1、140中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】周豪，男，副主任医师，主要研究方向：腹部CT与MRI诊断方面的研究。Email：【通讯作者】周豪论 著Value of MRI in Predicting Diferent T-Stages of Rectal CancerZHOU Hao1,*,ZHOU Liang2,ZHANG Ying1,LI Yan1,ZHU Hai-xu3,QU Yuan1.1.Imaging Center,the Peoples Hospital of Xinjiang Uygur AutonomousRegion,Urumqi
2、 830001,China2.Department of Ultraound,the Peoples Hospital of Xinjiang Uygur AutonomousRegion,Urumqi 830001,China3.Department of Nuclear Medicin,the Peoples Hospital of Xinjiang Uygur AutonomousRegion,Urumqi 830001,ChinaABSTRACTObjective To analyze the value and clinical indexes of MRI in preoperat
3、ively predicting diferent T-stages of rectal cancer.Methods Patients with extended radical operation of colorectal cancer were enrolled in this study.MRI was preoperatively performed to predict the T-stage of rectal cancer in all patients and histopathological examination was performed to determine
4、the pathological stage.The value and clinical indexesof MRI in preoperatively predicting diferent T-stages was analyzed with diagnostic test and receiver operating characteristic curve.Results The total acuracy of MRI in preoperatively predicting the T-stage of rectal cancer was 58.51%.The value of
5、MRI in preoperatively predicting T3 was moderate,and the value in preoperatively predicting T1,T2 and T4 was low.The value was higher in predicting T3 than in predicting T1,T2 and T4.The sensitivity was relatively higher for MRI in predicting T3,the specificity and acuracy were moderate,the false ne
6、gative rate was relatively lower,and the negative predictive value was relatively higher.However,its false positive rate was relatively higher and positive predictive value was relatively lower.Conclusion The value of MRI in predicting different T-stages should be considered to make an accurate pred
7、iction when it is applied in preoperatively predicting the T-stage of rectal cancer.Keywords:Rectal Cancer;T-stage;Magnetic Resonance Imaging我国结直肠癌的发病率和死亡率在所有癌症中分别居第四和第五位1-3，其中60-70为直肠癌4。对直肠癌而言，最主要的治疗方法是手术，而术前准确分期不仅能提高肿瘤的切除率及保肛率，还能显著降低术后局部的复发率。目前，多种影像学检查方法被应用于术前评估直肠癌的T分期，如计算机体层摄影术(Computed Tomograph
8、y,CT)、直肠腔内超声（Transrectal Ultrasonography,TRUS)、核磁共振显像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)和内镜超声(Endoscopic Ultrasonography,EUS)等。CT由于其对软组织的分辨率不高，因而常规主要用于评估直肠癌是否存在远处转移5。EUS虽然术前评估直肠癌T分期的准确性较高，但其受人为因素的影响较大且其穿透能力不高，因此评估淋巴结情况和远处转移时效果欠佳6。MRI检查对软组织分辨率较高，对空腔脏器敏感，检查伪影少7-9，由于其能较清晰显示直肠癌的范围10，从而常被用于评估直肠癌的T分期11。但是，国内
