1、癌症进展2023 年 2 月第 21 卷第 3 期ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21,No.3*论著*CTCT、MRIMRI检查对儿童毛细胞型星形细胞瘤的诊断价值检查对儿童毛细胞型星形细胞瘤的诊断价值温辉1#，王婷婷1，高金光1，张炎21武装警察部队河南省总队医院影像科，郑州 4500072郑州大学第一附属医院磁共振室，郑州 4500000摘要摘要：目的目的探讨 CT、MRI检查对儿童毛细胞型星形细胞瘤（PA）的诊断价值。方法方法选取 107例疑似 PA患儿，均接受CT、MRI检查，以病理检查结果为金标准，评估CT、MRI检查对PA的诊断价值。结果结果病理检查
2、结果显示，107例患者中阳性85例，阴性22例。CT检查诊断PA的灵敏度、特异度、准确度分别为67.06%、40.91%、61.68%，与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.541，P0.01）；MRI检查诊断PA的灵敏度、特异度、准确度分别为78.82%、77.27%、78.50%，与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.608，P0.01）。CT检查诊断PA的特异度和准确度均低于 MRI检查，差异均有统计学意义（P0.05）。结论结论MRI检查诊断 PA的价值较高，诊断特异度和准确度均高于CT检查。关键词关键词：毛细胞型星形细胞瘤；CT；MRI；诊断价值中图分类号中图分类号：R
3、R739739.4141文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.03.15Diagnostic value of CT and MRI in children with pilocytic astrocytomaDiagnostic value of CT and MRI in children with pilocytic astrocytomaWENHui1#,WANG Tingting1,GAO Jinguang1,ZHANG Yan21Department of Imaging,He nan Provincial Co
4、rps Hospital of the Armed Police Force,Zhengzhou 450007,He nan,China2Magnetic Resonance Room,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,He nan,ChinaAbstractAbstract:ObjectiveObjectiveTo explore the diagnostic value of CT and MRI in children with pilocytic astrocytoma(PA).
5、MethodMethodSelect 107 children suspected of PA,all of whom received CT and MRI examination,and evaluate the diagnostic value of CT and MRI examination for PA based on the pathological examination results as the gold standard.ResultResultPathological examination showed that 85 of 107 patients were p
6、ositive and 22 were negative.The sensitivity,specificityand accuracy of CT in diagnosis of PA were 67.06%,40.91%,and 61.68%,respectively,with general consistency withpathological results(Kappa=0.541,P0.01).The sensitivity,specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of PA were78.82%,77.27%,and 7
7、8.50%,respectively,with general consistency with pathological diagnosis(Kappa=0.608,P0.01).The specificity and accuracy of CT in diagnosis of PA were lower than those of MRI,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).ConclusionConclusionMRIisofhighvalueinthediagnosisofPA,withhigherspec
8、ificityandaccuracythanCT.Key wordsKey words:pilocytic astrocytoma;CT;MRI;diagnostic valueOncol Prog,2023,21(3)毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma，PA）是临床常见的胶质类肿瘤，常见于儿童1。临床多发生于小脑、视神经交叉及下丘脑等部位，临床多表现为头晕头痛、恶心、呕吐及步态不稳等症状2。PA 于 2016 年被世界卫生组织（WHO）分类为级肿瘤，其生长速度较为缓慢且治疗后不易复发，预后较好，被认为具有良好的生物学行为3。据统计，PA 患儿的 5 年生存率高达
