1、张蒙蒙等：CT血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值CT 血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值张蒙蒙张蒙蒙，吕传国吕传国，何琪瑶何琪瑶启东市人民医院影像科，江苏启东 226200摘要摘要 目的 研究急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism，APE）诊断中CT血管造影（CT angiography，CTA）的应用价值。方法 选取2019年6月2021年12月启东市人民医院收治的109例疑似APE患者为研究对象，均行CTA检查，以肺动脉造影结果作为金标准，将CTA检查结果与肺动脉造影结果进行对比。结果 肺动脉造影检查结果显示，109例疑似患者中确诊APE 99例，其余
2、 10 例患者为冠心病 3 例，肺动脉炎 7 例。CTA 对急性肺动脉栓塞诊断准确度为 96.33%（105/109），诊断灵敏度为 96.97%（96/99），诊断特异度为 90.00%（9/10），阳性预测值为 98.97%（96/97），阴性预测值为 75.00%（9/12）；CTA 检查结果与肺动脉造影诊断结果的一致性较好（Kappa=0.776）；与VR比较，MPR对叶动脉、段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高，差异有统计学意义（P0.05）；与MIP比较，MPR对段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 APE诊断中CTA的应用价值较高，可为临
3、床诊治提供可靠依据。关键词关键词 CT血管造影；诊断价值；急性肺动脉栓塞；多平面重建；容积再现；最大密度投影中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.28The Value of CT Angiography in the Diagnosis of Acute Pulmonary Artery EmbolismZHANG Mengmeng,LYU Chuanguo,HE QiyaoDepartment of Imaging,Qidong Peoples Hospital,Qidong,
4、Jiangsu Province,226200 ChinaAbstract Objective To study the application value of CT angiography(CTA)in the diagnosis of acute pulmonary artery embolism(APE).Methods 109 patients with suspected APE admitted to Qidong Peoples Hospital from June 2019 to December 2021 were selected for the study,and al
5、l of them underwent CTA examination,using pulmonary angiography results as the gold standard.The CTA examination results were compared with the pulmonary arteriography results.Results The results of pulmonary arteriography showed that the diagnosis of acute pulmonary embolism was confirmed in 99 of
6、109 patients,while the remaining 10 patients had coronary artery disease in 3 cases and pulmonary arteritis in 7.The diagnostic accuracy of CTA for acute pulmonary embolism was 96.33%(105/109),the diagnostic sensitivity was 96.97%(96/99),and the diagnostic specificity was 90.00%(9/10).The positive p
7、redictive value was 98.97%(96/97)and the negative predictive value was 75.00%(9/12).Good agreement between the CTA findings and the diagnostic findings of pulmonary arteriography(Kappa=0.776).Compared with VR,MPR had a higher rate of detection and overall detection of emboli in lobar arteries,segmen
8、ts and below,the difference was statistically significant(P0.05).Compared with MIP,MPR had a higher rate of detection of segmental and subsegmental arterial emboli and a higher overall detection rate,the difference was statistically significant(P18 岁者；患者影像学检查及病历等资料完整。排除标准：合并心肝肾功能不全者；存在CT扫描禁忌证者；对造影剂过