9、目前关于MRI术前评估直肠癌不同T分期的价值的比较研究较少。本研究采用MRI对94例直肠癌患者的T分期进行术前评估，比较MRI术前评估直肠癌不同T分期的价值，以期为增加直肠癌手术的成功率、指导术前辅助放化疗和提高保肛率提供更精准的评估手段。1 研究对象与研究方法1.1 研究对象 选择2015年1月至2020年1月期间在某三级甲等医院肛肠外科住院治疗的94例直肠癌患者作为研究对象。其中，男性55例，女性39例，年龄范围20-79岁(平均55.3811.87岁)。所有患者术前均行MRI检查以评估直肠癌的T分期，且临床资料完整。纳入标准：肿瘤原发于直肠，且经肠镜活检确诊为直肠癌；未进行放、化疗等其它
10、治疗；术前未实施新辅助放、化疗患者；均行限期直肠癌扩大根治术手术，且行病理组织学检查。排除标准：不能配合检查或体内有金属物而不能行MRI检查者；合并有肠梗阻、腹膜炎及可疑穿孔征象者；不同意进行手术治疗者。1.2 检查方法 所有患者均于检查前1天口服番泻叶行肠道准备，检查仪器使用GE Signa HDx 1.5T磁共振机，扫描范围从双侧髂前上棘连线至肛门。扫描序列如下：轴位、矢状及冠状位快速自旋回波-T1加权像及T2加权像(FSE-T1WI/T2WI)、抑脂序列-T2加权像(fs-T2WI)，层厚为6mm，层距为1mm。同时采用增强扫描：应用抑脂序列-T1WI，增强剂选择钆喷酸葡胺，剂量为0.l
11、 mmol/kg，注射速度为3mL/s。选择对比剂开始注射后20 s、2min和5min时进行早、中和晚期的扫描，总扫描时间为5 min。1.3 MRI的T分期标准 采用TNM分期标准评估直肠癌的术前分期。直肠癌术前MRI 的T分期标准如下，T1期：肿瘤信号局限于黏膜下层，即肿瘤仅侵犯黏膜下层(图1)；T2期：肿瘤信号延伸至肌层，黏膜下层和肌层的交界面缺失，即肿瘤侵犯肌层(图2)；T3期：肿瘤信号穿过肌层，延伸至浆膜层，即肿瘤穿透肌层达浆膜下(图3)；T4期：肿瘤信号延伸至邻近组MRI评估直肠癌不同T分期的价值分析周 豪1,*周 亮2 张 迎1李 岩1 朱海旭3 曲 源11.新疆维吾尔自治区人
12、民医院影像中心 (新疆 乌鲁木齐 830001）2.新疆维吾尔自治区人民医院超声科 (新疆 乌鲁木齐 830001）3.新疆维吾尔自治区人民医院核医学科 (新疆 乌鲁木齐 830001）【摘要】目的 分析MRI术前评估直肠癌不同T分期的价值。方法 以行直肠癌扩大根治术的患者为研究对象，患者术前均行MRI检查评估直肠癌的T分期，并行病理学检查确定其病理分期。通过诊断试验与受试者工作特征(ROC)曲线来分析MRI术前评估直肠癌不同分期的价值。结果 MRI术前评估直肠癌患者T分期的总体正确率为58.51。其评估直肠癌T3分期的价值可达中等，高于其评估T1、T2和T4期的价值，而其评估T1、T2和T4
13、的价值均较低。MRI评估T3分期的灵敏度较高，特异度和正确率尚可，假阴性率较低，阴性预测价值较高，但其假阳性率较高，阳性预测价值较低。结论 应用MRI评估直肠癌T分期时，应考虑到MRI术前评估直肠癌不同T分期的价值，以便做出更准确的分期诊断。【关键词】直肠癌；T分期；磁共振成像【中图分类号】R735.3+7；R445.2【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.047 141CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160（下转第 144 页）织或器官，即肿瘤穿透浆
14、膜直接侵犯其它器官或组织(图4)。1.4 病理分期 T1：肿瘤侵犯到黏膜下层；T2：肿瘤侵犯固有肌层；T3：肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4：肿瘤穿透腹膜脏层，肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。1.5 阅片方法 采用盲法阅片以保证研究的客观真实。MRI图像分别由2名副主任医师以上职称的放射医师进行评估，在不知道患者术后病理分期的情况下进行判读，评估其术前分期，如有分歧，应讨论达成一致。1.6 统计方法 本研究(删除中)所有的统计分析(删除工作)均使用SPSS19.0软件完成。MRI评估直肠癌术前分期的价值通过接收者工作特征曲线(Receiver Operat
15、ing Characteristics curve)和诊断试验(Diagnostic Test)评价方法来分析，计算其ROC曲线下面积和各项临床效能指标。ROC曲线下面积的比较采用Z检验，Z=|AUC1-AUC2|/sqrt(SE12+SE2)，然后根据标准正态分布表计算P值；以P0.05视为差异具有统计学意义。2 结 果2.1 MRI术前评估直肠癌不同T分期的ROC曲线下面积 MRI能正确评估58.51(55/94)的直肠癌患者的T分期(表1)。MRI评估直肠癌T1分期的ROC曲线下面积为0.619(标准误：0.081)，诊断价值较低；评估直肠癌T2分期的ROC曲线下面积为0.644(标准误
16、：0.062)，诊断价值较低；评估直肠癌T3分期的ROC曲线下面积为0.783(标准误：0.050)，诊断价值中等；评估直肠癌T4分期的ROC曲线下面积为0.599(标准误：0.085)，诊断价值较低。MRI术前评估直肠癌T3分期的ROC曲线下面积大于评估T1分期(Z=1.7229，P0.05)、T2分期(Z=1.7451，P0.05)和T4分期图1 女，69岁，直肠癌I期，肿瘤局限于黏膜下层。图2 男，45岁，直肠癌 II期，肿瘤信号延伸至肌层，黏膜下层和肌层的交界面缺失。图3 男，48岁，直肠癌 III期，肿瘤穿透肌层达浆膜下。图4 女，40岁，直肠癌IV期，肿瘤突破浆膜至邻近组织或器官。(Z=1.7184，P0.05)的ROC曲线下面积。2.2 MRI术前评估直肠癌T3分期的诊断试验评价指标 MRI术前评估直肠癌T分期的诊断试验评价结果见表2。MRI术前评估直肠癌T1分期的灵敏度、特异度、正确率、假阳性率、假阴性率、阳性预测价值、阴性预测价值分别为27.78、96.05、82.98、37.50、15.12、62.50、84.88；评估直肠癌T2分期的灵敏度、特异度、正确率、假阳性