1、科技视界Science&Technology VisionDOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2022.30.14“互联网+”在 COPD 患者健康教育中的应用探讨袁乾（邵阳学院，湖南 邵阳422000）【摘要】目 的：探索 慢性阻 塞 性 肺疾 病（简 称COPD）患 者 健 康 教 育“互 联 网+”平 台 的 作 用。方 法：选 取2020年10月2021年12月 于邵 阳 学院附属 第二 医 院42例COPD患 者 为 研 究对 象，按 出 院 时间 先 后将 其 分为对 照 组（n=21）和 观察 组（n=21）。对 照 组 采 取 常 规 健 康 教 育，观
2、 察 组 接 受“互 联 网+”平 台 健 康 教 育。比 较 两 组 患 者 满 意 度、焦 虑、抑 郁 评分。结 果：观 察 组满 意度 高于 对照 组（P0.05），观 察 组焦 虑 得 分 低 于对 照 组（P0.05），具有可比性。对照组采取常规健康教育，观察组接受“互联网+”平台健康教育。本研究符合赫尔辛基宣言的基本要求。向参与研究的患者解释本研究的意义和方法，并征得研究对象同意。纳入标准：诊断为慢性阻塞性肺疾病年满 18 周岁、意识清醒，且具有一定沟通和阅读能力，自愿配合本研究；出院后能坚持配合本研究者。排除标准：既往和目前有精神疾病、智力障碍者；依从性不好，不能坚持完成问卷全部
3、内容者。课题小组成员包括呼吸内科医护人员及护理教育专家。呼吸内科医护人员负责平台内患者管理、健康教育信息发布及反馈，护理教育专家负责资料制作、问卷收集及分析。1.2健康教育方法（1）对照组：该组 COPD 患者给予常规健康教育，定期电话随访，询问近况和简单介绍 COPD 相关预防保健知识，加深 COPD 患者和家属对疾病的认知。（2）观察组：该组患者加入手机 App 里的 COPD 健康教育“互联网+”平台进行 COPD 疾病相关健康教育，具体内容如下：COPD 百科：主要介绍 COPD 疾病相关知识；营养知识：介绍 COPD 营养知识及饮食禁忌，提高 COPD 患者的保健知识；COPD 患者
4、呼吸功能锻炼、病情观察要点等，为 COPD 患者提供线上学习平台。出院随访及相关问题的解答。通过全面讲解，提高 COPD 患者及家属对 COPD 疾病的认知。1.3观察指标一般资料问卷：为自行设计问卷，调查入组患者基本资料，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化水平等。满意度问卷：采用选用自制的满意度评定问卷调查表进行评估，包括言语沟通、护理服务、服务态度三个方面。采用 15 分 5 级评分法，满意度总分最低 5 分，最高 15 分，评分越高说明患者及家属的满意度越高。焦虑自评量表：焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：量表于 1971 年由 Zung 编制
5、，共 20 个条目，采用 4级评分法，用于评定焦虑患者的主观感受。SAS 的主要统计指标为总分，在由自评者评定结束后，将 20 个项目的各个得分相加，即得到粗分，经过下式换算，即用粗分*1.25 以后取整数部份，就得到标准分。抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）：量表共有 20 个条目，每个条目的描述均分为 4 级，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中 10 个为正向评分，10 个为反向评分。SDS 标准分的分界值为 53 分，其中 5362 分为轻度抑郁，6372 分为中度抑郁，73 分以上为重度抑郁。上述问卷由经统一培训的课题组成员在征求研
6、究对象本人同意并签署知情同意书后现场进行资料收集。调查者当场回收问卷，对填写错误或漏填、填写内容不清楚的地方进行现场询问，当场补充完成。1.4统计学方法问卷完成后及时整理审核、Excel 录入数据，SPSS 18.0 统计软件包进行统计分析和处理。采用均数标准差描述定量资料特征，采用百分数描述定性资料特征；单因素分析采用 t 检验和单因素方差分析，如结果显示方差不齐则采用秩转换非参数检验。以上所有统计检验显著性水平均以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组COPD患者健康教育满意度总分比较对照组 COPD 患者满意度评分如表 1 所示，为（10.761.18）分；而观察组 COPD
7、 患者满意度评分是（14.480.81），显著高于对照组（p0.05），差异有统计学意义。2.2两组COPD患者焦虑自评量表总分比较对照组 COPD 患者 SAS 总分为（62.906.53）分，而观察组 COPD 患者 SAS 总分是（50.197.48）。观察组SAS 总分明显低于对照组（p0.05），差异有统计学意义（如表 2 所示）。2.3两组 COPD 患者抑郁自评量表评分比较对照组 COPD 患者 SDS 评分为（50.107.36）分，而观察组 SDS 评分为（43.678.81）分，明显低于对照组（p0.05），差异有统计学意义（见表 3）。生命与健康053科技视界Scienc
8、e&Technology Vision表1两组COPD患者满意度总分比较（xs，分）表2两组COPD患者焦虑自评量表总分比较（xs，分）组别满意度总分t 值P 值对照组（n=21）10.761.18观察组（n=21）14.480.8111.8810.000组别SAS 总分t 值P 值对照组（n=21）62.906.53观察组（n=21）50.197.485.8690.0003讨论长期以来，大家关注的焦点集中在 COPD 患者急性加重、住院期间的治疗和护理工作上，对社区稳定期患者健康教育、肺功能锻炼监测关注较少，本研究重点调查、分析 COPD 患者的健康教育需求，基于互联网+建立健康教育平台，用
