1、卢亮等：CT血管成像技术与灌注成像技术对急性缺血性脑卒中侧支循环诊断敏感度与准确率的影响CT血管成像技术与灌注成像技术对急性缺血性脑卒中侧支循环诊断敏感度与准确率的影响卢亮卢亮，孙敏孙敏靖江市人民医院影像科，江苏靖江 214500摘要摘要 目的 探讨 CT 血管成像技术（computed tomography angiography，CTA）与灌注成像技术（computed tomography perfusion imaging，CTP）扫描急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）侧支循环对其诊断准确率与敏感性的临床影响。方法 选取靖江市人民医院2018年6月2
2、021年10月收治的AIS患者70例，分别开展CTA与CTP扫描，比较两种方法诊断侧支循环的准确性与敏感度。结果 以DSA检查结果为金标准，CTA诊断准确率为90.00%，敏感度为90.48%，特异度为89.29%；CTP诊断准确率为87.14%，敏感度为 88.10%，特异度为 85.71%；CTP 检查 ROI 灌注区域参数显示有侧支循环组患侧 CBF、CBV 依次为（57.894.28）mL/（100 gmin）、（2.580.30）mL/100 g 低于同组健侧（61.413.86）mL/（100 gmin）、（2.600.36）mL/100 g，差异有统计学意义（t=3.232、2.
3、088，P0.05），且高于无侧支循环组患侧，差异有统计学意义（t=3.851、2.244，P0.05）；患侧MTT与TTP高于同组健侧且低于无侧支循环组患侧，差异有统计学意义（t=5.625、6.736、3.398、5.766，P0.05）；无侧支循环组患侧CBF低于同组健侧，MTT与TTP高于同组健侧，差异有统计学意义（P0.05）。结论 CTA与CTP扫描AIS侧支循环的准确率与敏感度相近，临床可结合实际合理选择或采取二者联合的方式以提高诊断准确性。关键词关键词 CT血管成像技术；灌注成像技术；急性缺血性脑卒中；侧支循环；敏感度；准确率中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码
4、文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.01Effect of CT Angiography and Perfusion Imaging on the Sensitivity and Accuracy of Diagnosis of Collateral Circulation in Acute Ischemic StrokeLU Liang,SUN MinDepartment of Imaging,Jingjiang Peoples Hospital,Jingjiang,Jiangsu Province,214500 ChinaAb
5、stract Objective To investigate the clinical impact of CT angiography(CTA)and perfusion imaging(CTP)on the diagnostic accuracy and sensitivity of scanning the collateral circulation in acute ischemic stroke(AIS).Methods 70 AIS patients admitted to Jingjiang Peoples Hospital from June 2018 to October
6、 2021 were selected for CTA and CTP scanning to compare the accuracy and sensitivity of the two methods in diagnosing collateral circulation.Results With DSA as the gold standard,the diagnostic accuracy of CTA was 90.00%,the sensitivity was 90.48%,and the specificity was 89.29%.The diagnostic accura
7、cy,sensitivity and specificity of CTP were 87.14%,88.10%and 85.71%respectively.The parameters of ROI perfusion area measured by CTP showed that CBF and CBV in the affected side of the group with collateral circulation were(57.894.28)mL/(100 gmin),(2.58 0.30)mL/100 g lower than those in the healthy s
8、ide of the same group(61.413.86)mL/(100 gmin),(2.600.36)mL/100 g,the difference was statistically significant(t=3.232,2.088,P0.05),and higher than those in the group without collateral circulation,the difference was statistically significant(t=3.851,2.244,P0.05).MTT and TTP in the affected side were
