1、短篇论著 与 评估冠心病冠状动脉狭窄程度的临床价值 万书友，杜灵艳，郑 琦河南省焦作市人民医院 室 河南 焦作 【摘 要】目的 探讨 血管成像（）与数字减影血管造影（）评估冠心病（）冠状动脉狭窄程度的临床价值。方法选取 例疑似 患者，首先行 检查，并在随后 天内行 检查。将 作为诊断金标准，分析 对冠状动脉阳性病变的诊断结果。结果 经 金标准诊断阳性 例，阴性 例，其中 诊断阳性 例，阴性 例。对冠状动脉阳性病变诊断的阴性预测值为 、阳性预测值 、灵敏度 、特异度 、符合率 ，一致性分析 值分别为 ，。与 对 冠状动脉狭窄程度的检查结果比较，差异无统计学意义（）。结论 对于 具有较高的诊断价值
2、，能够有效识别冠状动脉狭窄程度与斑块类型。【关键词】冠心病；冠状动脉狭窄程度；斑块状态；体层摄影术，线计算机中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）冠心病（）数字减影血管造影（）检查是可靠手段，但其作为有创技术存在血管内膜损伤、动静脉瘘、血管痉挛等潜在操作风险。血管成像（）技术将 增强薄层、快速与大范围扫描技术相结合，以合理的后期处理方法清晰显示血管细节，具有操作简便、无创伤等特点，对于血管病变、血管关系与血管变异情况具有重要的诊断价值。本文分析 例疑似 患者资料，探讨 对于 冠状动脉狭窄程度及斑块状态的诊断价值。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月的 例疑似 患者，其中男性 例，女性 例
3、，年龄 岁，平均年龄（）岁。本文经过医院伦理委员会批准。检查方法 检查采用 排螺旋 机进行检查，患者仰卧位，屏气 ，首先予以冠状动脉平扫，范围为心脏膈面至气管分叉对冠状动脉斑块形成与钙化情况进行观察。完成平扫后进行 检查，使用双筒高压注射器沿患者右肘静脉注入非离子型碘对比剂，速率 ，并予以对比剂示作者简介：万书友（），男，本科学历，副主任医师，主要从事医学影像学诊断工作踪，触发阈值 时延迟 进行冠状动脉扫描。参数设置：管电流 ，管电压 ，旋转时间 ，螺距定值 ，层间距.，层厚 ，矩阵 。将获取到的冠状动脉影像传送至后期工作站，以心脏标准算法重建图像，筛选最佳图像时相进行处理，以多平面重组、最大
4、密度投影、曲面重组技术分析左右冠状动脉病变与狭窄情况。检查采用 血管造影机进行检查，实施 技术，经右股动脉或桡动脉穿刺置管，待到达升主动脉根部后将对比剂注入左右冠状窦口处，遵循不同体位多角度原则采集图像，对充盈效果较好的图像进行分析。观察指标）将 作为诊断金标准，分析 对冠状动脉阳性病变的诊断结果，诊断阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异度、符合率。阴性预测值 真阴性（真阴性 假阴性）。阳性预测值 真阳性例数（真阳性 假阳性）。灵敏度 真阳性（真阳性 假阴性）。特异度 真阴性（真阴性 假阳性）。符合率 （真阳性 真阴性）（假阳性 假阴性 真阳性 真阴性）；）比较 与 对于 冠状动脉狭窄程度的检
5、查结果，冠状动脉狭窄采用目测直径法进行分析，狭窄程度 （狭窄近心端的正常管径狭窄管径）狭窄近心端的正常管径 。医学影像学杂志 年第 卷第 期 其中狭窄程度 为轻度狭窄，为中度狭窄，为重度狭窄，为闭塞；）分析 对不同冠状动脉狭窄程度斑块的检出情况，即无狭窄 轻度狭窄、中度狭窄 重度狭窄的钙化斑块、混合斑块与非钙化斑块的检出率。其中横轴位薄层重组影像检测的斑块 为非钙化斑块，值 为钙化斑块，包含各类型成分的斑块为混合斑块。统计学分析采用 软件进行统计学分析，所有数据均符合正态分布，计量资料采用均数 标准差（?）描述，检验；计数资料采用例数（）、百分率（）描述，行 检验。以 值进行一致性分析。为差异