9、96%，10、20 年生存率也分别高达 94%、79%，是目前生存率最高的胶质类肿瘤4。由于少数 PA 可浸润周围脑组织，导致其具有与其他恶性肿瘤相似的影像学特征，影像学检查的诊断特异度较低5。研究认为，术前精确的影像学检查对PA的诊断及手术方式的选择尤为重要6。为此，本研究探讨CT、MRI检查对PA的诊断价值，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取 2017 年 3 月至 2019 年 8 月武装警察部队河南省总队医院收治的疑似 PA 患儿。纳入标准：接受手术治疗，并经病理学检查确诊；无 CT、MRI检查禁忌证；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合
10、并精神障碍，无法配合研究。依据纳入和排除标准，本研究共纳入107例疑似PA患儿，其中男66例，女41例；年龄316岁，平均（4.811.68）岁。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患儿家属均知情同意。1 1.2 2 检查方法检查方法针对无法配合检查的患儿，给予 5%水合氯醛溶液诱导入睡后检查。采用 Philips 64 排 CT 扫描仪进行 CT 扫描，采用 GE 3.0T MRI 检查仪进行#通信作者（corresponding author），邮箱：294ONCOLOGY PROGRESS,Feb 2023 V ol.21 No.3MRI 扫描。采用头颅正交线圈，外耳道置入耳塞减少噪声，
11、海绵垫固定患儿头部。CT 扫描参数：管电压 120 kV，管电流 80 mA，层厚 5.0 mm，间距3.0 mm，对比剂采用非离子型对比剂碘普罗胺注射液，注射剂量 2.0 ml/kg，注射速率 1.02.0 ml/s。进行 MRI 扫描，横轴位 T1 加权成像（T1 weightedimaging，T1WI）参 数 设 置：重 复 时 间（repetitiontime，TR）为 2170 ms，回波时间（echo time，TE）为24 ms；T2加权成像（T2 weighted imaging，T2WI）参数设置：TR 为 4030 ms，TE 为 120 ms；弥散加权成像（diffus
12、ion weighted imaging，DWI）参数设置：b=0.800 s/mm2。MRI 造影剂采用 Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol/kg，流速0.82.0 ml/s。1 1.3 3 统计学方法统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用2检验；以病理检查结果为金标准，CT、MRI 检查诊断 PA 的一致性采用 Kappa 检验，Kappa0.75 表示一致性较好，0.40Kappa0.75表示一致性一般，Kappa0.40 表示一致性较差。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 2结果结果2 2.1 1 CTCT、M
13、RIMRI检查对检查对PAPA的诊断价值的诊断价值病理检查结果显示，107 例患者中阳性 85 例，阴性22例。CT检查诊断PA的灵敏度、特异度、准确度分别为 67.06%、40.91%、61.68%，与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.541，P0.01）；MRI检查诊断 PA 的灵敏度、特异度、准确度分别为78.82%、77.27%、78.50%，与病理检查结果的一致性一般（Kappa=0.608，P0.01）。CT 检查诊断 PA的灵敏度低于 MRI 检查，但差异无统计学意义（P0.05）；CT 检查诊断 PA 的特异度和准确度均低于 MRI 检查，差异均有统计学意义（2=6.0
14、17、8.203，P0.05）。（表1、表2）2 2.2 2 影像学征象影像学征象根据 PA 形态及成分不同，可分为囊性、囊实性、实性为主。囊性：CT 平扫病灶呈低密度，MRI平扫呈 T1WI低信号、T2WI高信号表现，增强后囊性部分无强化，囊壁出现部分强化。囊实性：CT平扫呈略低或等密度，MRI平扫 T1WI呈略低或等信号、T2WI 呈略高或等信号，增强后实性部分及壁结节明显不均匀强化。实性为主：CT 平扫呈略低或等密度，MRI平扫 T1WI呈略低或等信号，T2WI呈略高或等信号，增强后明显不均匀强化。2 2.3 3 典型病例典型病例患儿男，10岁，MRI检查初步诊断结果为小脑蚓部 PA。M
15、RI 扫描显示，小脑上蚓部可见类圆形影，边界欠清，直径约1.4 cm，增强扫描强化边缘轻度强化，DWI信号未见明确增高。（图1）3 3讨论讨论胶质瘤起源于神经上皮，是临床较为常见的脑肿瘤，易发生囊变坏死7。胶质瘤中发病率最高的为星形细胞瘤，属于小儿常见的脑部肿瘤，根据病理改变可分为4级：、级星形细胞瘤分化较好，为良性、良恶性过渡型，肿瘤与正常脑组织分界较清晰，可发生点状钙化；、级星形细胞瘤为恶性，呈弥漫浸润性生长，轮廓不清，与正常脑组织无清楚界线，瘤体内易发生出血和大面积坏死。1937年Penfield根据肿瘤细胞两端突起细长的毛发样胶质纤维丝将其命名为PA8。据统计，PA占颅内胶质瘤的4.0
16、%5.0%，属于级星形细胞瘤9-10。PA常发生在颅内中线区附近，包括小脑、视神经、下丘脑区等区域，少见区域包括大脑半球、脑室和脊髓等11。PA 的临床症状因肿瘤部位不同而异，且病程较长，如PA发生于小脑表现为颅内高压，常伴步态不稳、视物模糊等症状；发生于鞍区则会出现头痛、呕吐、视力障碍等症状；发生于大脑时多表现为头痛、昏迷、大小便失禁等；发生于视神经区时会出现视力减退，伴随视神经萎缩、突眼等症状12。PA属于边界清晰、生长缓慢、预后良好的星形细胞瘤，常见于儿童和青少年，偶发于成年人，且男性发病率略高于女性13。根据 RoSenthal 纤维标准，当镜下见到毛样星形细胞与疏松的成熟胶质纤维表表2 2CTCT、MRIMRI检查对检查对PAPA的诊断价值的诊断价值检查方法CTMRI灵敏度67.06%（57/85）78.82%（67/85）特异度40.91%（9/22）77.27%（17/22）准确度61.68%（66/107）78.50%（84/107）表表1 1CTCT、MRIMRI检查诊断检查诊断PAPA的结果与病理检查结果的对照的结果与病理检查结果的对照检查方法CT阳性阴性MRI阳性