1、赵琪琪,冯莉,刘玉全,等.CT 肺气肿容积及小阴影密集度与尘肺肺功能相关性的研究J.CT 理论与应用研究,2023,32(1):121-129.DOI:10.15953/j.ctta.2021.049.ZHAO Q Q,FENG L,LIU Y Q,et al.Correlation between Emphysema Volume and Small Shadow Density on CT and the Lung Function inPneumoconiosisJ.CT Theory and Applications,2023,32(1):121-129.DOI:10.15953/j.
2、ctta.2021.049.(in Chinese).CT 肺气肿容积及小阴影密集度与尘肺肺功能相关性的研究赵琪琪1,2a,冯莉1,2a,刘玉全2a,王梅芳2b1.锦州医科大学十堰市太和医院研究生培养基地,湖北 十堰 4420002.湖北医药学院附属十堰市太和医院 a）综合医疗科；b）呼吸与危重症医学科，湖北 十堰 442000摘要：目的：比较尘肺患者肺气肿程度及肺部小阴影对肺功能的影响。方法：选择 2015 年至 2020 年间十堰市太和医院收治的明确诊断尘肺且合并肺气肿的患者 96 名，进行胸部 CT 检查及肺功能测定；采用 64 排螺旋 CT（GE Optima CT 680）进行三维容
3、量测量系统定量分析全肺、左右肺、各肺上中下肺野低衰减区容积百分比（LAV），并根据全肺 LAV 将其分为 A 组：LAV30 三组，分析肺气肿分布特点及与肺功能的相关性；将胸片评定小阴影密集度的标准应用于 CT 中得出 CT 图像的全肺、左右肺、上中下肺野小阴影密集度（SSD），并分析与肺功能的相关性。结果：全肺 SSD 与 FEV1、TLC、PEF、MEF75、MEF25 呈负相关，与 RV/TLC 呈正相关；全肺、左肺、右肺、及上中下肺野 LAV 与 FEV1、FEV1、DLCO、PEF、MEF75、MEF50、MEF25 呈负相关，与RV、RV/TLC 呈正相关；当LAV30 时，即C
4、组LAV 与肺功能FEV1、FEV1、DLCO、RV/TLC、PEF、MEF75、MEF50、MEF25 间的相关性较 A 组和 B 组好；肺部小阴影密集度与肺通气功能、容积参数有一定相关性，但与弥散功能相关性较弱。结论：尘肺患者肺气肿程度及小阴影密集度与肺功能均有一定相关性，但肺气肿较小阴影密集度与肺功能相关性更好，且能在一定程度上评估尘肺患者肺损伤程度，值得临床推广应用。关键词：CT；尘肺；肺气肿；肺功能DOI:10.15953/j.ctta.2021.049中图分类号：R 814文献标识码：A尘肺病是我国危害严重的一类职业病，诊断和分期主要依靠高仟伏胸片，在临床诊断中需要 X胸片和 CT
5、 结合1，CT 在尘肺病的早期诊断、肺气肿分布范围和大小以及小阴影类型和密集度等检出率明显优于高仟伏 X 线胸片2。肺功能检查用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小及气体交换能力已作为评估尘肺病患者的肺功能的“金标准”3。目前已有研究表明肺气肿程度与通气及弥散功能相关指标呈负相关；小阴影密集度越高及分布肺区越多，患者肺功能越差4-5，但两者与肺功能之间的相关性对比暂无研究，因此本文研究尘肺患者合并不同程度肺气肿及小阴影密集度与肺功能的相关性。1对象与方法在关于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺气肿与肺功能的影响研究中，
6、将 CT 值-950 HU 定义为低密度衰减容量（low attenuation volume，LAV）6，以低密度衰减区占肺容积的百分比（LAV）作为评估尘肺患者肺气肿的严重程度。张雨洁等7将LAV=15 作为轻度及重度肺气肿的界限，而 Frith 等8研究提出当肺组织损伤大于30 肺功能才表现异常，因此本研究参考这两项研究，96 名患者分为 A 组：LAV15 且30。收稿日期：20211123。第 32 卷第 1 期CT 理论与应用研究Vol.32,No.12023 年 1 月（121129）CT Theory and ApplicationsJan.,20231.1研究对象选择 201
7、5 至 2020 年间我院收治已确诊尘肺（符合 GBZ 70-2015职业性尘肺病的诊断标准）的患者 96 例，年龄 2581 岁，平均年龄（42.37+6.51）岁，接触粉尘的时间 235 年。纳入标准：患者病情稳定，非感染期，剔除存在肺结核、支气管扩张、重症肺炎、胸腔积液、肺部肿瘤或占位性病变、胸部外伤畸形、气胸和胸膜病变等肺部并发症等。患者均进行胸部 CT 检查和肺功能检查且要统一检查设备。1.2方法1.2.1CT 检查采用 64 排螺旋 CT（GE Optima CT 680）进行薄层扫描，每个层面清晰显示支气管及肺纹理，组织间对比良好。扫描参数：管电压 120 kV，自动毫安（501
8、00 mA），层厚 0.625 mm64，螺距1.3751。深吸气末屏气扫描，扫描后肺窗由 lung 算法显示。1.2.2肺功能测定采用肺功能测定仪（Type Master Screen-Body/Dift）进行肺功能测定，严格执行质量控制标准，确保用力肺活量外推容积5 或150 mL，呼气时间6 s，曲线起始无犹豫，PEF 尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，流量环闭合。弥散、残气检测采用一口气法，执行国际标准（ATSERS），憋气时间 10 s，肺功能测量值包括第 1 s 用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV
