1、ICU 获得性吞咽障碍不同评估工具的网状 Meta 分析吴良风1，任维维2，江海娇1，吴明星1(皖南医学院 1弋矶山医院重症医学科;2护理学院，安徽芜湖234100)摘要:目的采用网状 Meta 分析方法评价 ICU 获得性吞咽障碍不同评工具的价值。方法计算机检索 PubMed、TheCochrane Library、Embase、Web of Sicence、CBM、中国知网、万方数据库、维普数据库，搜集建库至 2022 年 3 月吞咽障碍评估工具的研究。由 3 名研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价，采用 Stata 150 软件分析数据。结果共纳入 17 篇文献，包含 1 23
2、9 例患者，涉及 4 种筛查工具。累积排序概率曲线下面积结果显示，灵敏度由高到低的筛查工具依次为耶鲁吞咽方案、Gugging 吞咽功能评估量表、标准吞咽功能评价量表、拔管后吞咽困难筛查工具;特异度由高到低为 Gugging 吞咽功能评估量表、标准吞咽功能评价量表、耶鲁吞咽方案、拔管后吞咽困难筛查工具。结论常用误吸筛查工具中 Gugging 吞咽功能评估量表的灵敏度和特异度较高，该结论仍需高质量、大样本量的研究进一步验证。关键词:吞咽障碍;获得性吞咽障碍;吞咽困难;拔管后吞咽困难;重症监护中图分类号:4722文献标识码:A文章编号:10017550(2023)01006407基金项目:安徽省中央
3、引导地方科技发展专项项目(201907d07050001);弋矶山医院科技创新团队攀峰培育计划(PF2019014)作者简介:吴良风(1991)，男，学士，主管护师，研究方向:重症康复护理。Metaanalysis of different assessment tools for acquired dysphagia in the ICUWU Liangfeng et al(Department of Intensive Care Unit，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu，234100，China)Abstract:Objectiv
4、eTo investigate the value of different evaluation tools for acquired dysphagia in ICU by mesh metaanaly-sisMethodsThe Cochrane Library，Embase，Web of Science，CBM，CNKI，Wanfang Database，and Weipu Database were retrieved bycomputer，and the research of the assessment tool for swallowing disorders was col
5、lected by database until March 2022Three researchersindependently conducted literature screening，data extraction and literature quality evaluation，and the Stata150 software was used to an-alyze the dataesultsA total of 17 articles，including 1 239 patients，involved 4 screening tools(Standard Swallowi
6、ng Function Eval-uation Scale，Post Extubation Dysphagia Screening Tool，Yale Swallowing Protocol and Gugging Swallowing Function AssessmentScale)The area results under the cumulative sorting probability curve showed that the screening tools with high to low sensitivity wereYale，GUSS，SSA，and PEDS，and
7、the values of specificity were listed in descending order as follows GUSSSSAYalePEDSConclu-sionThe sensitivity and specificity of the Gugging swallow function assessment scale in the commonly used aspiration screening toolare high，and this conclusion still needs to be further proved by large samples
8、 and highquality studiesKey words:dysphagia;acquired dysphagia;dysphagia after extubation;intensive care unitICU 获得性吞咽障碍(ICU acquired dysphagia)或拔管后吞咽障碍(postextubation swallowing dys-function，PSD)是患者在 ICU 期间因气管插管或气管切开、中枢功能受损、神经肌肉疾病等发生的吞咽功能障碍1，长期机械通气患者(气管插管时间48 h)拔管后吞咽障碍的发生率高达 44%87%2。可引起重症患者误吸、再插管、肺
