1、1052Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期心力衰竭是由于任何心脏结构异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段。表现为动脉系统血液灌注不足，静脉系统血液淤积，是终末期心血管疾病最常见死亡原因1。2015 年我国慢性心力衰竭患病率为2%3%,且以每年 50 万例速度增长，其再住院率为27%50%2-3。心力衰竭患者常有咳嗽、咳痰、运动耐力下降、呼吸困难等症状。作为一种终身慢性疾病严重影响患者身心健康及生活质量4-5。COX健康行为互动模式（IMCHB）是由
2、医护人员根据患者背景和心理因素为其提供个体化健康指导，发挥患者对自身疾病主观能动性，调动患者内在责任感促进向健康行为方式转变6-7。近年来，COX 健康行为互动模式广泛用于慢性疾病管理8-9，但是在【摘要】目的探讨 COX 健康行为互动模式在慢性心力衰竭患者临床护理中的应用效果。方法选取2021 年 612 月在医院心血管内科收治慢性心力衰竭患者 284 例为研究对象，按照收治病区不同将患者分为观察组 140 例和对照组 144 例。对照组给予常规护理模式，观察组在对照组基础上实施 6 个月 COX健康行为互动模式。分别于干预前后比较两组患者心功能和生活质量得分。结果观察组经过 COX 健康行
3、为互动模式干预，心功能情况较对照组好，各项指标两组比较差异有统计学意义（P0.05）；经过 6个月 COX 健康行为互动模式干预后，观察组生活质量各维度得分降低，且观察组各项得分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论对心力衰竭患者实施 COX 健康行为互动模式可以改善患者心功能，提高患者生活质量。【关键词】慢性心力衰竭；COX 健康行为互动模式；心功能；生活质量；容量管理；运动康复中图分类号R473.5 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.019COX 健康行为互动模式在慢性心力衰竭患者护理中的应用作者单位：430030湖北省
4、武汉市，华中科技大学同济医学院附属同济医院通信作者：童辉，副主任护师肖元正马俊童辉王李胜Application of COX health behavioural interaction model in the nursing of patients with chronic heart failure XIAO Yuanzheng,MA Jun,TONG Hui,WANG Lisheng(Tongji Hospital,Tongji Medical College of HUST,Wuhan,430030,China)【Abstract】Objective To explore the e
5、ffect of the COX health behavior interaction model in the clinical nursing of patients with chronic heart failure.Methods 284 patients with chronic heart failure admitted to the cardiovascular medicine department of the hospital from June to December 2021 were selected as study subjects,and the pati
6、ents were divided into 140 cases in the observation group and 144 cases in the control group according to the diff erent admission wards.The control group was given the conventional care model,while the observation group was given the COX health behaviour interaction model for 6 months on top of the
7、 control group.The cardiac function and quality of life scores of the patients in the two groups were compared before and after the intervention.Results After the COX health behavioural interaction model intervention,the observation group had better cardiac function than the control group,the diff e
8、rence between the two groups was statistically signifi cant(P0.05);after the 6-month COX health behavioural interaction model intervention,the quality of life scores of the observation group was reduced,and the scores of the obse rvation group were lower than the control group,and the diff erence be
