1、继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 5医学影像学在线开放课程建设的实践及经验基金项目：重庆医科大学第一临床学院 2020 年教育教学研究项目（CMER202010）；重庆医科大学第一临床学院 2021 年教育教学研究项目（CMER202106）；2021 年重庆市研究生教育教学改革研究重点项目（yjg212018）作者单位：重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400016通信作者：褚志刚，E-mail：彭娟 吕发金 李咏梅 杨海涛 褚志刚【摘要】医学影像学在线开放课程是以医学院学生为服务主体，并免费向社会公众开放的网络交流学习平台。医学影像学是培养合格医学生必须掌握的、沟通临床和
2、医学基础知识的桥梁。基于医学影像学在线教学平台，实行以学生为中心的线上线下结合教学，可打破时空限制，开阔教学空间，加强学生实践及临床能力培养，实现教学互动多元化，优化教学评估方法，提供丰富的学习资源，满足个性化学习教育，对促进教学相长具有重要意义。现就该课程建设的重要性、具体实施方法（包括在线教学平台资源建设方法及要求：以学生为中心，改革教学方法，实行学生参与式的线上线下结合教学，注重教学效果，改革教学评价方法；建设结构合理、经验丰富的课程教师团队和在线平台维护团队）、取得的教学效果以及目前存在问题做介绍。【关键词】医学影像学；线上；混合式教学；教学法；在线课程建设；实践【中图分类号】G642
3、 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0005-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.002The Practice and Experience in the Construction of Medical Imaging Online Open CoursePENG Juan LYV Fajin LI Yongmei YANG Haitao CHU Zhigang(Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical Unive
4、rsity,Chongqing 400016,China)Abstract The online open course of Medical Imaging is a free learning and communication platform for medical students and the public.Medical imaging is a bridge between basic and clinical medical knowledge that must be mastered by qualified medical students.Based on the
5、online course of Medical Imaging,the student-centered online and offline mixed teaching mode is of great significance in enhancing the teaching quality since it can break through time and space constraints,expand the teaching space,strengthen the students practice and clinical ability,increase the d
6、iversity of teaching 医学影像学在线开放课程是以医学院学生为主，并免费向社会公众开放，是医学专业核心课程。该门课程是医学院校学生必须掌握的、沟通临床医学和基础医学知识的桥梁。本校临床学院放射诊断学教研室负责的医学影像学在线课程于 2020 年被评为“重庆市高校精品在线开放课程”，建成市级精品资源共享课。本课程以人民卫生出版社徐克等主编的第八版医学影像学为基础，重构、整合教学内容，充分运用网络信息技术，重视学生的在线学习体验及效果，对促进网络信息技术与教学方法深度融合具有重要意义。现就医学影像学在线开放课程建设的重要性、课程建设的实践及经验、取得的教学效果以及存在的问题做交流
7、、总结。1 医学影像学在线开放课程建设的重要性2009 年卫生部、教育部发布关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见中指出1，医学院校应积极改革课程体系，倡导学生自主学习，重视实践，加强培养学生实践能力，加强实践能力培养平台的建设。同时加强改革考试和教学评估方法，建立合理的考试、教学评估interaction,optimize the teaching evaluation system,provide sufficient learning resources,and meet the needs of personalized education.The paper introduc
8、es the importance of the online course construction,the concrete teaching measures(including the methods and requirements of the resource construction:reforming the student-centered teaching methods,adopting the online and offline mixed teaching mode,emphasizing the teaching effect,improving teachin
