1、134中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】刘春玲，女，副主任医师，主要研究方向：核磁影像类。E-mail：【通讯作者】刘春玲论 著Clinical Value of MRI in the Diagnosis of Fetal Agenesis of Corpus Callosum in the Second TrimesterLIU Chun-ling*,LIANG Zhong-hua,LIU Yi-yong,WANG Fei,ZHU Cheng-feng,GE Lan.Department of Radiology,Dalian women an
2、d Children Medical Center(Group),Dalian 116021,Liaoning Province,ChinaABSTRACTObjective To study the clinical value of MRI in the diagnosis of fetal agenesis of corpus callosum(ACC)in the second trimester.Methods 60 pregnant women in the second trimester who were suspected of fetal ACC during the pr
3、egnancy examination in the hospital were selected for MRI examination.MRI results were compared with ultrasound examination and post-natal or post-induction results.The value of MRI in diagnosing fetal ACC in the second trimester was analyzed.Results The coincidence rate of ACC of MRI examination wa
4、s significantly higher than that of ultrasound examination(P0.05),and the misdiagnosis rate or missed diagnosis rate was significantly lower than that of ultrasound examination(P0.05).37 cases were diagnosed as complete ACC by MRI,and T2WI sequence manifestations showed that bilateral lateral ventri
5、cles were separated in the horizontal axis,the third ventricle was expanded to varying degrees and shifted to the cephalic side,and the anterior angle of the lateral ventricles was protruded laterally to the outside in sheep-horn shape,septum pellucidum was disappeared,the posterior angle of the lat
6、eral ventricles was slightly widened with partially teardrops-shaped change,the median sagittal section did not show the corpus callosum and the sulcus gyrus on the inner side of the brain was arranged radially.20 cases were diagnosed as partial or suspicious ACC,and MRI showed that the corpus callo
7、sum partially disappeared or showed unclear,bilateral occipital angle was enlarged,longitudinal fissure cisterns were partially widened or associated with cysts,part of the fetal septum pellucidum was still visible,the dilation of third ventricle was not obvious,and the arterioles around the corpus
8、callosum were depressed.Conclusion Prenatal MRI can help to screen the fetal agenesis of corpus callosum and help confirm the diagnosis,and can be used as an auxiliary examination method in clinical promotion and application.Keywords:MRI;Fetal Agenesis of Corpus Callosum;Diagnostic Value;Second Trim
9、ester胼胝体发育不良(ACC)是先天性颅脑畸形的一种，表现为胼胝体完全或部分性节段缺如，可单独存在，也可同时合并其他畸形1。胼胝体嘴、膝及体部是由大脑前动脉供血，压部是由大脑后动脉供血，在胚胎发育的初期和中期，大脑的前后动脉缺血、缺氧、炎症等，都有可能造成胼胝体发育不良，在胚胎发育后期，胎儿脑内若受到感染等不良因素影响，可引发胼胝体狭窄、萎缩2。胼胝体发育不良的病因目前尚不清楚，可能与遗传或感染相关3。单独的胼胝体发育不良而不伴有其他颅脑畸形可无临床症状，检出率较低，随着CT、MRI检查及产前超声检查的普及，本病的病例报道逐渐增多，超声检查是常用的检查方法，具有方便无创，便捷安全的优点，可