9、1）、第 1 s 用力呼气量占用力肺活量比值（ratio of forced expiratory volume to forced vital capacity in thefirst second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一氧化碳弥散量（carbonmonoxide diffusion capacity，DLCO）、功能残气量（residual volume，RV）、肺总量（totallung capacity，TLC）、残气量与肺总量的比值（residual volume/Total lung capacity，RV/TLC）、呼气峰
10、值流速（peak expiratory flow，PEF）、75 肺活量时的最大呼气流速（maximum expiratoryflow after 75 of the FVC has not been exhaled，MEF75）、50 肺活量时的最大呼气流速（maximum expiratory flow after 50 of the FVC has not been exhaled，MEF50）和 25 肺活量时的最大呼气流速（maximum expiratory flow after 25 of the FVC has not been exhaled，MEF25）。1.2.3LAV采
11、用 GE AW 4.6 工作站及特定分析软件将深吸气末 0.625 mm 层厚的图像进行后处理，设定肺气肿的测量阈值为-950 HU6，肺部 CT 图像由气管纵向水平的冠状面上用等分点的水平线将左右肺各分为上、中、下 3 个肺野，取得全肺、左右肺及各个肺野低密度衰减区占肺容积百分比（lowattenuation volume，LAV）（图 1），其中 A 组 42 名，B 组 29 名，C 组 25 名。同一患者肺部三维图像经后处理软件分析后得到的各肺野 LAV（表 1）。1.2.4小阴影密集度由 3 位有尘肺病诊断资格的影像科医师进行阅片，肺部 CT 图像由气管纵向水平的冠状面上用等分点的水
12、平线将左右肺各分为上、中、下 3 个肺野，取得 CT 图像的全肺、左右肺及各个肺野的小阴影密集度（small shadow density，SSD），其中 SSD 的评分方法参考 GBZ 70-2015职业性尘肺病诊断9及翟荣存等10胸片密集度分级方法应用于CT，将 SSD 分为 0、1、2 和 3 级 4 个等级。1.2.5统计学方法使用 SPSS 23.0 软件包，非正态肺部计量资料 M（Q25，Q75）表示，组间比较采用 2 个独立样本非参数检验，LAV、SSD 与肺功能的相关性采用 Spearman 相关分析或 Pearson 相关性分析，以122CT 理论与应用研究32 卷P0.05
13、，3 组总体小阴影密集度对比差异无统计学意义。表3A 组各肺野 SSD、LAV 与肺功能指标的相关性分析Table 3Analysis of correlation between SSD and LAV of the lung field andlung function indexes in group AA 组右上右中右下左上左中左下SSDLAVSSDLAVSSDLAVSSDLAVSSDLAVSSDLAVFEV1-0.0990.019-0.157-0.093-0.330*-0.073-0.2280.132-0.317*-0.203-0.1720.065FEV10.159-0.0680.0
14、370.060-0.124-0.159-0.0370.005-0.085-0.337*-0.0760.082FVC-0.2580.020-0.374*-0.034-0.388*-0.047-0.2960.084-0.501*-0.231-0.385*0.123DLCO0.035-0.022-0.007-0.0550.0530.119-0.077-0.0910.011-0.233-0.0790.268RV-0.0790.192-0.124-0.0480.0270.070-0.0360.194-0.0820.082-0.019-0.060TLC-0.0040.256-0.030-0.030-0.1
15、520.080-0.0100.386*-0.0820.262-0.0020.008RV/TLC0.1400.0890.058-0.1990.187-0.1620.176-0.0250.1640.1790.171-0.148PEF0.020-0.034-0.144-0.145-0.267-0.083-0.0910.134-0.250-0.253-0.1220.057MEF75-0.055-0.059-0.055-0.127-0.262-0.250-0.0610.048-0.225-0.322*-0.1060.097MEF50-0.057-0.018-0.057-0.032-0.249-0.189
16、-0.1100.048-0.213-0.310*-0.1650.114MEF25-0.1160.040-0.1160.218-0.2510.107-0.0950.121-0.227-0.253-0.2860.106注：*为 P0.05，*为 P0.01。124CT 理论与应用研究32 卷MEF50、MEF25 呈负相关，右下肺野 LAV 与 FEV1、FEV1、DLCO、PEF、MEF75 呈负相关，左中肺野 LAV 与 FEV1、FEV1、DLCO、PEF 呈负相关，与 RV 呈正相关；右中肺野 LAV 与 FEV1、FEV1、DLCO 呈负相关（表 3表 5）。3讨论尘肺是一种对社会和患者家庭带来沉重负担及严重威胁患者身体健康的一种职业病。尘肺患者早期多无症状，胸部 CT 影像学可表现为小阴影、大阴影、肺气肿、胸膜改变及蜂窝状等，且 CT 征象与肺功能分级呈正相关。由于目前临床有部分尘肺患者影像学肺组织损伤程度较轻，但肺功能测值却严重受损，而部分患者 CT 影像学阴影明显，肺功能检查却无明显改变，呈现肺功能与阴影影像学改变的不匹配，因此本研究探索比较肺部 CT 阴影及肺气肿表现对肺