1、2022年XX县医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案2022年XX县医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案 为深入贯彻落实国家、省医疗保障工作会议精神和市委市政府及市医疗保障局的工作部署要求，科学谋划2022年全县医疗保障重点工作，切实推动各项任务落细落实，结合我县医疗保障工作实际，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想 坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会及中央经济工作会议精神，坚持以人民为中心，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，全力以赴抓好中央、省、市重大决策部署落实，紧紧围绕市委市政府中心工作和省、市医保局2
2、022年医疗保障重点工作，聚焦医保领域改革创新和人民群众反映最强烈的突出问题，确定“盯重点、重实干、抓落实”重点工作任务，推进全县医保事业高质量发展。 （二）工作目标 以专项行动为牵动，激励全局广大党员干部新时代新担当新作为，以更高的标准、更实的作风、更足的干劲，全面推进各项工作落实，确保完成2022年各项工作任务，干部作风有较大转变，推进“十四五”医疗保障工作基础更扎实，动力更充足，服务更优化，翻开新篇章，迈向新征程。 二、主要任务 聚焦中央、省、市关于医疗保障领域各项工作部署，今年我局从5大方面突出抓好24项重点工作。具体任务如下： （一）坚持党建引领，加强医疗保障干部队伍建设 1.突出抓
3、好政治建设。坚持党的全面领导，把带头做到“两个维护”作为机关党建的首要任务，体现在坚决落实习近平总书记的重要指示批示和党中央决策部署上。持续强化理论武装，巩固党史学习教育成果，推进党史学习教育常态化长效化，坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者。切实加强党风廉政建设和反腐败工作，进一步压实“两个责任”，紧密结合医保工作实际开展监督。突出抓好警示教育，完善风险防控机制，一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”机制建设。压紧压实意识形态工作责任，加强思想政治教育和宣传引导，牢牢掌握医保领域意识形态工作的领导权、管理权和话语权。 分管领导：XXX 责任股室：办公室 责任人：XXX 2.全面加强基层党组织建设。对
4、标新时代党的建设总要求，认真落实新一轮党建三年行动计划和县直机关工委年度工作部署，坚持党建引领，认真组织好党支部换届选举工作，选优配强支部领导班子，夯实基层党建工作基础，充分发挥党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用，提升医保队伍的创造力、凝聚力、战斗力。坚持机关党建与中心工作“一盘棋”理念，把党组织的教育、管理和监督等基本职责渗透到业务工作方方面面，推动党建与业务深度融合。加强机关文化建设，以良好的文化氛围推动模范机关创建，深化拓展医保党建品牌的特色和内涵，积极筹划选送作品参加全市改革创新大赛，营造改革创新、提升效能、锤炼作风、开辟新局的浓厚氛围。 分管领导：XXX 责任股室：办公室 责任人：XX
5、X 3.切实加强医保队伍建设。逐步优化干部队伍结构，高度重视干部队伍专业化建设，积极做好高素质人才引进和储备工作，着重做好县医疗保障服务中心人员配备工作；切实加强教育培训，着力解决干部队伍能力不足和本领恐慌问题；坚持正确选人用人导向，落实新时代好干部标准，建立优秀干部选拔培养制度，努力营造干事创业良好氛围；持续强化机关作风建设，聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，持续开展“我为群众办实事”和“营商环境整治提升”专题实践活动，切实提升医保服务效能，提高参保群众获得感、满意度。 分管领导：XXX 责任股室：办公室 责任人：XXX （二）坚持公平适度，推进多层次医疗保障体系建设 4.深化医疗保障制度
6、改革。完善“两病”患者门诊用药保障，贯彻落实医疗保障待遇清单制度，切实提高责任意识，以更高的站位树立起清单意识，细化措施，清理规范以往出台的与国家和省待遇清单不相符的制度政策，推动政策标准规范统一，分步分类归入国家确定的三重保障制度框架。 分管领导：XXX 责任股室：医药服务管理和待遇保障股 责任人：XXX 5.建立健全门诊共济保障机制。贯彻落实广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法，妥善处理好改革前后的政策衔接，同步调整普通门诊统筹和个人账户政策，及时报市里备案。坚持保障基本、社会共济，增强职工医保统筹基金对普通门诊统筹和门诊特定病种的保障能力，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病。
7、 分管领导：XXX 责任股室：医药服务管理和待遇保障股 责任人：XXX 6.优化职工生育保险制度。按照国家和省的要求，及时修订职工生育保险相关规定，扩大生育保障受益范围，做好政策解读和宣传工作。 分管领导：何军 责任股室：医疗保障服务中心 责任人：陈源 7.完善医疗救助制度。贯彻落实关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见，推动医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，构建多层次医疗救助体系，健全住院和门诊医疗费用救助机制，完善“二次救助”政策，增强医疗救助托底保障力度。做好与疾病应急救助管理运行机制的衔接，确保需急救的急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。 分管领导：XXX 责任股室