9、部感染、营养不良等的发生率增高，导致患者住院时间延长、生存质量下降、社 会 及 家 庭 照 顾 负 担 增加34。近年来，其发病率逐年增高，并对患者远期健康造成影响。因此，如何尽早预测拔管后吞咽障碍的发生，指导临床早期制定预防与控制的方案尤为重要。目前国内公认评估吞咽困难患者吞咽的金标准是通过视频荧光镜吞咽研究(VFSS)或光纤内窥镜吞咽评估(FEES)5。尽管这两种方法都只用于中风患者，但在 ICU 中使用 FEES 被证明是非常有益的，这种纤维内镜评估可以促进咽、喉、声带结构的可视化，以及误吸的检测;然而，它不能显示咽部吞咽的关键事件。视频荧光镜吞咽研究(VFSS)可以看到整个咽部吞咽的动
10、态过程，必须将患者转运至放射科，对患者有一定的辐射伤害，在 ICU 均是危重患者，转运风险太高。因此，找到一个主要由护士执行的床边筛查工具来评估拔管后的吞咽情况是非常有必要的。近年来，ICU 获得性吞咽功能障碍的相关危险因素的研究越来越多，成为 ICU 医护人员关注的重点，吞咽462023 年 02 月牡丹江医学院学报Feb.2023第 44 卷第 1 期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023DOI:10.13799/ki.mdjyxyxb.2023.01.017障碍床边的筛查工具繁多，但适合于评估 ICU 获得性吞咽障碍，且具有很
11、高的诊断准确性，尚需要进一步研究。本文研究旨在借助国内外的相关研究进行 Meta 分析，探讨常见的 ICU 获得性吞咽障碍的评估工具的准确性和应用价值，为临床医护人员在选择 ICU 获得性吞咽功能障碍评估工具上提供的帮助和参考。1资料与方法11文献纳入与排除标准111纳入标准(1)研究类型:以中英文发表的前瞻性、随机对照的诊断性研究。(2)研究对象:机械通气患者、ICU 获得性吞咽障碍患者。(3)诊断方法 待评价的诊断方法为 4 种常用 ICU 获得性吞咽障碍筛查工具，即标准吞咽功能评价量表(standard-ized swallowing assessment，SSA)、Gugging 吞咽
12、功能评估量表(Gugging Swallowing Screen，GUSS)、耶鲁吞咽方案(Yale Swallow Protocol)、拔管后吞咽困难筛查工具(Postextubation dysphagia screening tool)。诊断金标准为吞咽造影检查(Video FluoroscopicSwallow Study，VFSS)或纤维内镜吞咽功能检查(FlexibleEndoscopicExaminationofSwallowing，FEES)。(4)结局指标:真阳性、假阳性、真阴性、假阴性、灵敏度及特异度。112排除标准重复发表的文献;未能获取全文或无法提取原始据的文献;仅有摘
13、要的文献，会议论文。12文献检索策略计算机检索 PubMed、The Co-chrane Library、Embase、Web of Science、CBM、中国知网、万方数据库、维普数据库搜索关于 ICU 获得性吞咽障碍评估工具的临床研究，检索时限均为建库至 2022 年 3 月。检索时采用主题词和自由词相结合的方式。中文检索词包括“吞咽困难、吞咽障碍、获得性吞咽障碍、获得性吞咽困难”“拔管后、获得性、脱机后、机械通气、气管插管后、重症监护室”“标准吞咽功能评价量表(SSA)、GUSS、耶鲁吞咽方案(Yale Swallow Protocol)、拔管后吞咽困难筛查工具”，研究限定“随机”;英
14、文检索词包括:“Swallo-wing/Dysphagia/Swallowing/Disorders/difficult/swal-lowing/esophageal motility disorders”“Post extuba-tion/acquired/after endotracheal intubation/mechani-cal ventilation/int ensive care unit”“CT/CT”等。对于中文数据库检索出的会议论文资料和学位论文资源，检索其已发表的期刊论文或纳入文献的参考文献原文，追查已发表的相关系统评价、Meta 分析和纳入文献的参考文献，以获取未检索
15、到的相关信息，此外，手工检索已纳入文献的参考文献，以补充检索中未发现的信息。13文献筛选与资料提取由 3 名研究者进行线上会议、线下独立筛选文献、提取资料并进行交叉核对，如有分歧，通过讨论或与第 4 名研究者协商处理。研究者阅读文章题目进行初筛后，阅读摘要和全文复筛，最终确定纳入的文献。如有需要，通过邮件、电话等方式联系原始研究作者获取未能提取的信息。资料提取内容主要包括:(1)纳入研究的一般资料:包括研究题目、作者、国家、发表时间等。(2)研究对象的基线特征和诊断信息:包括样本量、筛查工具、评估工具、金标准、患者机械通气时间、评估间隔时间或评估时间等。(3)结局指标:真阳性、假阳性、真阴性、
16、假阴性、灵敏度及特异度等。14文献质量评价采用 Cochrane 协作网推荐的诊断准确性研究的质量评价工具(Quality Assess-ment of Diagnostic Accuracy Studies 2，QUADAS2)对纳入研究进行质量评价，评价内容包括偏倚风险程度和临床适用性，前者包括病例选择、待评价的诊断试验、金标准、病例流程和进展情况 4 个部分;3 个等级标准是(Yes)、否(No)、不清楚(un-clear)。15统计学方法将统计结果转换为二分类变量的基础上，利用 StataMP 140(64bit)软件进行统计分析。采用一致性模型进行网状 Meta 分析及结果排序。采用 Network 安装包和 Mvmeta 及相关命令对数据进行处理，并绘制网状证据图，每个筛查工具的森林图、SOC 曲线图、漏斗图。采用校正比较漏斗图识别发表偏倚，通过敏感性分析识别异质性检测，通过累积排序概率曲线下面积(Surface Under the Cumu lative anking Area，SU-CA)，找出诊断灵敏度与金 标 准 相 当 的 评 估工具。2结果21文献检索结果共检出