1、 胡旭军，钱宇，孙文东，等 经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折实用 骨 科 杂 志，（）：，（）：，（），（）：，：，（）：，：，（）：，（），（）：收稿日期：作者简介：王怀云（），男，副主任医师，联勤保障部队第九医院仓山院区骨科，。形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损的临床疗效邹时雨，王克列，肖春生，陈品琨，张宜之，代力臻（深圳市龙岗区骨科医院手外科，广东 深圳 ）摘要：目的探讨应用形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损的临床疗效及可行性。方法 年月至 年月深圳市龙岗区骨科医院采用形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损 例，其中男例，女例；年龄 岁，平均（）岁。斜形缺损面积 ，足趾侧方皮瓣供区采用直接缝
2、合或游离皮片移植修复。所有患者术后定期进行随访，观察手指外观、指甲外观及供区情况。结果术后皮瓣均顺利成活，供区切口均期愈合。患者均获随访，随访时间 个月，平均（）个月。患者手指外形饱满、圆润，两点辨别觉达。根据中华医学会手外科学会手部功能标准评定，结果均为优；指甲外观良好，根据指甲再生疗效评定标准评定，优 例，良例；第二供区无疼痛，行走无明显影响。结论应用形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损可获得满意的临床疗效。关键词：斜形缺损；指；足趾侧方皮瓣；创面修复在手外科工作中常常碰到手指末节斜形缺损的病例，为尽可能多地保存伤指长度及功能，皮瓣修复创面成为了一种行之有效的手术方案。如何在修复创面、保留伤
3、指长度和功能的前提下更逼真地重塑伤指外形是手外科医生追求的目标。自 年月至 年月深圳市龙岗区骨科医院采用形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损 例，获得满意效果，现报告如下。资料与方法一般资料本研究共纳入 例患者，其中男例，女例；年龄 岁，平均（）岁。斜形创面缺损面积 ；第趾侧方皮瓣例，第趾侧方皮瓣 例。手术方法受区处理创面彻底清创，必要时将末节指骨远端骨质修整圆润，切除部分甲上皮，扩大甲床，探查标记受区指固有动脉神经及皮下浅静脉，测量斜形缺损情况，止血、冲洗包扎。皮瓣设计及切取根据创面情况，以该手指未受伤时侧正中线甲侧皱襞远端甲沟为形皮瓣的竖边，以创面掌侧边缘为形皮瓣的弧形边，设计及裁剪样布。以
4、样布为模板，于同侧或对侧第趾胫侧或第趾腓侧以趾固有动脉为轴设计皮瓣。切开皮瓣近端皮肤，显露皮下浅静脉，根据术中情况选择进入皮瓣的背侧或跖侧静脉条作为皮瓣回流静脉，按所需静脉长度切取所选择的静脉，结扎或电凝皮瓣边缘非选择的静脉。找到足趾固有动脉、神经，并在动脉神经深面由肢体近端向肢体远端游离切取皮瓣，结扎沿途动邹时雨，王克列，肖春生，等 形足趾侧方皮瓣修复手指末节斜形缺损的临床疗效实用骨科杂志，（）：，DOI:10.13795/ki.sgkz.2023.02.004脉分支，保持足趾固有动脉、神经完整位于皮瓣内。切取皮瓣时需根据创面偏斜情况在形皮瓣的竖边携带一定量的皮下脂肪组织。皮瓣切取后创面止血
5、、冲洗，视创面情况直接拉拢缝合或延长皮瓣供区近端伤口，切取面积相近的全厚皮片移植修复。皮瓣移植将侧方皮瓣移植至受区，理顺皮瓣内血管蒂，缝线固定皮瓣远端，将形皮瓣竖边携带的皮下脂肪组织填塞在斜形甲床与形皮瓣竖边之间，边缝合边调整，重塑手指外形。显微镜下去除血管外膜，调整缝合张力，无损伤缝线吻合皮瓣携带的趾固有动脉手指指固有动脉，携带的趾固有神经手指指固有神经，皮瓣携带的浅静脉手指皮下浅静脉。创面止血、冲洗，闭合伤口，放置引流。术后处理术后予抗感染、抗痉挛、抗凝、卧床制动、烤灯保暖、抬高患肢等治疗，绝对卧床休息。术后 指导患者逐渐开始行手、足康复训练。结果本研究 例皮瓣均顺利成活，供区切口均期愈合