9、于社区 COPD 患者的健康教育、在线咨询、提醒复诊等方面，有效巩固患者健康行为，提高患者远期生活质量。本研究使用的健康教育平台，比目前常规使用的健康讲座、宣传折页、电话随访等更灵活，不受时间和空间的限制，在后疫情时期可达到便捷、高效的传播健康知识、提高健康行为依从性的目的。2017 年 8 月发表的 国家卫生计生委办公厅关于加强健康教育信息服务管理的通知 中提出医疗卫生机构结合学科特点、医疗卫生机构专业人员结合自身专业特长，遵守科学性、准确性和适用性的原则，规范健康教育信息服务各个环节，为公众提供可靠的健康教育，并鼓励医院将健康教育纳入绩效考核。2018 年 4 月 28 日国务院办公厅关于
10、促进“互联网+医疗健康”发展的意见中“鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，推动居民电子健康档案在线查询和规范使用”。有文献报道6，通过健康教育可以提高 COPD 患者对呼吸功能锻炼的认知，提高锻炼依从性，从而改善患者肺功能及呼吸功能。慢性阻塞性肺疾病患者接受健康教育，可改善患者遵医行为、降低急性发作复发率、提高患者自我保健意识、控制和延缓病情的进展，提高患者的生活质量7。有研究发现8，一方面 COPD 患者对自身疾病的需求、认知行为具有片面性，另一方面 COPD 患者对用药知识、自我管理、体育锻炼、饮食方面需求较高，总体
11、上而言，COPD 患者健康教育方面仍有较大提升空间。然而现有卫生机构由于人力、物力、空间的限制，难以满足 COPD 患者对健康教育的需求，导致社区 COPD 患者健康教育服务供求不对称。在政策指导下，医院和社区卫生服务机构的职能已不再局限于“治病救人”，应调动一切资源为人的健康服务，正确引导现代人的健康需求和健康消费，这就要求医院除服务病人，还要服务 90%95%的亚健康和健康人群9。医院拥有住院病人资源库，也可为门诊就医者建立详细的资料库，门诊就诊者会成为潜在的医疗服务需求者。医院和社区卫生服务机构实施 COPD 健康教育的优势在于专业技术高，设备比较齐全，人员资质能够保证，健康教育会给医院
12、带来经济效益和良好的社会声誉，在经济快速发展的今天，增加该项目可增强良性市场竞争，促进技术革新，满足供需双方的合理需求。随着老龄化社会的进展，COPD 患者这一特殊人群的数量越来越多，但由于多方面原因，我国 COPD 健康教育现状面临着诸多困难。COPD 健康教育内容多样、健康教育需求结构复杂。报道显示 COPD 健康教育内容包括患者的自我管理，戒烟，家庭氧疗，肺功能训练，用药，饮食及运动等10-11，在传播健康信息的同时，还要帮助建立健康行为。当前大部分卫生机构对 COPD 患者实施的健康教育形式简单，缺乏科学系统的健康教育规划与评价。有的虽然制定了健康教育计划，但多为应付或盲目制定，并非针
13、对社区人群真正的健康所需。而且宣传形式单调，往往是说教性的，缺乏双向交流，患者个人的学习潜能未能充分发挥。这样的健康教育对健康行为的干预深入不够，对人群建立健康的生活方式和行为影响小。同时，通过开展健康教育干预，促使健康教育对象建立健康行为并非那么容易。比如，对于 COPD 患者而言就存在呼吸康复锻炼不能坚持、戒烟困难等难点。这需要开发多渠道、多形式的健康教育策略，运用系统的健康教育模式，来提高健康行为干预的效果。医保政策给社组别焦虑t 值P 值对照组（n=21）50.107.36观察组（n=21）43.678.812.5670.014表3两组COPD患者抑郁评分比较（xs，分）生命与健康05
14、4Science&Technology Vision科技视界区 COPD 患者的健康教育提出了更广阔的发展空间。为提高医院诊疗效率，降低患者医疗费用，国家出台了一系列的政策。通过监测平均住院日指标，减少无效住院时间，提高医疗质量和满意度，在目前这种局面下不失为缓解呼吸内科床位紧张的一项重要举措。平均住院日的缩短，使得 COPD 患者在医院内获得的健康教育机会减少、时效降低，更加全面的健康教育不得不转移到社区开展。互联网+技术在 COPD 患者健康教育方面的应用。“十三五”健康教育工作规划提出要充分利用互联网、移动客户端等新媒体以及云计算、大数据、物联网等信息技术传播健康知识，提高健康教育的针对
15、性、精准性和实效性。以互联网为代表的新媒体正在引起健康教育传播方式的巨大变革，为健康传播提供了新机遇也提出了新的挑战。4结语总而言之，随着健康教育在防控医疗风险，预防疾病方面的重要性凸显，我国各项政策也开始大力重视健康教育活动。目前，互联网+技术在 COPD 患者健康教育方面应用较少。本研究旨在以社区 COPD 患者为对象，应用 COPD 健康教育管理平台，让社区 COPD 患者利用碎片化时间接受疾病健康教育并参与互动。不足之处是研究样本量较少，平台运营初期尚不完善。但这种 COPD 患者“互联网+”的健康教育形式，值得在社区推广。【参考文献】1刘蕊.孕产妇核心健康教育内容研究D.上海：复旦大
16、学，2009，1-52.2Jonkman N H，Schuurmans M J，Jaarsma T，et al.Self-management interventions：Proposal and validation of a new operational definition J.Journal ofClinical Epidemiology，2016（80）：34-42.3Effing T，Job V D P，Frith P.Education in COPD self-management：only part of the gameJ.Respirology，2014，19（2）：151-152.4张小娥，张彩莲.慢性阻塞性肺疾病流行病学及疾病经济负担研究进展J.中国慢性病预防与控制，2017，25（6）：472-476.5Chen W，Xu J，Lan Y，et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health