1、doi:1011659/jjssx08E022124临床研究3D 腹腔镜联合加速康复外科模式在结直肠癌中的应用刘经雷，何继龙(徐州市第一人民医院普外科，江苏 徐州 221002)摘要 目的探讨 3D 腹腔镜联合加速康复外科(EAS)在结直肠癌(CC)中的应用效果。方法选取我院收治的 CC患者100 例，根据随机数字表法将患者分为观察组(采用3D 腹腔镜联合 EAS 治疗)和对照组(采用3D 腹腔镜治疗)，每组 50 例。比较2 组患者手术相关指标、术后恢复相关指标及术后并发症发生情况。采用结直肠癌生活质量专用量表(EOTC QLQ-C38)评价患者术前及术后1 个月、3 个月、6 个月的生活质
2、量。结果2 组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P 0 05);观察组术后排气时间、经口进食时间、下床活动时间、术后住院时间短于对照组(P 0 05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P 005)。2 组术前 EOTC QLQ-C38 评分比较差异无统计学意义(P 005);与术前比较，术后 1 个月 EOTC QLQ-C38 评分均降低，但观察组术后3 个月和6 个月 EOTC QLQ-C38 评分均升高，且观察组 EOTC QLQ-C38 评分高于对照组(P 0 05)。结论3D 腹腔镜联合 EAS 治疗 CC 可有效缩短手术时间，加速患者术后康复，降低并发症发生率，有利于提高患
3、者术后生活质量。关键词3D 腹腔镜;加速康复外科;结直肠癌;术后恢复;生活质量 中图分类号735 3 文献标识码A 收稿日期2022-08-22 基金项目徐州医科大学附属医院发展基金(XYFM2021027)通信作者何继龙，E-mail:656852494 qq comApplication of 3D laparoscope combined with enhanced recovery after surgery in colorectal cancerLIU Jing-lei，HE Ji-long(Department of General Surgery，First People s
4、Hospital of Xuzhou，Xuzhou Jiangsu 221002，China)Abstract:ObjectiveTo explore the application effect of 3D laparoscope combined with enhanced recovery after surgery(EAS)incolorectal cancer(CC)MethodsA total of 100 patients with CC admitted in our hospital were enrolled and divided into the observa-tio
5、n group(received 3D laparoscope combined with EAS)and the control group(received 3D laparoscope)according to random numbertable method，with 50 cases in each group The surgical related indexes，postoperative recovery-related indexes and occurrence of postopera-tive complications between the two groups
6、 were compared The quality of life in patients before surgery and 1 month，3 months and 6 monthsafter surgery was evaluated by EOTC quality of life questionnaires of colorectal cancer-38(EOTC QLQ-C38)esultsThere was nostatistically significant difference in the operation time or intraoperative blood
7、loss between the two groups(P 0 05)The postoperativeexhaust time，oral feeding time，ambulation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the controlgroup(P 005)The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in t
8、he control group(P 005)There was no statistically significant difference in the EOTC QLQ-C38 scores before surgery between the two groups(P 0 05)，and theEOTC QLQ-C38 scores 1 month after surgery in the two groups were decreased(P 0 05)，but the EOTC QLQ-C38 scores 3 monthsand 6 months after surgery i
9、n the observation group were increased compared with that before surgery and that of the control group(P 0 05)Conclusion3D laparoscope combined with EAS in the treatment of CC can effectively shorten the operation time，accelerate thepostoperative recovery of patients and reduce the incidence of comp