6、有统计学意义。结果 对冠状动脉阳性病变的诊断本组疑似 患者经 金标准诊断阳性 例（），阴性 例（），其中 诊断阳性例（），阴性例（），见表。对冠状动脉阳性病变诊断的阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异度、符合率 对冠状动脉阳性病变诊断的阴性预测值为.（）、阳性预测值 （）、灵敏度 （）、特异度 （）、符合率 （），一致性分析 值分别为.，。与 对 冠状动脉狭窄程度的检查结果比较 与对于冠状动脉狭窄程度的检查结果比较，差异无统计学意义（），见表。表 对冠状动脉阳性病变的诊断结果（）阴性阳性共计阳性阴性共计表 与 对 冠状动脉狭窄程度的检查结果对比段（）方法狭窄数量轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞（）
7、（）（）（）（）（）（）（）对不同冠状动脉狭窄程度斑块的检出情况对比本组患者经 共检测出冠状动脉斑块 个，其中冠状动脉中度狭窄 重度狭窄的混合斑块、非钙化斑块检出率高于冠状动脉无狭窄 轻度狭窄，差异有统计学意义（），钙化斑块检出率低于无狭窄 轻度狭窄，差异有统计学意义（.），见表，冠状动脉 影像表现，典型病例影像结果（图 ）。讨论 随着 影像技术的发展，其在空间分辨率、时表 对不同冠状动脉狭窄程度斑块的检查情况对比段（）冠状动脉狭窄程度狭窄数量钙化斑块混合斑块非钙化斑块无狭窄 轻度狭窄（）（）（）中度狭窄 重度狭窄（）（）（）间分辨率、图像处理等方面均得到了显著的提升，现已成为冠状动脉成像的重
8、要手段。通过三维重建技术建立图像，一次扫描便实现了多角度、多切面影像重组，且不受心率的干扰，能够清晰提示出解剖细节，具有分辨率高、扫描速度快等优势。本文结果说明，与 诊断 的一致性较好。值得注意的是，难以观察到冠状动脉血流与侧支循环情况，所以存在一定的诊断误差，此方面医学影像学杂志 年第 卷第 期 图，男，岁。显示：前降支支架内远端重度狭窄；显示前降支支架远段节段狭窄，最重处约，中段管腔弥漫狭窄约 图，显示：右冠近端多发混合斑块，管腔重度狭窄；显示右冠散在斑块，近中段弥漫性狭窄最重 图，女，岁。显示：前降支近中段多发混合斑块伴中段管腔轻中度狭窄；显示前降支近中段弥漫斑块，近段管腔狭窄最重约 图
9、，显示：右冠主干近中段多发非钙化斑块伴管腔轻中度狭窄；显示右冠近中段弥漫性狭窄约 仍需进一步研究与完善。一些研究发现，冠状动脉狭窄易引起各类型心肌缺血病变，包括：心绞痛、缺血性心肌病、心肌梗死等，甚至猝死，给患者的健康及生命安全造成了严重的影响。本文通过 与 对 患者的冠状动脉狭窄程度进行观察与比较，差异无统计学意义（）。可见，对于冠状动脉狭窄程度具有较高的诊断准确性，考虑原因与 具有较高的空间与时间分辨率，加之工作站血管分析软件的容积再现、曲面重建等技术能够清晰显影小动脉，利于观察到狭窄管腔情况有关，继而保障了冠状动脉狭窄的诊断效果。冠状动脉斑块是导致冠状动脉狭窄的重要原因，特别是混合斑块、
10、非钙化斑块等不稳定斑块，极易破裂而诱发冠状动脉阻塞，增加持续性或急性冠状动脉缺血性心肌坏死的发生风险。因此，客观评估冠状动脉管腔的钙化斑块情况对于精准识别 病情具有重要的意义。本组患者经 共检测出冠状动脉斑块 个，其中冠状动脉中度狭窄重度狭窄的混合斑块、非钙化斑块检出率高于冠状动脉无狭窄 轻度狭窄（），钙化斑块检出率低于无狭窄 轻度狭窄（）。结果提示，冠状动脉狭窄程度与斑块状态具有密切的相关性，其中冠状动脉中重度狭窄节段多存在混合斑块与非钙化斑块，考虑原因为钙化斑块主要由冠状动脉内细胞分解结合组织变性释放的磷酸盐组成，并以磷酸钙的形式附着于冠状动脉管壁，所以冠状动脉中的钙化斑块相对稳定，而混合
11、斑块与非钙化斑块成分复杂，稳定性较差，易发生破裂而出现冠状动脉管腔狭窄或闭塞。能够显示有无斑块钙化与破溃，以及管腔狭窄情况，但难以区分斑块性质，所以易低估不良冠状动脉事件风险。通过显示冠状动脉分支情况，以及斑块密度与钙化程度，有效增强了冠状动脉狭窄程度的评估准确性，继而为临床早期治疗提供可靠的依据。综上所述，对于 具有较高的诊断价值，能够有效识别冠状动脉狭窄程度与斑块类型，且无创伤、经济廉价，为临床治疗提供参考。参考文献：卓利勇，李彩英，寇晨光，等 采用 对房颤患者左心耳形态学的探讨 医学影像学杂志，（）：王超，庄晓曌，王卫，等 层螺旋 血管造影与数字减影血管造影在诊断冠状动脉心肌桥的效果比较