6、。患者均获随访，随访时间 个月，平均（）个月。患者手指外形饱满、圆润，两点辨别觉达，根据中华医学会手外科学会手部功能标准评定，结果均为优；指甲外观良好，根据吕桂欣等的指甲再生疗效评定标准评定，优 例，良例；第二供区无疼痛，行走无明显影响。典型病例为一 岁女性患者，因“左示指外伤后指体缺损”入院。入院查体：左示指末节斜形复合组织缺损，指体尖锐，创面内可见骨质外露，指体感觉灵敏，屈伸活动可。线片示左示指甲粗隆桡侧少许骨质缺损。诊断左示指末节斜形缺损伤。入院完善相关检查，排除手术禁忌，于臂丛腰硬联合麻醉下行“左足第趾侧方皮瓣修复左示指创面，甲床扩大成形术”。术后皮瓣成活良好，伤口期愈合。术后个月随访
7、，伤指体外形、感觉、运动功能恢复良好，指甲生长良好。左足第趾供区无疼痛，穿鞋、行走、奔跑无明显异常，手术前后影像学资料见图。图术前伤指外观照示左示指指体缺损图术前线片示左示指甲粗隆桡侧少许骨质缺损图形皮瓣设计图形皮瓣携带的血管神经及竖边携带一定量的软组织图第趾皮瓣供区直接缝合图伤指皮瓣修复外观照见指体圆润，斜形外观明显改善图术后个月伤指外观照见指体保持圆润实用骨科杂志第 卷，第期，年月讨论手指末节斜形缺损修复方式的选择对于手指末节斜形缺损最简单的手术方法可通过缩短骨质，实现残端修整缝合，但往往造成手指及指甲不同程度缺失，明显影响伤指外观及功能。为实现保存伤指长度及功能的目标，临床上可见各种各样
8、术式的报道，如樊安未、周晓等报道的推进皮瓣，张建超，贾鑫玮等报道的指背筋膜蒂皮瓣，以及厉远收、杨绍浦 等报道的甲皮瓣等等。甲皮瓣能逼真地重建指体及甲床外观，甚至可携带部分骨质，恢复手指长度，皮瓣感觉恢复也可靠且满意，但足部供区损伤相对较大，术后足趾及趾甲外观受影响。局部推进皮瓣及指背筋膜蒂皮瓣操作简单，成功率较高，但瘢痕较多、范围较广，且创面修复后常出现指端外形尖锐、指甲畸形等不足。为控制供区损伤，减少伤指瘢痕，笔者尝试应用足趾侧方皮瓣来获得可靠且满意的皮瓣感觉，并将足趾侧方皮瓣设计成形（以伤指未受伤时侧正中线甲侧皱襞远端甲沟为形皮瓣的竖边，以创面掌侧边缘为形皮瓣的弧形边），同时切取皮瓣时根据
9、创面偏斜情况在形皮瓣的竖边携带一定量的皮下脂肪组织，缝合时将形皮瓣竖边携带的皮下脂肪组织填塞在斜形甲床与形皮瓣竖边之间，起到支撑、维持指体圆润外形的作用。该术式的优缺点优点主要有：（）足趾侧方皮瓣携带知名动脉、神经，血供可靠、感觉恢复可靠且满意；（）供区隐蔽、损伤小、修复简单，可直接缝合或植皮处理，术后仅留线状瘢痕；（）手部瘢痕少，外形满意，功能佳。缺点有：（）不能增进伤指长度及指甲长度；（）皮瓣需精心设计与细致缝合，对术者要求高。该术式的注意事项（）根据创面情况，必要时将末节指骨远端骨质修整圆润及切除部分甲上皮，扩大甲床。但扩大甲床时不能裸露甲基质，需保留甲根部甲皱襞；（）设计时以伤指未受伤
10、时侧正中线甲侧皱襞远端甲沟为形皮瓣的竖边，以创面掌侧边缘为形皮瓣的弧形边；（）切取皮瓣时根据创面偏斜情况在形皮瓣的竖边携带一定量的皮下脂肪组织，缝合时将形皮瓣竖边携带的皮下脂肪组织填塞在斜形甲床与形皮瓣竖边之间，起到支撑、维持指体圆润外形的作用。参考文献：王利，杨涛，李文庆，等甲床扩大术的临床分析中华手外科杂志，（）：吕桂欣，程国良，潘达德，等甲床损伤及甲畸形的治疗体会 中华手外科杂志，（）：樊安未，张路，李栋，等带改良皮瓣和甲床扩大修复指尖离断伤 例报道损实用骨科杂志，（）：周晓，薛明宇，芮永军，等带部分甲床的指动脉顺行皮瓣侧方推进修复拇指指端斜形缺损 中国修复重建外科杂志，（）：王宝云，唐
11、修俊，魏在荣，等双重血供拇指尺侧阶梯递进式皮瓣修复拇指、度斜形创面中华创伤杂志，（）：顾松，谢仁国，黄寅骏，等两种皮瓣修复指端斜形创面的疗效对比中华手外科杂志，（）：张建超，于斌，许明，等指动脉终末背侧支局部皮瓣修复指端斜形缺损中华手外科杂志，（）：贾鑫玮，王辉，曹惠荣，等带以近、中节为供区的指动脉背侧支血管链皮瓣修复同指指端缺损对比研究实用骨科杂志，（）：刘小智，宋坤修，马丙栋，等顺行及逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用实用骨科杂志，（）：厉远收，徐涛，王晓阁，等手指末节缺损修饰性再造方法的选择与探讨中华显微外科杂志，（）：杨绍浦，周丕育，周健，等 趾甲皮瓣在指甲和手指皮肤缺损中的临床应用中华显微外科杂志，（）：李木卫，马立峰，王洪刚，等 吻合血管的踇趾断层甲床皮瓣移植修复手指甲床及软组织缺损 中华显微外科杂志，（）：收稿日期：作者简介：邹时雨（），男，主治医师，深圳市龙岗区骨科医院手外科，。，