1、临床医学AECOPD 患者出院后维持治疗方案与短期死亡的相关性吴军芳魏益群陈瑞琳武润苗赵亚利苗毅基金项目:陕西省重点研发计划项目(编号:2018SF 012)作者单位:710068陕西西安陕西省人民医院呼吸与危重症一科通信作者:苗毅，emyonly126 com 摘要 目的评估慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者出院后维持治疗方案对出院后 90 天死亡率的影响。方法回顾性分析 2018 年 2 月至 2021 年 6 月陕西省人民医院收治的 443 例 AECOPD 患者的临床资料，统计随访患者出院后 90 天生存结局，使用多因素 logistic 回归分析出院后维持治疗方案对患者出院后
2、 90 天内死亡的影响。结果443 例出院患者中，55 8%的患者在出院后接受 3 联药物治疗，22 1%的患者接受 2 联药物治疗，18 5%的患者接受单一药物治疗，3 6%的患者接受其他治疗或不接受治疗。443 例患者中，33 例(7 4%)患者出院后 90 天内死亡。多因素 logistic 回归分析显示，在调整了协变量后，出院后维持治疗方案为单一药物 O(95%CI):7 233(2 443 21 376)是患者出院 90 天内死亡的独立危险因素。结论AECOPD 患者出院后维持治疗方案具有多样性特点，出院后单一药物治疗方案较 3 种药物联合治疗方案具有更高的死亡率。关键词 慢性阻塞性
3、肺疾病急性加重;维持治疗方案;死亡率;治疗方案doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.02.003Association between maintenance regimen and short term mortality in patients with AECOPD after dischargeWU Junfang，WEI Yiqun，CHEN uilin，WU unmiao，ZHAO Yali，MIAO YiThe First Department of espiratory and Critical Care，Shaanxi Provincial Pe
4、ople s Hospital，Xi an 710068，ChinaFunding project:Key esearch and Development Project of Shaanxi Province(NO 2018SF 012)Corresponding author:MIAO Yi，emyonly126 comAbstract ObjectiveTo evaluate the effect of post discharge maintenance regimen on 90 day mortality in patients with acute ex-acerbation o
5、f chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)MethodsThe clinical data of 443 patients with AECOPD in Shaanxi Pro-vincial People s Hospital from February 2018 to June 2021 were retrospectively analyzed Patients were followed up to 90 days after dis-charge Multivariate logistic regression was used t
6、o analyze the effect of post discharge maintenance on death within 90 days after dischargeesultsAmong 443 discharged patients，55 8%received 3 drug therapy after discharge，22 1%received 2 drug therapy，18 5%re-ceived single drug therapy，and 3 6%received other therapy or no therapy Of the 443 patients，
7、33(7 4%)died within 90 days of dis-charge Multivariate logistic regression analysis showed that，after adjusting for covariates，post discharge maintenance regimen of singledrug O(95%CI):7 233(2 443 21 376)was an independent risk factor for death within 90 days of discharge ConclusionsThepost discharg
8、e maintenance regimen of AECOPD patients is characterized by diversity，and the single drug regimen is associated with ahigher mortality rate than the three drug regimen Key words Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Maintenance treatment after discharge;Mortality;Thera-peutic
9、regimen慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation ofchronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者死亡的重要因素1。相关指南2 支持使用吸入型支气管扩张剂和吸入糖皮质激素作为 COPD治疗的基础用药，以求改善患者症状和生活质量，预防疾病进展和复发3。然而，维持吸入支气管扩张剂或/和吸入糖皮质激素治疗对 AECOPD 后短期生存率的影响尚未明确4。AECOPD 出院后维持治疗方案是对病情缓解患者的后续维持治疗5。但
