1、智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期90|健康科学医学实践ERCP用于老年患者诊断和治疗的 安全性和耐受性分析贾珊珊，梁园园，高婧婧，宋炳慧齐齐哈尔第一医院，黑龙江齐齐哈尔161005摘要：目的 研究老年患者选择内镜逆行胰胆管造影诊断的安全度和耐受性分析。方法 随机选择本院于2018年1月-2020年12月收治的458例老年患者作为研究对象，患者均选择内镜逆行胰胆管造影进行诊断和治疗，对治疗安全性、耐受等作出总结和分析。结果 6069岁患者以及7084岁患者在诊治中，成功插管、困难插管、插管失败数据对比有统计学意义（P0.05）；6069岁患者以及7084岁患者的
2、躯体功能、心理功能和社会功能评分均基本一致（P0.05）。结论 内镜逆行胰胆管造影在老年患者的诊断和治疗中，具有一定优势，安全度较高，而且患者的耐受较高，能够帮助患者提高生活质量，在实际诊治工作中，要重视。关键词：老年患者；内镜逆行胰胆管造影；安全度；耐受性DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.020 Safety and Tolerance Analysis of ERCP in Diagnosis and Treatment of Elderly PatientsJIA Shanshan,LIANG Yuanyuan,GAO Jingjing,SONG Bin
3、ghuiQiqihar City the First Hospital,Qiqihar,Heilongjiang,161005ABSTRACT：Objective To study safety and tolerance of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)for elderly patients.Methods The paper chose 458 elderly patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 as stud
4、y subjects,with diagnosis and treatment of endoscopic retrograde cholangiopancreatography.Treatment safety and tolerance was summarized and analyzed.Results In diagnosis and treatment of patients aged 60-69 and 70-84,data of successful intubation,difficult intubation,and intubation failure were stat
5、istically significant(P0.05).Conclusion Endoscopic retrograde cholangiopancreatography has some certain advantages in diagnosis and treatment of elderly patients with high safety and tolerance,can improve life quality of patients,which shoulb be paid attention to in actual diagnosis and treatment wo
6、rk.KEYWORDS：Elderly patients;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Safety degree;Tolerance0引言内镜逆行胰胆管造影在临床中，应用非常广泛，胆道梗阻性等疾病的诊治中应用受到重视。目前。随着我国老龄化的加剧，胆囊、胆管等疾病的发病率也呈上升趋势，老年患者比重越来越高，已经成为影响身体健康的重要疾病。在实际治疗中，内镜逆行胰胆管造影的安全度等在临床作者简介：梁园园，女，黑龙江海伦，研究方向；消化内科；高婧婧，女，黑龙江齐齐哈尔，研究方向；消化内科；贾珊珊，女，黑龙江齐齐哈尔，研究方向：消化内科
7、。ERCP 用于老年患者诊断和治疗的安全性和耐受性分析 91中成为热点话题，而且对于老年患者来说，身体素质本身较差，是否耐受等在临床中也是研究的重点1。胆道疾病如果出现误诊或者治疗出现不良事件，对患者产生的负面影响比较明显，增加治疗的风险，对于该类疾病来说，需要在早期进行诊断和治疗，更好的改善患者预后。随着我国医学事业的不断发展，内镜逆行胰胆管造影在实际诊断中，对老年患者产生的不良影响较小，可行性比较高，内镜逆行胰胆管造影是近些年应用范围比较广的微创治疗方法，效果明显，创伤较小，恢复速度较快，治疗费用不是很高。在实际治疗中，影响疗效的因素较多，年龄是重要因素之一，对年龄较大患者来说，对于手术的
8、接受程度较低，惧怕疼痛感受，而且自身的身体状况较差，存在的基础疾病较多2。基于此，本文主要研究内镜逆行胰胆管造影在老年患者治疗中的安全度和耐受程度，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将本院在2018年1月-2020年12月诊治的458例患者作为研究对象，资料为：男245例，女213例，年龄6084岁，平均（70.51.2）岁，对患者的相关资料进行整理，6069岁患者有325例，男156例，女169例，平均（66.23.2）岁。7084岁患者有133例，男76例，女57例，平均（76.13.0）岁。纳入标准：患者超过60岁；符合内镜逆行胰胆管造影检查相关要求；依从性较高。排除标准：存在严重的