9、敏者；扫描图像错层者；合并恶性肿瘤者。1 1.3 3 方法方法入组者均行 CTA 检查：设备选用飞利浦 256 排 CT机，扫描范围选取肺底直至肺尖，电压设置为110 kV，电流调节为200 mA，设置螺距为1.5，层厚设置为2.5 mm，球管旋转时间设定为0.6 s；造影剂选用碘美普尔（国药准字 J20150053；规格：100 mL），采用高压注射器将10 mL剂量的碘美普尔经肘静脉注射，控制注射速度为4.5 mL/s，计算肺动脉峰值时间，再次注射35 mL碘美普尔后开始扫描，扫描时指导患者屏气，若无法屏气需尽可能放缓呼吸。上传图像，由两名工作经验8 年的影像学医师阅片，若意见无法统一，则
10、须经讨论直至统一意见；图像上传至工作站采用后处理技术进行后处理，包括最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（multi-planner reformation,MPR）、容积再现（volume reproduction,VR）等处理技术，选取适宜窗位进行观察，对肺动脉栓子数量进行统计。1 1.4 4 观察指标观察指标以肺动脉造影结果作为金标准，将 CTA 检查结果与肺动脉造影结果进行对比，并分析 CTA 不同后处理技术的肺动脉栓子检出率。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，
11、进行2检验，P0.05）；与VR比较，MIP对段及以下动脉检出率及总检出率更高，差异有统计学意义（P0.05）；与VR 比较，MPR 对叶动脉、段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高，差异有统计学意义（P0.05）；与MIP比较，MPR对段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 3 讨论讨论肺动脉栓塞在我国发病率较高，以起病时间为依据表1CTA检查与肺动脉造影结果比较Table 1Comparison of CTA examination and pulmonary arteriography resultsCTA阳性阴性合计肺动脉造影阳性96399阴
12、性1910合计9712109114张蒙蒙等：CT血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值可分为慢性、急性两种，其中APE是肺部危急重症之一，由栓子堵塞肺动脉主干或分支对该部位正常血液循环产生一系列影响，导致肺循环障碍，病情变化快且迅速，对患者生命健康产生较大威胁9。研究发现，静脉血栓性疾病、高龄、创伤及长期制动等均可能诱发APE10。由于APE发生与发展过程涉及神经、循环及呼吸等系统，患者临床表现各不相同，呼吸困难是疾病早期唯一症状，而心脏病、胸膜炎及肺炎等均可出现该症状，由此极易产生漏诊、误诊情况11-12。影像学检查是临床诊断APE 的重要方法，肺动脉造影是诊断金标准，可清晰显示栓塞部位，
13、通过将造影剂注入肺动脉可让其跟随血液循环到达肺动脉各处，但属于有创检查方法，患者接受度较低13。MRI也是临床诊断APE常用影像学方法，具有操作简单、无创伤性等特点，但检查费用昂贵，且对小血栓具有较高假阳性率，无法作为一线诊断方法。近年研究发现，CTA用于APE诊断不仅创伤性小、操作简单，且价格低廉，可清晰显示病变情况14。本研究发现，CTA对急性肺动脉栓塞诊断准确度为96.33%（105/109），诊断灵敏度为 96.97%（96/99），诊断特异度为90.00%（9/10），阳性预测值为98.97%（96/97），阴性预测值为75.00%（9/12）；与VR比较，MIP对段及以下动脉栓子检
14、出率及总检出率更高（P0.05）；与 VR 比较，MPR对叶动脉、段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高（P0.05）；与 MIP 比较，MPR 对段及以下动脉栓子检出率及总检出率均更高（P0.05）；提示APE应用CTA 诊断具有较高准确性，可指导临床诊治。纪昌盛等15选取76例疑似APE患者开展CTA检查，结果显示，CTA对APE诊断准确度、特异度、灵敏度分别为96.05%、85.71%、97.10%，与本研究结果一致。分析原因，CTA以螺旋 CT 快速扫描技术为基础，于造影剂浓集于血管时快速完成肺部扫描，相较于肺动脉造影检查，具有无需穿刺、无创伤性、无需血管插管及价格低廉等优势16-17
15、。APE 一旦发生，栓塞部位可受到栓子影响而减少血流量，即便存在通气但并无血流，肺泡无法进行有效气体交换，开展 CTA 检查可将水溶性造影剂经周围静脉注入，让造影剂随着血液循环直至达栓塞部位，对栓塞情况进行清晰显示，便于临床诊断18。临床对APE的诊断很大程度上取决于栓子显示情况，而 CTA 检查可采用不同后处理技术如VR、MPR等，从不同方位、角度等显示栓子分布情况，以准确判断栓塞情况。综上所述，CTA 诊断 APE 具有较高准确度，可为临床诊治提供可靠依据。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 颜卓恒,卢国雄,姜雨松,等.双低剂量螺旋 CT 双期扫描在胸痛三联征的
16、可行性研究J.岭南现代临床外科,2022,22(2):168-172.2 李其根,梁旭倩,刘曦,等.疑诊肺动脉栓塞患者 CT 动脉成像肺动脉达峰时间的相关个体因素J.西部医学,2022,34(4):575-579.3 丁玉姣,石容容,张启杰,等.螺旋 CT 血管成像在不同类型急性肺动脉栓塞患者的应用及影像学表现J.医学影像学杂志,2022,32(3):419-423.4 王俊,闫娅,李永红,等.分析 CT 肺动脉栓塞指数与急性肺栓塞患者右心功能及预后的相关性J.广州医药,2022,53(2):120-123,127.5 魏立春,苏奕明,许太福,等.AngioJet 机械性血栓抽吸术在中高危急性肺动脉栓塞救治中的应用J.中国临床新医学,2022,15(2):159-164.6 程星遥,李晨嘉,黄欢欢,等.多层螺旋 CT 与磁共振成像诊断肺动脉栓塞的临床价值及其可行性探讨J.实用医学影像杂志,2021,22(6):607-609.7 罗立峰,田丰,王俊鹏,等.应用低剂量对比剂肺动脉CTA成像检查肺动脉栓塞的可行性研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(1):79-81.8 杨