1、龚娜,朱冰洁,余佩君,等.CT 动脉增强分数与肝癌 TACE 治疗效果的相关性研究J.CT 理论与应用研究,2023,32(1):67-73.DOI:10.15953/j.ctta.2021.022.GONG N,ZHU B J,YU P J,et al.Correlation between Arterial Enhancement Fraction on CT and Efficacy of Transcatheter ArterialChemoembolization for Hepatocellular CarcinomaJ.CT Theory and Applications,202
2、3,32(1):67-73.DOI:10.15953/j.ctta.2021.022.(in Chinese).CT 动脉增强分数与肝癌 TACE 治疗效果的相关性研究龚娜,朱冰洁,余佩君,赵琳,史柯,李辉安安康市人民医院影像科,陕西 安康 725000摘要：目的：探讨 CT 动脉增强分数（AEF）与肝癌经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗效果的相关性。方法：对我院 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 43 例原发性肝细胞癌（HCC）患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受 TACE 治疗，术前及术后 1 个月均行 CT 动态增强扫描检查，根据治疗效果分为治疗有效组及无效组，采用电化
3、学发光法检测各组甲胎蛋白（AFP）水平，比较两组治疗前后 AEF、AFP、肿瘤大小变化；采用Pearson 系数探究 AEF、AFP 与肿瘤大小变化的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）分析肝脏动态增强扫描联合 AEF 彩图对 TACE 疗效的评估价值。结果：有效组治疗后 AEF、AFP、肿瘤大小均小于治疗前、无效组；Pearson 相关性分析结果显示，TACE 治疗后 AEF、AFP 均与肿瘤大小呈正相关；ROC 曲线分析结果显示，肝脏动态增强扫描联合 AEF 评估 TACE 疗效的 AUC 为 0.902，明显高于肝脏动态增强扫描及 AEF 单独评估的 0.793
4、 和 0.771。结论：AEF 对 TACE 治疗效果具有良好的评估价值，联合肝脏动态增强扫描能进一步提高准确度，可作为 TACE 治疗 HCC 疗效评估的辅助手段，值得临床推广。关键词：CT 动脉增强分数；肝细胞癌；经导管动脉化疗栓塞DOI:10.15953/j.ctta.2021.022中图分类号：R 814文献标识码：A肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是具有较高发病率及死亡率的肝脏恶性肿瘤，具有起病隐匿、病情进展迅速及生存率低等特点，其致死率较高，居所有恶性肿瘤的第 3 位1-2。现阶段经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial
5、chemoembolization，TACE）是临床治疗 HCC 的重要手段，可以阻断 HCC 的供血动脉，引起癌组织缩小、坏死，最终发挥消除肿瘤的作用3-4。有研究报道，部分患者在 TACE 治疗后病灶未完全坏死，加之肿瘤血管再形成，存在较高的肿瘤复发风险5。因此，采取安全、快速的方法准确评估 HCC 患者 TACE 的治疗效果对指导临床后续治疗具有重要的价值。血清肿瘤标志物监测、计算机断层扫描（computed tomography，CT）及磁共振是临床评估 TACE 治疗效果的常用方法，但均存在一定不足6。肝脏 CT 动脉增强分数（arterialenhancement fraction
6、，AEF）彩图是近年来逐渐被了解的一种新型方法，有研究发现，AEF 在评估肝脏疾病患者治疗效果等方面具有较大优势7。基于此，本研究探讨 AEF 与肝癌 TACE 治疗效果的相关性，为临床诊疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料对我院 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 43 例 HCC 患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：满足原发性肝癌诊疗规范8中诊断标准，并经病理学检查确诊；首次确诊，并接受 TACE 治疗；术前及术后 1 个月均行 CT 扫描检查；肿瘤为巨块型或者结节型；肝功能 Child-Pugh 分级为 A-B 级；无肝外转移病灶；患者签署知情同意书。排除标准：肝癌复发者；
7、近期接受放疗或肝脏手术切除者；存在其他恶性肿瘤者；收稿日期：20211019。基金项目：安康市科技项目（CT 动脉增强分数对肝癌 TACE 术后疗效的评估（AK2019SF-05）。第 32 卷第 1 期CT 理论与应用研究Vol.32,No.12023 年 1 月（6773）CT Theory and ApplicationsJan.,2023合并凝血功能障碍、感染性疾病及免疫功能异常者；心、肺、肾等脏器严重损伤者；临床资料不全者。43 例 HCC 患者中男性 31 例，女性 12 例；年龄 3676 岁，平均（53.987.69）岁；肿瘤大小312 cm，平均（6.161.46）cm；肝功
8、能 Child-Pugh 分级：A 级 19 例，B 级 24 例。1.2方法1.2.1TACE 治疗患者取平卧位，常规消毒双侧腹股沟区皮肤后铺巾，采用 5 mL 2 利多卡因进行局部麻醉，随后作一 5 mm 切口，对右侧股动脉进行穿刺，置入动脉鞘，并将导管置于肝总动脉、腹腔干、肝左/右动脉，行 DSA，显示肿瘤部位及大小，按方案化疗栓塞，结束后拨出动脉鞘及导管，加压包扎。药物：超液化碘油、羟基喜数碱、表阿霉素。1.2.2CT 扫描仪器选择西门子 128 层螺旋 CT 扫描仪（西门子双源 Definition Flash CT）。检查前，指导患者进行呼吸训练，嘱患者扫描时按口令，在吸气末屏住呼
9、吸。CT 平扫及增强扫描动脉期、门脉期呼吸幅度保持一致，在吸气末屏住气扫描。动脉期、门脉期数据采集时间分别为注药后 30 s、注药后60 s。入选患者扫描：仰卧位，双手抱头，头先进。在吸气末从膈顶至肝底行全肝扫描（一定把肝组织包全）。扫描参数：螺旋采集模式，21280.6 mm。吸气相：管电压 100 kV，管电流 50 mA；呼气相：管电压 100 kV，管电流 50 mA。机架旋转时间 0.33 s/周，矩阵 512512，重建层厚 1 mm，重建间隔 0.6 mm。1.2.3CT 数据处理分别选取 TACE 治疗前、治疗后 1 月 CT 平扫、动脉期和门静脉期图像导入西门子 Syngo.