9、慢性基础疾病；甲状腺功能异常患者；重要器官功能障碍；合并精神疾病与认知功能障碍患者。1.2方法老年患者在来院之后，需要对患者开展身体检查，对存在问题的患者进行详细检查，开始专科讨论，对患者的相关情况作出分析和总结，尤其是患者重要脏器等部位，在检查前，判定内镜逆行胰胆管造影的可行性，保证不会出现重要问题允许进行检查，并在围术期做好急救准备，出现异常及时对患者处理。在检查前，需要做好常规检查，并做好对应碘过敏实验，患者空腹血糖需要在7mol/L之内，检查前禁食12h，在操作前半小时，肌肉注射哌替啶等药物。在内镜逆行胰胆管造影检查之后，需要做好相应的记录，根据患者的实际情况，做好对应的治疗，患者选择
10、全身麻醉手术方式，芬太尼、丙泊酚为麻醉药物，术中微量泵注丙泊酚维持麻醉，检查结束前5min停止给药，建立静脉通道，给予氧气支持，在检查手术完成后，根据相关情况开展手术治疗，需要准备好相关器材，电子十二指肠镜、三腔拉式切开刀取石网、鼻胆引流管等，造影剂为碘海醇，连接内镜等，患者体位为俯卧位，放置牙垫。操作方法：严格按照内镜逆行胰胆管造影标准进行操作，存在结石患者，检查中，对结石所在部位、大小、数量等进行观察和记录，并对胆管的形态等进行分析，内镜在进入到十二指肠部位，需要拉直，对镜头位置进行调节，需要在视野中央，切开刀进入到胆总管内部，注射造影剂，进一步确定结石的情况，11-12点方向切开乳头括约
11、肌，切口长度根据患者的实际情况确定，如果结石小于1.5cm，使用取石篮取出，使用气囊对小结石等进行清扫，对大于1.5cm的结石，需要先进行机械碎石，然后依次取出。1.3观察指标对老年患者的诊断和治疗结果进行总结。评价生活质量：采取SF-36量表，包括躯体功能、心理功能和社会功能评分，分值均为100分。1.4统计学分析应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料n（%）表示，进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期92|2结果2.1潜在因素分析对比在老年内镜逆行胰胆管造影诊治中，两组患者插管成功、困难、失败存在差异，两
12、组患者的并发症发生情况，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。2.2两组生活质量比较6069岁患者以及7084岁患者的躯体功能、心理功能和社会功能评分均基本一致，差异无统计学意义（P0.05）。详见表2。表 2两组生活质量比较（s，分）组别例数躯体功能心理功能社会功能6069 岁32567.454.1566.354.4165.654.367084 岁13366.844.9865.464.7165.164.67t-1.3451.9221.069P-0.1790.0550.2863讨论内镜逆行胰胆管造影起源于20世纪60年代，经过数十年发展，成为当下胰胆疾病主要诊疗方式之一。利用十二指肠镜，经
13、由十二指肠乳头，将导管逆行插入患者的胰管和胆总管中，展开造影，现阶段，该技术已经趋向于成熟，其适应证主要有：治疗胆管结石：该方式能够以造影为途径，将胆管中含有的结石数目、大小、位置和形态显示出来，然后利用球囊或者网篮进行取石，如果结石过硬或者过大，需要展开网篮碎石，将总管和胆道中含有的结石取出，具有安全性。有相关研究显示，在所有高于70岁患者群体中，利用该方式治疗，取石成功率约为70%。治疗胆道狭窄：临床可以借助该技术，评估胆道狭窄范围和部位，同时能够对胰液和胆汁进行收集，展开病理诊断、生化检验和细胞学检验，能够有效区分胆道梗阻性质，辨别良恶性。该技术能够治疗狭窄部位，常用方案有于胆道内部实施
14、射频消融术、放置塑料支架或者金属、借助探条或者球囊扩张等，能够将受胆囊狭窄影响引发的肠道梗阻快速解决。临床常见恶性肠道梗阻类型较多，包括十二指肠乳头癌、胆管癌、胰头癌，或者胆囊癌、肝细胞癌或者其他恶性肿瘤出现转移，侵及患者胆道。一旦出现胆道恶性梗阻，受年龄因素、身体体质因素等影响，实施手术治疗可能性明显降低，且大部分老年患者一经确诊，其肝功能受损严重，对于放化疗不耐受。引入内镜逆行胰胆管造影技术，为患者展开姑息治疗，意义重大，能够帮助患者快速解除各项症状，降低不适感，促使生活质量提升。该诊疗方式给患者带来的创伤小，存在经济、安全性高等特征，能够帮助患者缩短住院时间，随着该技术逐渐成熟，选择该诊
15、疗方式的老年患者越来越多，摒弃手术治疗。老年人通常并发基础病，当其出现急性胆道疾病时，有可能引发化脓性、梗阻性和急性胆管炎，这种情况下，展开外科手术治疗，容易引发并发症，具有较大风险性，患者病死率约为20%60%，基于此，在结石引发的胆管梗阻患者治疗中，引入该疗法，受到众多人士青睐。近些年，我国医学事业在不断发展，内镜逆表 1潜在因素分析对比组别例数肿瘤出现胆道梗阻ERCP 确诊胆总管结石插管成功插管失败插管困难ERCP 并发症6069 岁325383092533031157084 岁133221229623238卡方值-1.9491.9075.1845.9955.4570.388P-0.16
16、30.1670.0230.0140.0190.534ERCP 用于老年患者诊断和治疗的安全性和耐受性分析 93行胰胆管造影在胰胆管系统疾病诊治中，显现的优势越来越明显，对患者的身体创伤比较小，诊断疾病的准确度较高，而且在术后恢复速度较快，在临床中优势显著，但是对于老年患者来说，在实际治疗中，身体素质较差，而且存在基础疾病的可能性较高，在治疗中，风险会不断增加，在应用治疗性内镜逆行胰胆管造影的主要优势为微创，在治疗后，出现并发症较少，而且出现的痛苦较轻，住院时也比较短，在临床调查中发现，对老年患者来说，没有因为年龄因素导致住院时间延长3。和非老年人相比，老年胰胆管疾病者主要存在以下特征：随着年龄增长，老年人的各项器官功能显著降低，针对疾病，表现出的耐受能力减弱，当胆道梗阻发生时，肝功能容易受到损伤，影响到机体免疫力，引发凝血功能障碍，发展成重症和急症的概率高；就老年胆道梗阻患者而言，其常常并发血管功能异常、各种基础疾病和心肺脑疾病等，致使手术风险提升；受胰胆管肿瘤性疾病影响，形成的梗阻表现，通常进展迅速不存在特异性，患者确诊时，往往已经错过手术治疗时机；如果老年患者存在胆道手术史，且机体