1、 作者单位 1.厦门市儿童医院皮肤科，福建 厦门 361006;2.福建省新生儿疾病重点实验室，福建 厦门 361006通信作者钟连生，E-mail:zhongliansheng73 网络首发时间 2022-11-0409 06 网络首发地址https:/ 年 3 月第 37 卷第 3 期Mar.2023，Vol37，No3339http:/EB 病毒相关儿童丘疹性肢端皮炎 2 例肖静1，陈晓艺1，钟连生1，2 摘要 2 例患者均为男性儿童，皮损均位于面部及四肢，表现为对称分布的扁平丘疹及丘疹水疱性皮疹。实验室检查乙型肝炎表面抗原(HBsAg)为阴性，EB 病毒衣壳抗原 IgM 抗体均 160
2、 U/mL，根据临床表现及实验室检查结果，诊断为儿童丘疹性肢端皮炎(papular acrodermatitis of children，PAC)。关键词 儿童丘疹性肢端皮炎;EB 病毒;疫苗 中图分类号 758.2 文献标志码 B 文章编号 1001 7089(2023)03 0339 03 DOI 10 13735/j cjdv1001-7089 202201154Papular Acrodermatitis of Children Associated with Epstein-Barr Virus Infection:Two CaseseportXIAO Jing1，CHEN Xiao
3、yi1，ZHONG Liansheng1，2(1.Department of Dermatology，Xiamen Childrens Hospital，Xiamen 361006，China;2.Fujian KeyLaboratory of Neonatal Disease，Xiamen 361006，China)Corresponding author ZHONG Liansheng，E-mail:zhongliansheng73 Abstract Two male children presented with symmetrically distributed papular and
4、 papulovesiculareruption on the face and extensor surface of the extremities.Laboratory tests werenegative for hepatitis B surface antigen(HBSAg)，and Epstein-Barr virus(EB virus)capsid antigen IgM antibody was 160 U/mL The diagnosis of papular acrodermatitisof children(PAC)was made based on the clin
5、ical manifestations and laboratoryfindings.Key words Papular acrodermatitis of children;Epstein-Barr virus;Vaccine1临床资料例 1 男，1 岁 8 个月，面部、四肢丘疹 5 d。5 d前发现患儿双上肢伸侧丘疹，无明显瘙痒疼痛等症状，皮疹逐渐增多，并扩散至下肢和面部，起疹前无明显低热、流涕、咳嗽、咽痛及腹泻等前驱症状，当地医院给予口服西替利嗪、外用炉甘石洗剂无明显疗效而来本院。体检:一般情况可，耳后、颈部、腋窝及腹股沟等浅表淋巴结无明显肿大，心肺正常，肝脾肋下未触及。皮肤科情况:面部
6、及四肢伸侧可见 1 4 mm 大小红色扁平丘疹及厚壁小水疱(图 1)。实验室检查:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阴性，血常规、生化全套无明显异常，EB 病毒早期抗原IgG 抗体 8.74 U/mL 阴性，EB 病毒核抗原 IgG 抗体 3 U/mL 阴性，EB 病毒衣壳抗原 IgG 抗体434 U/mL，EB 病毒衣壳抗原 IgM 抗体 160 U/mL。根据临床表现及实验室检查结果，诊断为儿童丘疹性肢端皮炎。给予外用地奈德乳膏治疗，皮损仍逐渐增多，从病程第 20 天左右开始，皮损逐渐消退，6 周后皮损完全消退。例 2 男，3 岁 11 个月，面部、四肢皮疹伴瘙痒7 d。患儿约 10 d