10、lications，which is beneficial to improve the postoperative quality of life ofpatientsKeywords:3D laparoscope;enhanced recovery after surgery;colorectal cancer;postoperative recovery;quality of life结直肠癌(colorectal cancer，CC)是全世界第三大常见的恶性肿瘤，其发病率近年来呈上升趋势，临床表现为贫血、消瘦、大便次数增多、黏液血便、腹痛、腹块或肠梗阻等1。CC 的治疗采取个体化治疗原
11、则，根据患者的年龄、基础状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)选用适宜的治疗手段，以期最大限度地达到根治效果2。随着腹腔镜设备及技术的快速发展，3D腹腔镜系统已被逐渐应用到CC根治术等腹部外科手术中。研究显示，3D 腹腔镜应用于胃癌、原发性肝癌、CC 等根治术中均取得良好效果3-5。但手术仅能切除肿瘤，减轻患者体内的肿瘤负荷，对于肿瘤生长过程中所造成的机体损伤，需联合其他治疗手段恢复，因此术后康复决定了患者的预后6。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，EAS)指在围术期采取一系列优化措施(经循证医学证实有效)减少应激和并发症对患者的影响，以缩短患者术后
12、康复时间。既往研究报道，EAS 应用于 CC 围术期可降低手术032局解手术学杂志J EG ANAT OPE SUG2023，32(3)http:/www jjssxzz cn并发症发生风险，缩短患者术后康复时间7。因此，3D 腹腔镜和 EAS 对患者快速康复均有一定的积极作用。然而，目前尚未有研究从临床疗效、康复效果和生活质量等多角度评价 3D 腹腔镜联合 EAS 治疗CC 的效果。基于此，本研究拟通过分析 3D 腹腔镜联合 EAS 对 CC 患者术后恢复相关指标、并发症发生情况及生活质量等的影响，多角度探讨其应用价值，为 CC 患者的治疗提供参考。1资料与方法1 1临床资料选取 2022
13、年 1 6 月我院经病理确诊为 CC 的患者 100 例，按随机数字表法将其分为观察组(50 例)和对照组(50 例)。对照组中男 28 例，女 22 例;年龄43 71 岁，平均(57 06 7 03)岁;Dukes 分期 B 期29 例，C 期 21 例。观察组中男 27 例，女 23 例;年龄42 70 岁，平均(56 23 7 12)岁;Dukes 分期 B 期28 例，C 期 22 例。2 组基础资料比较差异无统计学意义(P 0 05)。纳入标准:年龄18 岁;术前行肠镜检查，符合 CC 相关诊断标准，且经病理确诊8;符合 3D 腹腔镜手术指征，且无禁忌证9;既往无恶性肿瘤史，CT
14、检查未见远处转移。排除标准:存在严重心、脑、肝、肾功能障碍;术中转为开腹手术或需要同时切除其他器官;存在自身免疫性疾病;术前存在肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血等消化道相关疾病;因术后失访等原因不能配合完成研究;近期接受放、化疗或靶向治疗。本研究经我院医学伦理委员会审核批准(2021-1203)，患者对本研究知情同意。1 2方法对照组行 3D 腹腔镜手术治疗。嘱患者术前 12 h进流质食物，手术前一晚口服生理盐水进行肠道清洁;全身麻醉后取截石位，腹部消毒铺巾后，建立人工气腹，于脐部置 10 mm Trocar，放入 30视角的腹腔镜，再在左麦氏点、右麦氏点以及右侧腹部各置入一个 5 mm的 Tro
15、car。常规检查腹腔，确定腹腔、肝、大网膜有无转移，然后进一步探查肠系膜根部有无肿大淋巴结。再利用超声刀游离直肠周围组织至肿瘤下方5 cm。从乙状结肠系膜根部右侧切开腹膜，使肠系膜下血管、腹主动脉前的上腹下神经丛充分显露，清扫系膜根部淋巴组织，并用钛夹夹闭肠系膜下动静脉。在骶骨胛水平位置，使用超声刀向下分离出骶前间隙。打开腹膜返折，沿 Denonvilliers 筋膜向下游离，分离直肠前壁与精囊腺(女性患者分离直肠与阴道间隙)，见图 1a。使用超声刀锐性分离盆丛与直肠系膜侧壁之间，切除直肠侧韧带直至肛提肌平面，确保远端直肠系膜被完全切除(图 1b)。以线形切割器横断肠管，作下腹部正中切口，使用
16、一次性切口保护器保护切口，防止癌细胞种植于手术切口;拖出切断的直肠远端，于肿瘤近端10 cm处切断乙状结肠，切除标本。近端肠管作荷包，放入钉坐，回纳入腹腔，关闭切口，重新气腹。经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合(图1c)。于肛门内置 50 mL 注射器从肛门注气观察吻合口是否有漏气，吻合满意后，温蒸馏水冲洗腹腔、盆腔，检查各创面有无活动性出血，清除 CO2。检查腹腔无出血后，盆腔留置引流管，用倒刺线缝合关闭盆底，缝合腹部的几个小孔，贴上敷贴，手术完成。术后密切观察患者的生命体征、腹腔引流及肠道功能恢复情况，肛门排气后患者可少量饮水，随后进食流质、半流质逐步过渡饮食，术后 3 5 d 拔除腹腔引流管，1 周后拆线。所有手术均由同一手术团队完成。a:裸化直肠前壁;b:游离直肠右侧间隙;c:结直肠吻合图 13D 腹腔镜手术图片观察组患者行 3D 腹腔镜手术联合 EAS 治疗。3D 腹腔镜手术方法与对照组相同，EAS 治疗包括:健康教育，主管医师全面评估患者情况后，向患者家属及陪护人员描述实施 3D 腹腔镜联合 EAS 行 CC根治术的详细过程及优势，并让患者了解治疗过程中可能的