9、tween the two groups was statistically signifi cant(P0.05）。1.2护理方法对照组接受常规护理干预，采用住院期间口头宣教、出院后发放健康教育手册的方式向患者讲解心力衰竭注意事项及定期复查的重要性。观察组在对照组基础上应用 IMCHB，具体操作方法如下：1.2.1成立 IMCHB 管理小组该小组包括 2 名主治医生、1 名护士长、5 名从事心血管工作 5 年以上的责任护士。该小组成员均有丰富的心血管内科方面的理论知识，具有较强沟通能力，具有设身处地和患者换位思考的能力。小组成立后组织通过查阅文献方式组织学习 IMCHB 的方法、意义、制定干
10、预措施及计划参与到本研究中。医生负责用仪器评估患者心功能和根据患者的临床资料结果调整治疗方案，对护士的运动处方安全性给予把关，责任护士负责问卷发放、收集整理资料、实施干预措施。护士长负责对项目整体分配规划。1.2.2健康评估互动入院后由小组主治医生、责任护士对患者健康管理进行综合评价其内容包含血压、静息状态下和运动状态下心率的变化、呼吸状态是否出现呼吸困难、水肿状态、以及心功能和生物标志物如测定 B 型利钠肽（BNP）等。和患者进行 2030 min 访谈，采用开放式提问评估患者社会支持度、经济负担。了解患者对疾病管理、运动康复、药物等知识掌握程度，全面了解患者背景和动机因素，调动患者的主观能
11、动性。1.2.3健康管理互动根据健康评估互动的内容分析患者在其健康管理方面存在的问题，制定个体化健康教育、行为干预措施。保证安全同时提高患者心功能和生活质量。1.2.3.1院内健康管理（1）容量管理:心力衰竭患者容量管理内容主要包括利尿剂的使用及水钠的限制。以图文并茂的健康教育形式告知患者利尿剂在容量管理的重要性和必要性，患者需了解其服用利尿剂的名称、剂量、时间、频率、用药目的及不良反应。指导患者利用微信群或者随访时间在医生的指导下调整利尿剂剂量，以减少利尿剂对患者日常生活的影响，如指导患者根据自己排尿高峰期和工作时间来选择利尿剂服用时间10。指导患者在日常生活中限制水钠摄入，评估其每日盐摄入
12、量，使患者能够理解低盐饮食重要性，教会患者区分日常常见的低盐饮食和高盐饮食，并指导患者在进食前知晓食物标签上的钠含量，根据钠的含量计算盐的摄入量。告知患者如出现下列情况及时就医，如疲乏加重、呼吸困难、活动耐力下降、静息心率增加 15 次/min、水肿和体质量在 3 d 内增加 2 kg 以上11。（2）运动康复指导:有研究表明稳定期的心力衰竭患者，运动康复训练是安全有效的，能够改善患者临床症状，提高身体机能，改善患者生活质量，减少再住院率和病死率1,12。在患者出院之前根据对患者的评估、运动实验结果及爱好制订个体化的运动处方。运动以有氧运动为主辅助抗阻力运动和弹性运动，如步行、跑步、游泳、骑自
13、行车等11,13。循序渐进，运动进展顺序为运动持续时间、运动频率、运动强度13。每次运动时可以使用运动手环监测心率变化。（3）出院准备指导:出院准备服务内容包含入院后早期评估、患者自我管理的健康教育、随访等14。在患者入院第 1 天，对患者实施出院准备服务需求评估，入院第 3 天对患者及家属进行自我管理健康教育，根据患者需求制定慢性心力衰竭患者自我管理手册，健康教育内容主要包括心力衰竭的症状和体征、药物管理、体重监测、运动管理、饮食建议、1054Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期心理管
14、理及随访计划。出院后对患者用电话或微信进行结构性访谈，继续指导患者进行自我健康管理教育15。（4）用药指导:治疗心力衰竭的药物主要包含利尿剂、洋地黄、氨茶碱、血管扩张药、正性肌力药等，告知患者所服药物目的、注意事项及副作用，嘱患者不能自行停药1。（5）心理护理：用叙事护理心理护理方式设身处地地了解患者内心感受，在互动过程中，及时识别和干预患者负性情绪。给患者讲解经过规范治疗和科学干预下疾病控制良好案例，树立榜样力量。1.2.3.2院外延续性护理指导首先在住院期间建立微信随访群，患者可在微信群内咨询与疾病、用药相关知识。小组成员给予专业指导。在住院期间指导患者下载“掌上同济”APP，依托同济医院
15、“互联网+”慢病管理模式，APP 内设置慢性心力衰竭栏目，患者在院外可在 APP 上向管床教授咨询疾病知识及相关药物调整。APP 上设置心力衰竭患者慢病管理平台定期向患者推送与疾病相关健康教育及科普。定期电话评估患者健康状况、对疾病认知和行为目标计划完成情况，对患者错误行为及认知及时予以纠正，对情绪低落患者给予情感支持，对行为目标计划完成滞后患者分析原因并给予对策。对行为计划目标完成好的患者予以表扬。1.3观察指标（1）心功能：于干预前和干预后 6 个月静脉采血，记录干预前后的（BNP）值。由专业的 B 超医生评估患者心功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左
16、室舒张末期内径（LVEDD）。由本院心脏康复中心专业护士在患者住院期间于干预前后对患者进行 6 min 步行实验（6MWD）的测定。（2）生活质量：采用明尼芬达心力衰竭生活质量调查表评估患者生活质量16，该量表包括 4 个维度，分别为情绪、社会限制、体力限制、临床症状。每个维度满分为 5 分，分数越低说明生活质量越好。1.4数据分析方法采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据统计分析，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验。以 P0.05）；经过 COX 健康行为互动模式干预后，观察组心功能情况较对照组好，各项指标两组比较差异有统计学意义（P0.05）；经过 6 个月 COX 健康行为互动模式干预后，观察组生活质量各维度得分降低，且观察组各项得分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 1两组患者干预前后心功能比较观察时点组别观察例数BNP(pg/ml)LVEF（%）LVESD（mm）LVED（mm）6MWD（m）干预前观察组140345.5519.6346.955.9555.657.6360.256.19255.5322.28对照组144