8、：医药服务管理和待遇保障股 责任人：XXX 8.巩固医保脱贫成果推进乡村振兴。压实巩固医保脱贫成果的责任，坚决不能因医保帮扶政策落实不到位，导致发生规模性、系统性返贫。平稳做好政策过渡衔接，立足实际，科学把握政策调整节奏和力度。积极配合做好巩固脱贫成果后评估，紧盯农村低收入人口参保和待遇政策落实，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保应保尽保、应享尽享。做好局派出人员，驻镇帮镇扶村助力乡村振兴工作。 分管领导：XXX 责任股室：医药服务管理和待遇保障股 责任人：XXX 9.健全重大疫情医疗保障机制。根据新冠肺炎疫情防控指挥部的相关要求，做好我县疫情防控提级管理工作。在突发重大疫情等紧急情况下
9、的医疗费用医保及时、足额支付，确保患者不因费用问题影响救治。优化重大疫情防控期间医疗保障经办服务，开通医疗机构资金预拨付、结算和应急药品采购“绿色通道”。 分管领导：XXX、何军 责任股室：医药服务管理和待遇保障股、医疗保障服务中心 责任人：XXX、陈源 （三）坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平 10.深化医保支付方式改革。完善按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，开展DRGDIP支付方式改革，严格按照国家的工作规范，统筹做好支付政策与其他配套政策的衔接，确保改革工作稳步推进。逐步健全中医特色医保支付制度，做好组织保障，推动中医医疗资源优化配置。 分管领导：XXX 责任股室：医疗保
10、障服务中心 责任人：XXX 11.做好国家谈判药品供应保障工作。做好目录内药品落地的统筹协调和组织实施，加强对定点医药机构的引导、管理和监督，充分发挥“双通道”管理机制作用，确保国家谈判药品“应配尽配”。 分管领导：XXX 责任股室：医药价格招采和法规股 责任人：XXX 12.加强医疗服务价格管理。进一步规范全县医疗服务价格项目管理，医疗服务价格项目由省统一编码、统一目录。指导全县非营利医疗机构做好新增医疗服务项目申报，并按要求进行县级初审。逐步建立完善我县医疗服务价格动态调整机制。加强基本医疗服务项目价格动态监测，以季度为期，按时报送基本医疗服务价格情况。按省局统一部署，严格执行广东省医疗保
11、障局关于公布心脏移植等修订医疗服务价格项目的通知，按规定程序制定96项修订项目价格并公布实施。 分管领导：XXX 责任股室：医药价格招采和法规股 责任人：XXX 13.深化药品、医用耗材集中带量采购改革。落实国家、省级组织药品和医用耗材集中采购和使用工作，按时按质完成各批次药品和医用耗材带量采购任务，制定落实各项配套措施，落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用兑现。严格落实省医保局药品、医用耗材采购工作的指导意见，坚持需求导向，招采合一、量价挂钩，推进医疗机构在省级平台集中带量采购。落实我县药品、医用耗材采购工作的相关要求，推动药品、医用耗材价格跨区域联动，形成合理比价关系，加快推进药品
12、跨区域联合集中采购和省耗材联盟区采购。 分管领导：XXX 责任股室：医药价格招采和法规股 责任人：XXX 14.提高规划财务业务能力。进一步提升规划财务业务能力水平，提高医保基金的统计分析能力，实现对全县医保基金科学规划、规范调度、严密管控。重点做好新冠疫苗及接种费用专项资金保障、医保基金的年度预决算、2021年转移支付资金绩效评价工作和配合做好各级财政医保资金的分配工作。同时，跟踪落实审计整改工作，做好规划财务业务培训工作。 分管领导：XXX 责任股室：规划财务和基金监管股 责任人：XXX （四）坚持数字赋能，优化医疗保障公共管理服务 15.加强医疗保障信息化建设。进一步加强医疗保障信息化建
13、设，积极落实好国家医疗保障信息平台上线后续工作，查堵点、破难题，及时总结平台上线运行经验，熟悉完善业务功能，做好医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项医疗保障信息业务编码标准贯彻执行工作。协调第三方做好信息平台运维管理，统筹做好网络安全防控工作，加强医保数据治理和应用，持续做好业务培训和指导，切实保障国家医疗保障信息平台高效、安全、稳定运行。 分管领导：XXX 责任股室：规划财务和基金监管股 协办股室：办公室、医药服务管理和待遇保障股、医药价格招采和法规股、医保中心 责任人：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX 16.加大医保电子凭证推广力度。创新宣传模式，拓展宣传渠道
14、，采取线上宣传报道和线下宣传活动协调推进，确保推广宣传全覆盖，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率。按照省医疗保障信息业务医保电子凭证药店扫码支付和医保移动线上支付两个目标，逐步推动两定机构支持医保电子凭证身份识别及统筹支付的业务功能，为全市统一的医保公共服务以及医保电子凭证和线上支付应用探索模式、积累经验，推动我县医疗保障结算支付移动化、智能化，让参保人员享受安全、高效、便捷的医保线上服务。 分管领导：XXX 责任股室：规划财务和基金监管股 责任人：XXX 17.推进参保扩面征缴工作。健全与财政、税务等部门的联动机制，持续完善居民医保参保缴费方式，提升参保缴费“线上线下”服务，形成扩面征缴工作合力。加大医保政策、缴费指引和参保提醒宣传力度。积极引导职工和城乡居民在就业地、常住地参保，避免重复参保，基本医疗保险参保覆盖率稳定在98以上。完善灵活就业人员参保缴费方式，放开其参保的户籍限制。 分管领导：XXX 责任股室：医药服务管理和待遇保障股 责任人：XXX 18.大力推动医疗保障政务服务规范化。加快建设医保经办管理服务体系，提升医保规范化管理水平。加强医保经办机构内部控制管理，建立健全业务、财务、安全和风险