7、前出现轻微干咳，无发热、流涕、咽痛及腹泻等其他症状，7 d 前发现双下肢伸侧丘疹，伴轻度瘙痒症状，皮疹逐渐增多，并扩散至上肢伸侧及面部，未经任何治疗而来本院。体检:一般情况可，耳后、颈部、腋窝及腹股沟等浅表淋巴结无明显肿大，心肺正常，肝脾肋下未触及。皮肤科情况:http:/四肢伸侧及面部可见散在的扁平丘疹及厚壁水疱，部分表面可见结痂(图 2)。实验室检查:HBsAg 阴性，血常规、生化全套无明显异常，EB 病毒早期抗原 IgG 抗体 36.8 U/mL 阴性，EB 病毒核抗原 IgG抗体 3 U/mL 阴性，EB 病毒衣壳抗原 IgG 抗体292 U/mL，EB 病毒衣壳抗原 IgM 抗体 1
8、60 U/mL。根据临床表现及实验室检查结果，诊断为儿童丘疹性肢端皮炎。给予患者口服西替利嗪、外用地奈德乳膏治疗后，皮损逐渐消退，约 3 周后皮损完全消退。图 1a 1b病例 1 的皮疹照片;图 2a 2b病例 2 的皮疹照片Fig.1a 1bPhotographs of the lesions from case 1;Fig.2a 2bPhotographs of the lesions from case 22讨论儿童丘疹性肢端皮炎(papular acrodermatitis ofchildren，PAC)是一种急性自限性发疹性皮肤病，早期报道的病例主要和乙型肝炎病毒(HBV)感染有关，
9、但其他病毒和细菌感染，甚至疫苗接种等也可导致该病。PAC 的典型皮损为直径 1 5 mm 的肤色、淡红色或者红褐色扁平充实性丘疹，主要分布于四肢伸侧、面部和臀部，病程可长达 8 周以上。PAC 首先由意大利的 Gianotti 报告，他在 1955年报告了 3 例临床表现为四肢、面部特异性丘疹，伴浅表淋巴结肿大及肝大的儿童病例，3 例患者均检出 HBsAg，提出本病是由乙型肝炎病毒通过皮肤黏膜导致的原发性感染，或者可能是一种乙型肝炎病毒抗原抗体复合物病。此后，世界各地均有该病的报道。目前认为，PAC 主要由病毒感染导致，其中最常见的是乙型肝炎病毒和 EB 病毒，由于大部分国家已经把乙型肝炎疫苗
10、接种纳入国家疫苗接种计划，EB 病毒正成为目前 PAC 最常见的病因1。除了乙型肝炎病毒和 EB 病毒，PAC 的致病因素还包括其他病毒感染如巨细胞病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒 6 型、人类乳头瘤病毒等，细菌感染如肺炎支原体、溶血性链球菌等，疫苗如天花疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗、百白破疫苗等2-3，有报道表明，新型冠状病毒-19(2019-nCoV)感染也可导致丘疹性肢端皮炎4 PAC 好发于 5 岁以下的婴儿和儿童，无明显性别差异。年长儿童、青少年和成人也可发病，在这些人群中，女性更为常见5。本病往往突然起病，典型皮损为直径1 5 mm(很少超过10 mm)的扁平充实性丘疹，
11、肤色、淡红色或者红褐色，部分患者可出现水疱，该病的好发部位为面部、四肢伸侧和臀部。部分患儿躯干部也可出现皮疹，但往往是轻微的和一过性的。皮疹通常不累及腋窝、腘窝、手掌、足底、头皮、甲和黏膜。部分皮损可融合成斑块状，尤其是在肘膝关节伸侧等容易受压的部位。大部分 PAC患者无明显自觉症状，但部分患者可出现轻度至中度瘙痒6。在皮损的早期，部分患者还可出现同形反应7。除典型的扁平、充实性丘疹外，也有类似传染性软疣、水疱、大疱甚至出血性皮损的 报道3，8。约 30%的患者在发病前 1 周内可出现非特异性前驱症状，包括低热、乏力、流涕、咳嗽、咽痛、腹泻等，25%35%的患者可出现颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿
12、大6，由 EB 病毒、HBV 病毒及巨细胞病毒感染导致的 PAC 患者可出现肝脏受累9。PAC 的皮损通常持续 2 4 周后自然消退，病程长者也可持续数月，淋巴结肿大和肝脾肿大往往需要更长时间才能恢复2。实验室检查方面，白细胞总数一般正常，亦可稍有升高或降低，取决于 PAC 的致病原因。EB 病毒、HBV 病毒及巨细胞病毒感染导致的 PAC，可出现转氨酶升高2。PAC 的组织病理学改变为非特异性，主要表现为棘层中度肥厚，局灶性角化不全和海绵043中国皮肤性病学杂志 2023 年 3 月第 37 卷第 3 期Chin J Derm Venereol，Mar.2023，Vol.37，No.3肖静，
13、陈晓艺，钟连生 EB 病毒相关儿童丘疹性肢端皮炎 2 例http:/水肿，真皮浅层或者浅深层血管周围淋巴组织细胞浸润2。PAC 的诊断主要基于其临床特征:突然出现的丘疹或者丘疹水疱性皮损;对称分布于四肢伸侧、臀部和面部;没有明显的鳞屑和角化过度。临床上本病需与其他具有类似皮疹的皮肤病进行鉴别:非特异性病毒疹:PAC 和其他非特异性病毒疹的区别在于其皮疹对称分布，主要位于肢端及其特征性的形态(形态单一，顶端扁平，质地坚实的丘疹或丘疱疹)。丘疹性荨麻疹:该病由节肢动物叮咬引起的超敏反应导致，其皮损表现为暴露部位的群集性或泛发性风团样丘疹、水疱或者风团，伴有剧烈瘙痒，皮损表面往往有抓痕。手足口病:该
14、病一般由柯萨奇病毒 A6 和 A16 感染引起，其皮肤黏膜损害主要包括颊黏膜和舌部的疼痛性水疱和溃疡，以及手足尤其是手指和足趾部位的丘疹或水疱，疼痛性黏膜损害和手足部位特征性的水疱可以区分PAC 和手足口病。除了以上这些疾病，PAC 也要和EB 病毒感染相关的其他皮肤病进行鉴别:多形红斑:除了单纯疱疹病毒感染和药物等病因，EB 病毒感染也可导致多形红斑，但多形红斑的皮损好发于四肢末端的伸侧面，如手、足、前臂伸侧、肘、膝、踝部等，亦可见于手掌和足跖部，靶形损害是该病具有诊断意义的特征性皮疹，多形红斑在组织病理学上有界面皮炎改变和个别角质形成细胞坏死。传染性单核细胞增多症:该病的常见皮疹为眼睑水肿
15、、斑疹或者麻疹样发疹，主要位于躯干及上肢，少见的亦可发生猩红热样、疱疹样、多形红斑样或丘疹性肢端皮炎样发疹，但除了皮疹外，传染性单核细胞增多症还有发热、咽炎、全身淋巴结肿大以及实验室检查异常如异型细胞占白细胞总数的 10%以上、异嗜性凝集试验阳性等。此外，PAC 还需与传染性软疣、川崎病、过敏性紫癜以及传染性红斑等鉴别。治疗方面，由于 PAC 为自限性疾病，主要是向患者及家长解释该病的本质。PAC 本身不传染，不需要隔离，但相关的感染性疾病可能具有传染性，从而需要采取相应的隔离等措施。对于有瘙痒症状的患者，可以外用止痒剂如炉甘石洗剂，口服抗组胺药等10。有报道外用糖皮质激素可以加速皮损消退11
16、，因此对于病程迁延及伴有严重瘙痒症状的患者，可以选择外用，甚至口服糖皮质激素治疗12。PAC 预后良好，皮损一般均会自然消退，但也有复发的报道13。参考文献 1icci G，Patrizi A，Neri I，et al Gianotti-Crosti syndromeand allergic backgroundJ Acta Derm Venereol，2003，83(3):202 205 2Brandt O，Abeck D，Gianotti，et al Gianotti-Crosti syn-drome J J Am Acad Dermatol，2006，54(1):136 145 3Marcassi AP，Piazza CAD，Seize MBMP，et al AtypicalGianotti-Crosti syndrome J An Bras Dermatol，2018，93(2):265 267 4Swali N，Lee EB，Adams JL Gianotti-crosti syndrome inthe setting of recentcoronavirus disease