疝，以肠系膜为轴逆时针旋转90度，度，中肠袢头支由上向右，尾支由下向左中肠
5、袢头支由上向右，尾支由下向左 第第1010周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁 逆时针旋转逆时针旋转180180度，中肠袢头支度，中肠袢头支 由右向左，尾支由左向右由右向左，尾支由左向右 消化系统的发生消化系统的发生 中肠袢的两次转位共逆时针旋转中肠袢的两次转位共逆时针旋转270270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、度，结局：空肠、回肠位于腹中部、升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。消化系统的发生消化系统的发生 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝 消化系统的发生消化系统的发生 6 6周生理性中肠疝周生理性中肠疝 在早期
6、早孕因胃肠道生长迅速，而在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可相连的肠袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发现一实质回声，一般在脐带基部发现一实质回声，一般都小于都小于7mm7mm，不要与脐带等腹壁异，不要与脐带等腹壁异常混淆，至常混淆，至10121012孕周后，体腔长孕周后，体腔长大时，肠袢回缩入腹腔。大时，肠袢回缩入腹腔。常见先天性消化系统畸形常见先天性消化系统畸形 食道闭锁食道闭锁 十二指肠闭锁十二指肠闭锁 小肠闭锁小肠闭锁 肛门闭锁肛门闭锁 肠重复畸形肠重复畸形 脐疝脐疝、裂腹畸形、裂腹畸形 膈疝膈疝 巨结肠
7、巨结肠 超声诊断先天性消化系统畸形超声诊断先天性消化系统畸形 胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门肛门;观察是否充盈观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。有无扩张、狭窄、离断及闭锁。超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进行性增加时行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产产前超声诊断主要依据间接声像
8、图表现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩张等相鉴别。性肿块、输尿管扩张等相鉴别。消化系统畸形产前诊断特征消化系统畸形产前诊断特征 食道闭锁产前超声间接征象食道闭锁产前超声间接征象:胃泡过小或不显示；羊水过多。胃泡过小或不显示；羊水过多。十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。结肠、表现
9、为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。肛门闭锁常无羊水过多。羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部位越低位越低,出现羊水过多时间越晚。出现羊水过多时间越晚。胎儿肠管扩张参考标准胎儿肠管扩张参考标准 肠管扩张是胎儿超声常见的表现，肠管扩张是胎儿超声常见的表现，足月胎儿肠管内径足月胎儿肠管内径 结肠结肠1.8cm1.8cm、小肠、小肠0.8cm0.8cm长度长度1.5cm1.5cm 重度扩张常肠管内径大于重度扩张常肠管内径大于3.0cm3.0cm，提示肠梗阻存在。，提示肠梗阻存在
10、。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约30003000-50005000之一，男孩发病略高于女孩。之一，男孩发病略高于女孩。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 发病机制：发病机制：胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 5 6 6 周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先经过
11、一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前胚胎前 8 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 Gross Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 5 型型:胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不食道闭锁有其特征性产前超声表现，并随胎儿生长发育的时期不同而逐步显现。同而逐步显现。妊娠中晚期显示胎儿：妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期
12、结合近端食小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特征。有助有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。于识别食道闭锁，如联合出现则高度提示胎儿食道闭锁。胎儿食道闭锁超声表现胎儿食道闭锁超声表现 1.1.胃泡不显示或小胃泡：胃泡不显示或小胃泡：正常情况下孕正常情况下孕 14 14 周以后胃泡显示率达周以后胃泡显示率达 100%100%。食道闭锁常导致。食道闭锁常导致胎儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作胎儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘的存在和胃泡自身分泌作用，可出现小胃泡
13、或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观察胎儿胃泡形态学改变是诊断胎儿食道闭锁的要点之一。诊断胎儿食道闭锁的要点之一。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 2.2.羊水过多：羊水过多：妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊妊娠晚期羊水重吸收的主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊 水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，水通过受阻而返流至羊膜腔内，引起羊水过多，Brantberg Brantberg 等报道等报道 孕晚期孕晚期95%95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁重要 超声表现之一
14、，但多为晚发性征象，孕超声表现之一，但多为晚发性征象，孕3030周以后诊断敏感性增高。周以后诊断敏感性增高。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 3.3.颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）颈部节律性出现的长囊状无回声（盲袋征）妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声压力，引起局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此
15、特点与颈胸咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重部其他囊性结构相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有重要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 4.4.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，食道闭锁更易引起胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断
16、，以免过度诊断。回声等综合考虑判断，以免过度诊断。5.5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别要点为对其鉴别要点为对食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。食道和胃泡反复动态观察至孕晚期。胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 1-1 胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道胃泡持续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张的食道 胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 1-2 颈部长囊状无回声为扩张的食道颈部长囊状无回声为扩张的食道,尸检证实食道闭锁尸检证实食道闭锁 胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 2-1 反复观察，胃泡持续不显示反复观察，胃泡持续不显示 胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像图表现 2-2 胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，CDFI CDFI 显示无血流信号显示无血流信号 胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁 胎儿食道闭锁声像图表现胎儿食道闭锁声像