12、 河北医学，（）：谢炜巍，夏陈海，廉坤，等 心肌灌注联合冠状动脉 血管成像对冠心病的诊断效能临床研究 中国 和 杂志，（）：冯晓荣，周旭辉，李锦，等 层螺旋 双低冠状动脉成像对钙化斑块诊断准确性的研究 医学影像学杂志，（）：医学影像学杂志 年第 卷第 期 章辉庆，刘海燕，江荣炎，等 管电压双源 冠状动脉血管成像诊断冠心病的临床价值 中西医结合心脑血管病杂志，（）：中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等 稳定性冠心病诊断与治疗指南 中华心血管病杂志，（）：中华放射学杂志心脏冠状动脉多排 临床应
13、用协作组 心脏冠状动脉多排 临床应用专家共识 中华放射学杂志，（）：庞智英，杨飞，苏亚英，等 冠状动脉 血管成像联合基于 的血流储备分数预测阻塞性冠心病主要不良心脏事件的价值 实用医学杂志，（）：，：，（）：王杰，单裕清，胡伟，等 冠状动脉 血管成像定量参数与老年冠心病患者病情严重程度的相关性 中华老年心脑血管病杂志，（）：薛松，王岩，黄兵，等 冠状动脉 的斑块特征预测病变进展的临床研究 徐州医科大学学报，（）：张静，郑君惠，曹希明 双源 超低管电压、低对比剂流率及容量冠状动脉 研究 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）心脏康复运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后预后影响分析 戴剑茹，刘俊荣安
14、徽省界首市人民医院 导管室；心内科一病区 安徽 阜阳 【摘 要】目的 探讨心脏康复运动对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后预后影响。方法 选取 例经皮冠状动脉介入手术治疗患者，随机抽取将患者分为观察组和对照组，每组 例，对照组的患者给予常规的康复干预措施，观察组给予心脏康复运动措施进行干预。评价并计算临床整体疗效率值，计算心脏不良反应总发生率值以及进行心理健康状态评价。结果 干预后观察组冠心病患者的临床治疗效果好于对照组，观察组冠心病患者的临床整体疗效率值 高于对照组整体疗效率值 。进行干预后观察组冠心病患者的心脏不良反应总发生率 低于对照组的.。进行干预后观察组冠心病患者的不安情绪评分值、焦虑情
15、绪评分值和对照组冠心病患者的不安情绪评分值、焦虑情绪评分值进行比较可知有较大幅度的降低；进行干预前两组冠心病患者的心理健康状态评分值，差异无统计学意义（.）。结论冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后应用心脏康复运动能够较好的改善患者预后，提高临床疗效。【关键词】心脏康复运动；冠心病患者；经皮冠状动脉介入术中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）经皮冠状动脉介入治疗术是治疗冠心病的主要临床手段。虽然经皮冠状动脉介入治疗术能够获得较好效果，但是由于该手术对于患者机体有一定的创伤性，并且冠心病的危险因素从根本上没有消除，因此在术后容易合并并发症以及不良反应，从而影响手术治疗效果，给予相应的干预具有重要
16、的作用和意义。多学科协作是目前临床干预的趋势，通过多个学科发挥各自的专业优势使患者围手术期均能够得到标准化、系统性、客观性的干预方案，能帮助患者尽快恢复心脏相关功能。作者简介：戴剑茹（），女，本科学历，主管护师，主要从事介入治疗与护理工作 资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月 例经皮冠状动脉介入手术患者，随机抽取并将患者分为观察组和对照组，观察组给予心脏康复运动措施进行干预，对照组给予常规的康复干预措施。观察组 例，其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。对照组 例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。本文经医院伦理委员会批准通过。检查方法采用 全能型大平板血管造影医学影像学杂志 年第 卷第 期