10、动态观察胎儿的心血管系统发育情况4-5。MRI检查是一种三位断面的成像检查技术，能够显示人体组织、器官的清晰图像，不需要重建即可获得患者多方位的图像，并且不会对人体造成电离辐射的损伤6，本研究通过对孕中期胎儿胼胝体发育不良的MRI诊断价值进行分析，以期为临床诊断此种疾病提供多种参考诊断手段，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2018年9月到2021年9月在我院孕检过程中怀疑胎儿胼胝体发育不良的60例孕中期孕妇的临床资料，患者年龄2139岁，平均(28.482.71)岁；孕龄2127周，平均(24.013.32)周；初产妇43例，经产妇17例。纳入标准：孕龄为2127周的孕妇；孕妇
11、年龄在40岁以下(不包括40岁)；对本研究知情同意并自愿参加；无家族遗传病史。排除标准：伴有严重心肺功能障碍的患者；患有癫痫等精神障碍疾病的孕妇；合并妊娠期高血压、糖尿病的患者。1.2 方法1.2.1 超声检查方法 仪器采用飞利浦或GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪,孕妇平卧位或侧卧位行多方位腹部检查，遵守系统超声检查规范按顺序对胎儿进行全面检查，包括胎儿双顶径、大脑、小脑、胼胝体、脑干等结构，对怀疑胼胝体发育不良的胎儿，在横断面位置，逐层扫查颅脑顶部至底部，加做颅脑矢状切面及冠状切面检查，同时注意仔细观察胼胝体周围动脉的特异性变化，存储图像资料，由2名经验丰富的影像科医师双盲阅片，得出诊断意
12、见。1.2.2 MRI检查方法 检查前所有孕妇均签署知情同意书，采用1.5T磁共振扫描仪，所有操作均严格遵守产科系统检查规范。孕妇根据自身情况取仰卧位或侧卧位，均未注射造影剂，嘱受检者平静呼吸以减少呼吸伪影的形成，使孕妇头先进，先进行盆腔定位MRI诊断孕中期胎儿胼胝体发育不良的临床价值研究刘春玲*梁中华 刘义勇王 飞 朱承峰 葛 岚大连市妇女儿童医疗中心(集团)放射科(辽宁 大连 116021)【摘要】目的 研究核磁共振(MRI)诊断孕中期胎儿胼胝体发育不良(ACC)的临床价值。方法 选取在我院孕检过程中怀疑胎儿胼胝体发育不良的孕中期孕妇60例，进行MRI检查，与超声检查、出生后或引产后结果对
13、比，分析MRI诊断孕中期胎儿胼胝体发育不良的价值。结果 MRI检查诊断ACC符合率明显高于超声检查(P0.05)；误诊或漏诊率明显小于超声检查(P0.05)。37例MRI诊断为完全性ACC，T2WI序列表现：横轴位见双侧侧脑室分离；第三脑室不同程度扩张并向头侧移位；侧脑室前角向外侧突，并呈“羊角”状；透明隔消失；侧脑室后角略增宽，部分呈“泪滴”状改变；正中矢状位未显示胼胝体，大脑内侧面的脑沟脑回呈放射状排列。20例诊断为部分性或可疑性ACC的MRI检查表现为胼胝体部分消失或者显示不清，双侧枕角扩大，纵裂池处局部增宽或合并囊肿，部分胎儿透明隔仍可见，第三脑室扩张可不明显，胼胝体周微动脉下陷。结论
14、 产前MRI检查可帮助筛查胎儿胼胝体发育不良的问题，有助于明确诊断，可作为辅助检查手段在临床上推广使用。【关键词】MRI；胎儿胼胝体发育不良；诊断价 值；孕中期【中图分类号】R445.2【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.045 135CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160扫描，以明确胎儿体位，确定胎儿头颅是否在扫描的中心位置，判断胎头位置后，沿胎头位置行颅脑横断面、冠状位、矢状位扫描。胼胝体多在MRI正中矢状面进行观察，因为胎儿胼胝体较薄，正中矢状
15、面有时显像不清，易发生误诊和漏诊，所以应结合横断面和冠状位图像进行综合判定。采用T2WI屏气单次激发快速自旋回波序列采集图像。由于胎动的存在，检测时为追求清晰的图像信息，及时调整扫描区域和方位，可对胼胝体部位进行多次扫描，追踪记录、储存图像。所有影像学资料均由2名经验丰富的影像科医生采用双盲法阅片，分析胼胝体发育不良胎儿的MRI图像表现，共同得出诊断意见。1.3 超声或MRI诊断标准1.3.1 超声诊断标准7：胎儿胼胝体横切面间接征象表现：双侧侧脑室前角、体部分离，向外展开，双侧脑室分离呈平行排列；透明隔腔缺如，侧脑室后角及三角区域扩张增宽，呈“泪滴状”；大脑纵裂增宽，脑室不同程度扩张并上移位
16、于分离的侧脑室之间，径线变大；在矢状面观察胼胝体周围动脉下陷，失去正常弧形形态。1.3.2 MRI诊断标准8：侧脑室前角向外侧突，并呈“羊角”状；双侧侧脑室分离呈近乎平行状态；第三脑室扩大并上移位于分离的侧脑室之间，有时呈囊状；侧脑室后角局部增宽呈“泪滴”状；脑回呈放射状分布。具有上述直接征象(即通过超声或MRI检查直接观察到胎儿颅脑正中矢状位或冠状位及横轴位上胼胝体结构完全缺如或部分性缺如)或者检查出间接典型征象的患者，可提示完全性胼胝体缺如或发育不良；若直接征象不典型或仅显示部分间接征象，则提示部分性胼胝体缺如或可疑性胼胝体发育不良。1.4 数据分析 运用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料(%)采用2检验，计量资料(-s)采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05有统计学差异。2 结 果2.1 出生后或引产结果 60例胎儿中被证实为完全性ACC 39例，部分性或可疑性ACC 21例。2.2 MRI诊断结果与超声诊断结果比较 MRI检查诊断ACC符合率明显高于超声检查(P0.05)；误诊或漏诊率明显小于超声检查(P0.05)，见表1。2.3 MRI检查结果 60例胎儿