10、 AECOPD 出院后维持治疗方案对患者出院后生存情况的研究鲜有报道。分析 AECOPD 患者出院后维持治疗方案的药物处方组成及其与患者短期生存的关系，可以帮助临床更好地优化出院后维持治疗方案处方，改善患者预后。为此，本文回顾分析 443 例 AECOPD 患者的出院后维持治疗方案及其对患者出院后 90 天死亡率的影响。631安徽医学第 44 卷第 2 期Anhui Medical Journal2023 年 2 月1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2018 年2 月至2021 年6月陕西省人民医院收治的 443 例 AECOPD 患者病例资料。84 2%的患者 Charlson 合并症指
11、数6(Charlsoncomorbidity index，CCI)为1 分及以上;76 1%的患者入院时第一秒用力呼气容积/用力肺活量(forced vital ca-pacity in the first second/forced expiratory volume，FEV1/FVC)百分比 80%;77 9%的患者改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(modified medical re-search council，mMC)评分7 为 2 分及以上。69 7%患者 GOLD 2017 分级8 为 C D。见表 1。病例纳入标准:年龄18 岁;符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年
12、修订版)2 AECOPD 的诊断标准。排除标准:并发肺炎、气胸、失代偿或不明原因的心律失常、缺血性心脏病、肺血栓栓塞或左心衰竭的患者。表 1443 例患者基本特征(n=443)基本特征例数百分比(%)年龄(岁)6529967565144325性别男285643女158357吸烟从不64144当前吸烟91205曾经吸烟288651饮酒109246GOLD 2017 分级A123278B1125C225508D84189mMC 评分0/18920122605873841894102 3FEV1/FVC80%10623980%337761CCI0 分701581 分1322982 分2064653
13、分357 9近 12 个月加重次数0 次1593591 次1834132 3 次101228住院时间7 天3046867 天13931490 天内再入院10824490 天内死亡337 4注:mMC 表示改良版英国医学研究委员会呼吸问卷;FVC 表示用力肺活量;FEV1 表示第一秒用力呼气量;AECOPD 表示慢性阻塞性肺疾病急性加重;CCI 表示 Charlson 合并症指数。1 2方法采集患者人口社会学和临床资料，并随访90 天，使用多因素 logistic 回归分析出院后维持治疗方案对患者出院后 90 天内死亡的影响。基于临床实际和文献 10 13确定需要调整的协变量，包括性别、年龄、吸
14、烟、近 12 个月内 AECOPD级和级发作次数、近12 个月内 AECOPD 级发作次数和 Charlson 共病指数。12 1数据采集从患者病历记录中采集以下变量:社会人口学和生活方式数据(年龄、性别、吸烟和饮酒情况)。并发症情况，并评价 CCI。COPD 基线特征，包括呼吸困难情况(改良版英国医学研究委员会呼吸问卷 mMC 评分)、近 12 个月 AECOPD 发作的次数及分级(根据慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECO-PD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)8，AECOPD的严重程度9:级，无呼吸衰竭 AECOPD 患者的处理;级，无生命危险的急性呼吸衰竭 AECOPD 患者普通病房
15、住院的处理;级，有生命危险的急性呼吸衰竭 AECOPD 患者入住 ICU 的处理)。全球慢性阻塞性肺疾病计划(GOLD)2017 年 ABCD 分级。与入院时间(住院时间和住院死亡率)相关的变量。在任何医院病房或急诊科停留超过 24 小时均视为入院。结合患者的随访记录、医保信息和电话随访，采集患者在 90 天内再入院的次数、出院后 90 天内是否死亡。如患者出院后再入院，则从再出院开始进行 90 天的随访。1 2 2维持治疗方案三种药物组合:长效毒蕈碱拮抗药(long acting muscarinic antagonist，LAMA)+长效 2受体激动剂激动剂(long acting bet
16、a 2 receptor ag-onist，LABA)+吸入糖皮质激素(inhaled corticoste-roids，ICS);LAMA+短效毒蕈碱拮抗剂(short actingmuscarinic antagonist，SAMA)+ICS 和 LABA+SAMA+ICS。两种药物组合:LAMA+LABA;LAMA+短效 2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SA-BA);LA MA+ICS;LA BA+SA MA;LA BA+ICS 和SAMA 或 SABA+ICS。单独使用一种药物，或 LA-MA+SAMA 的组合视为单独的 LAMA;而 LABA+SA-BA 的组合视为单独的 LABA。LABA+SABA 的组合被认为是单独的 LABA;其他:吸入类抗生素、口服类抗生素、茶碱、N 乙酰半胱氨酸(N acetylcysteine，NAC)被归入其他治疗类别。1 3统计学方法采用 SPSS 20 0 软件对所获数据进行统计分析。符合正态分布的连续变量采用x s 表达，分类变量用例或百分比表达。以 P 0 05 为差异731第 4