10、VIA 后处理工作站，选取 MM 肿瘤学卡片，生成 AEF 彩图。由两名具有 10 年以上腹部影像诊断经验的放射科医师取得一致意见后选取多个感兴趣区（region of interest，ROI），选取肝肿瘤实质部分，尽量避开囊变、坏死及周围血管区，取病变区域所在相同层面作为 ROI 进而计算 ROI 内 AEF 分布，尽量保证 TACE 治疗前后病灶的 ROI 保持一致。1.2.4甲胎蛋白水平检测在治疗前及治疗后 1 个月所有患者于清晨空腹采集肘静脉血 3 mL 置于干燥试管中，室温下静置1 h 后离心处理，离心时间为 5 min，离心速率为 3000 r/min。取上清液保存在-20 冰备
11、用，采用电化学发光法检测甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）水平。1.3评价标准根据术后 CT 影像结果并结合临床指标按照 mRECIST 标准9进行疗效评价：完全缓解（complete remission，CR）：所有目标病灶动脉期增强显影均消失；部分缓解（partialremission，PR）：目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和缩小30；病情进展（progressive Disease，PD）：目标病灶（动脉期增强显影）的直径总和增加20 或出现新病灶；病情稳定（stable disease，SD）：缩小未达 PR 或增加未达 PD。本研究根据疗效标准，将 CR 及P
12、R 视为有效组（n=28），将 PD 及 SD 视为无效组（n=15）。1.4观察指标记录并比较两组 AEF、AFP、肿瘤大小；探究 AEF、AFP 与肿瘤大小变化的相关性；分析肝脏动态增强扫描联合 AEF 彩图对 TACE 疗效的评估价值。68CT 理论与应用研究32 卷1.5统计学方法（xs）采用统计学软件 SPSS 21.0 处理分析数据。计数资料以例（）表示，行2检验；计量资料以均数标准差表示，两组间比较采用 t 检验；采用 Pearson 相关性系数探究 AEF、AFP 与肿瘤大小变化的相关性；采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic
13、 curve，ROC）及曲线下面积（area under curve，AUC）分析肝脏动态增强扫描联合 AEF 彩图对 TACE 疗效的评估价值。以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗 AEF、AFP、肿瘤大小比较治疗前，有效组与无效组相比，AEF、AFP、肿瘤大小三者差异均无统计学意义。治疗后，有效组 AEF 小于无效组，有效组 AFP 小于无效组、有效组肿瘤大小小于无效组（表 1）。2.2AEF、AFP 与肿瘤大小的相关性Pearson 相关性分析结果显示（表 2），经 TACE 治疗后 AEF 与肿瘤大小呈正相关（r=0.537），AFP 与肿瘤大小呈正相关（r=0.
14、649）。2.3肝脏动态增强扫描联合 AEF 对 TACE疗效的评估价值ROC 曲线分析结果显示，肝脏动态增强扫描联合 AEF 评估 TACE 疗效的 AUC 为 0.902，明显高于肝脏动态增强扫描及 AEF 单独评估的 0.793 和 0.771（图 1 和表 3）。2.4典型病例男性，58 岁，肝硬化 30 余年，发现肝占位 3 天，AFP 487.52 ng/mL。肝右叶巨块型肝癌，A 为动脉期图像，呈明显高强化，P 为门静脉期图像，原动脉期高强化区域强化退出，与肝实质相比呈低密度影，U 为 CT 平扫图像，与肝实质相比为稍低密度区，境界模糊，AEF 彩图肿块大部分为红色区域，能够直观
15、显示肿块、并提示肿块为丰富肝动脉供血（图 2）。3讨论HCC 是原发性肝癌最为常见的类型，病死率居于我国恶性肿瘤的第 3 位1。TACE 是一种有效的非外科手术姑息性治疗方法，将不同药物颗粒经动脉注入肿瘤血管，使肿瘤缺氧缺血而坏死3。但TACE 治疗后若病灶并未完全坏死，会导致恶性肿瘤再次复发10-11。现阶段临床主要通过 CT、磁共振等影像学检查评估 TACE 治疗后肝脏肿瘤的存活情况，但磁共振具有检查用时较长、费用较高等缺点，xs表1两组治疗 AEF、AFP、肿瘤大小比较（）xsTable 1Comparison of the AEF,AFP level and tumor size be
16、tween the two groups()组别AEFAFP/（ng/L）肿瘤大小/cm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后有效组0.510.130.340.05*385.1210.2984.898.39*6.281.053.010.41*无效组0.520.090.480.07382.8721.54373.2517.826.051.135.961.05t0.2657.5940.42072.4360.66713.209P0.7920.0000.676 0.0000.509 0.000注：与本组治疗前，*-P0.05。表2AEF、AFP 与肿瘤大小的相关性Table 2Correlation between the AEF,AFPlevel and tumor size指标肿瘤大小PAEF0.5370.002AFP0.6490.0001 期龚娜等：CT 动脉增强分数与肝癌 TACE 治疗效果的相关性研究69且对患者呼吸配合要求较高。因此，临床仍以 CT 为主要手段评估 TACE 治疗效果。临床研究发现，HCC 患者接受 TACE 治疗后血供明显减少，可使 AEF 明显降低12。本研究结果显