9、 higher than those in the healthy side of the same group and lower than those in the non collateral circulation group,the difference was statistically significant(t=5.625,6.736,3.398,5.766,P0.05).The CBF of the affected side in the non collateral circulation group was lower than that of the healthy
10、side in the same group,and the MTT and TTP were higher than that of the healthy side in the same group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The accuracy and sensitivity of CTA and CTP scans of AIS collateral circulation are*论著论著*收稿日期：2022-09-03；修回日期：2022-09-24作者简介：卢亮（1978-）
11、，女，本科，副主任医师，研究方向为CT诊断，乳腺X线诊断。12022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期similar,and the clinical practice can reasonably choose or adopt the combination of both to improve the diagnostic accuracy.Key words CT angiography;Perfusion imaging;Acute ischemic stroke;Collateral circulation;Sensitivity;Accuracy在 脑 卒 中 中 急 性
12、缺 血 性 脑 卒 中（acute ischemic stroke,AIS）占85%左右，结合病情严重程度分为急性脑梗 死（acute cerebral infarction,ACI）与 短 暂 性 脑 缺 血（transient ischemic attack,TIA），目前主要通过溶栓治疗将其致残率与病死率降低，但如何选择溶栓时机还存在争议。研究显示，溶栓时机与预后的影响因素之一为侧支循环，有效的侧支循环可将缺血半暗带损伤减轻，即使部分患者超出溶栓时间窗（4.56 h）开展静脉溶栓治疗仍有一定效果1，因此对侧支循环予以准确评估，有利于临床科学制定治疗方案。目前临床普遍观点为侧支循环的建立经
13、由三级途径，即Willis环血流代偿、软脑膜吻合于其他侧支及缺血后血管新生，维持缺血脑组织血流灌注处于一定水平并将梗死灶体积与数量减轻。当前临床主要通过 CT、CTP 等技术对脑血管病变严重程度及侧支循环等予以评估，但缺乏统一与全面的诊断标准。现选取靖江市人民医院2018年6月2021 年 10 月收治的 70 例 AIS 患者为研究对象，对 CTA与CTP扫描的结果进行分析，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院收治的AIS患者70例中男39例，女31例；年龄4082岁，平均（63.578.45）岁；发病时间1.518 h，平均（7.242.65）h
14、；美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分为 820分，平均（13.152.85）分；饮酒史20例，吸烟史29例。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，本院医学伦理委员会审核通过。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：临床症状为头晕头痛，伴随失语或偏瘫及身体活动不利等，与临床 AIS 诊断标准相符；均完成 CTA、CTP 检查；发病时间在 24 h 内，年龄30岁；生命体征处于平稳状态，初次发病；检查前未开展溶栓治疗；影像学检查提示为单侧病灶，且脑梗死灶直径20 mm。排除标准：合并系统性
15、疾病、严重感染或颅内肿瘤者；合并出血性脑血管疾病者；既往溶栓史或AIS手术史者；CT检查相关禁忌证者；发病至检查的时间在 24 h 以上者；合并神经系统疾病或精神异常者；既往重大头颅外伤史者。1 1.3 3 方法方法所有患者均开展CTA与CTP扫描。其中CT平扫与CTA扫描应用德国西门子So-matom Definition AS 128 层螺旋 CT 机，从主动脉弓扫描至颅底区域，扫描参数设置如下：300 mA为管电流，120 kV为管电压，0.923为螺距，512512 为矩阵，1.0 mm 为层厚。静脉留置针将右肘静脉的静脉通道开通，双筒高压注射器（mallinckrodt高压注射器）将
16、碘海醇对比剂（国药准字 H20000599；规格：100 mL:35 g）注射至静脉通道中，注射速度为5.0 mL/s，总剂量为 65 mL；0.9%的氯化钠注射液（国药准字 H14020821；规格：500 mL:4.5 g）的注射速度为5.0 mL/s，总剂量40 mL。而后开展CTA造影，颈总动脉显影处于肉眼可见的状态时将螺旋扫描手动启动，从颅底扫描至颅顶，分别开展多时相扫描，即动脉期、延时期与静脉期，0.625 mm为层厚，80 kV为管电压，选择65 mLAuto造影剂，其速度为5.0 mL/s。再开展CTP灌注成像，检查前叮嘱患者家属将患者身上所有金属配饰取下，取平卧位，先平扫头颅部位，平扫结果无异常，再于基底节平面开展CTP扫描，此为中心层面，若平扫摄片结果提示存在早期梗死病灶则设置CTP 扫描中心层面为梗死病灶的最大层面。设置参数如下：150 mA 为管电流，80 kV 为管电压，扫描速度为 0.75 s/圈，准直器宽度为 640.6 mm，螺距为 1.4，层厚为 5.0 mm，512512为矩阵。同样使用双筒高压注射器将碘海醇对比剂 注射至静脉通道中，注射速度为 5.