9、g evaluation methods,building a well-structured and experienced teacher team and online platform maintenance team),the teaching efficiency and the existing problems.Keywords medical imaging;online;mixed teaching;teaching method;construction of online course;practice6 Continuing Medical Education,Jan
10、uary 2023,Vol.37,No.1制度，充分利用信息网络技术推进教学改革。医学影像学涉及全身各系统，要求掌握内容多，知识更新快，需要大量的临床实践提高医学生诊断水平并培养其缜密的逻辑思维能力。目前，我国医学影像学教学中存在课堂时间有限、学生基础知识掌握不牢、知识面拓展不够、实践课时偏少、实践能力普遍低下等缺点。同时目前大课及示教课中多采用传统的灌输式教学模式（面授式教学和利用幻灯片为主的教学）和学生被动式学习的教学方法，不能调动学生学习的主动性，受时间、空间限制，师生有效交流受限，教师不但不能及时答疑，也不能全面掌握学生的学习情况，进而导致教学效果及教学满意度欠佳。基于传统教学模式的形
11、成性评价存在很多弊端：手工评价过程（比如考勤、随堂测试）相对比较繁琐，费时费力，效果不甚理想。因此，目前无论传统的面授式教学还是利用幻灯片的教学等方法均存在一些缺陷和不足，有待进一步探讨和改革新的教学方法，尤其是利用当今快速发展的各高校网络在线教学平台、移动互联网、大数据和云平台等现代化信息技术是近年研究的热点和方向2-5。2 医学影像学在线开放课程建设如何实施2.1 医学影像学在线教学平台资源建设笔者主要利用本院电子病历系统、放射科医学影像存档与通讯系统（picture archiving and communication systems，PACS），依据以案例为基础教学方法（cased-
12、based learning，CBL）和问题为基础教学方法（problem-based learning，PBL）的要求5-8，对教学大纲范围内的典型病例、拓展病例、案例分析进行数据采集，包括影像资料、临床资料、检验资料及病理资料，制作多媒体课件，录制视频，加强临床实践，完成基于案例、器官、系统之上的基础-临床-影像相结合的医学影像学在线平台建设。除了利用上述医院信息资源外，借助其他互联网、微信等平台下载、收集相关的医学影像资料，不断完善和更新线上教学资源，补充完善课件、视频、教辅材料、题库、教学评价及反馈等。该线上教学资源及平台建设需满足以下要求：1）有能覆盖本校课程教学大纲的完整教学资源以
13、及能满足高校教学和学生自主学习、课后复习、拓展训练需要的参考资料。2）知识点相对独立，但知识点之间序贯连通：基于某个教学主题或知识点创建独立的知识模块，但各模块之间关联形成内容完整、教学主题明确的结构化知识单元。3）教学材料丰富多样：以教学视频为主体，以教学课件、习题作业、题库、师生线上交流互动及教学评价与反馈为辅。2.2 医学影像学在线教学模式构建、实施首先，以学生为中心，改革教学方法，实行学生参与式教学，即线上线下结合教学，注重教学效果9-12。线上线下结合教学模式如下：1）授课前 2 d，授课教师通过在线平台的课程公告栏目介绍课程要求、学习方法和内容，发布作业或病例讨论 以脑出血为例，要
14、求学生熟悉高血压脑出血的临床特点、发病机制及发病部位、病理分期，掌握各期脑出血的计算机断层扫描（computer tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）特点、脑出血 CT、MRI 征象演变特点；熟悉脑出血扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）特点；了解脑出血的磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）特点；熟悉脑出血的鉴别诊断 ；学生可以下载手机 APP，在线自主学习平台上的教学 PPT、视频，在微信或 QQ 群里互相讨论，独立完成平台上面的课程
15、考核内容；教师检查学生课前学习情况，评估线上教学效果，针对性设计线下授课内容及方法。2）线下授课，根据线上了解的学生学习情况继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 7及反映的问题，教师结合 PBL 及 CBL 教学法，引入案例和问题 例如，教师利用投影仪播放临床案例：一患者突发肢体瘫痪、意识模糊，有相应的阳性体征，提出问题：作为首诊医师，患者需完善什么检查？临床诊断什么？之后相继播放患者的 CT、MRI 影像资料，提出问题（该疾病的影像诊断、鉴别诊断及诊断依据，病因及病理）；之后，学生查阅线上课程材料，独自思考问题，并分组进行讨论和汇报。随后教师利用 PACS 系统或投影仪，请学生分组
16、回答上诉教学问题，教师考查学生交流讨论情况及 PACS 系统操作情况；最后，教师对各组回答的问题进行分析点评，引入线上平台涉及的知识点，对本次课的重点、难点及疑点详细解答，结合最新研究进展对常规教学内容进行补充，拓展教辅材料，从而实现个性化教学，巩固教学效果。针对脑出血这节内容，其 CT、MRI 特征为重点内容，CT、MRI 征象演变特点为难点，需要重点讲解。MRI 在显示脑出血、判断脑出血时间上有独特的优势，因为 MRI 信号改变反映了含氧血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素之间的演变规律。另外，需要给学生拓展教学内容，如脑出血的 DWI 表现、SWI 表现。急性期脑出血由于细胞内外铁分布不均匀造成局部磁化率不一致，DWI表现为高低混杂信号。而急性脑梗死由于细胞毒性水肿，DWI 表现为均匀高信号，二者可以鉴别。SWI 对颅内微出血、蛛网膜下腔出血诊断敏感，对临床诊断价值大。课后，教师利用在线平台，掌握学生的出勤情况，进行问卷调查及随堂课后测试，评价学生学习效果。其次，改革教学评价方法。基于在线平台的形成性评价方法，注重学生全面考核及整个学习过程考核。学生整个线上学习成绩占