1、收稿日期 2022-09-04；修回日期 2022-11-23基金项目山东省自然科学基金（ZR2021MH362）作者简介张英豪（1997-），男，硕士研究生，E-mail：通信作者朱超，E-mail：c2023年版权归上海口腔医学编辑部所有Er:YAG 激光与涡轮手机去骨拔除下颌低位水平阻生智牙的效果比较张英豪1，赵宁1，赵爱杰3，朱超1,2（1.潍坊医学院口腔医学院口腔颌面外科，山东潍坊261000；2.临沂市人民医院口腔颌面外科，山东 临沂276003；3.昌乐爱杰口腔医院口腔颌面外科，山东潍坊261000）摘要目的：比较Er:YAG激光与涡轮手机去骨拔除下颌低位水平阻生智牙的临床效果，
2、从手术时长、术后疼痛、面部肿胀、开口受限程度及并发症等5个方面进行评估。方法：选择2020年3月2022年5月在临沂市人民医院口腔颌面外科就诊的双侧下颌低位水平阻生智牙患者40例，双侧均为部分骨埋伏阻生，每例患者的双侧智牙分别采用一侧Er:YAG激光去骨和另一侧涡轮手机去骨的方法进行拔除，根据每侧去骨方式不同分为实验（激光）组和对照（涡轮手机）组。术后随访1周，比较2组的临床效果。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果：实验组与对照组所用手术时长相近，差异无统计学意义（P0.05），实验组术后疼痛、面部肿胀、开口受限程度及并发症发生率显著低于对照组（P0.05）。结论：Er:Y
3、AG激光去骨拔除下颌低位水平阻生智牙与涡轮手机所用手术时长相近，但可减轻术后反应、降低并发症发生率，患者易于接受，值得临床推广应用。关键词下颌低位水平阻生智牙；Er:YAG激光；涡轮手机中图分类号 R782文献标志码 ADOI:10.19439/j.sjos.2023.01.014Comparative study on extraction of impacted mandibular wisdom teeth by Er:YAG laser and turbine handpieceZHANG Ying-hao1，ZHAO Ning1，ZHAO Ai-jie3，ZHU Chao1,2.（1
4、.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Weifang Medical University.Weifang 261000;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Linyi City Peoples Hospital.Linyi 276003;3.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Changle Aijie Stomatological Hospital.Weifang 261000,Shandong Province,China）
5、Abstract PURPOSE:To compare the clinical effect of Er:YAG laser and turbine handpiece in the removal of lower hor-izontally impacted wisdom teeth,and to evaluate the operation time,postoperative pain,facial swelling,degree of mouthopening limitation and complications.METHODS:From March 2020 to May 2
6、022,forty patients with bilateral lowermandibular horizontally impacted wisdom teeth in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Linyi PeoplesHospital were selected，and all bilateral wisdom teeth were partially bone buried.The bilateral wisdom teeth of each pa-tient were removed by Er:YAG
7、 laser on one side and turbine handpiece on the other side,respectively.The patients weredivided into experimental(laser)group and control(turbine handpiece)group according to the ways of bone removal on eachside.The clinical effect of the two groups was compared after a week of follow-up.Statistica
8、l analysis was performed withSPSS 19.0 software package.RESULTS:There was no significant difference between the two groups in operation time(P0.05).The incidence of postoperative pain,facial swelling,mouth opening limitation and complications in the experimentalgroup were significantly lower than th
9、ose in the control group(P0.05).CONCLUSIONS:The operation time of extractionwith Er:YAG laser is similar to that with turbine handpiece,but laser can reduce postoperative reaction and the incidenceof complications,which is easy to be accepted by patients and worthy of wide application.Key words Lowe
10、r impacted wisdom teeth in the mandible;Er:YAG laser;Turbine handpieceShanghai J Stomatol,2023,32(1):75-79.上海口腔医学2023年2月 第32卷第1期Shanghai Journal of Stomatology Vol32 No1 February,202375下颌阻生智牙位于牙槽骨末端，常因间隙不足、位置不正及各种阻力使其无法正常萌出1。阻生智牙的并发症包括冠周炎、邻牙远中龋坏、间隙感染和牙源性囊肿等，拔除后在短期内通常伴有疼痛、面部肿胀、开口受限等术后反应2。解除冠周围骨阻力是拔除阻
11、生智牙的关键步骤，在涡轮手机去骨拔除阻生智牙的基础上，激光等新的治疗手段也逐步用于临床3。本研究对涡轮手机及Er:YAG激光去骨拔除下颌阻生智牙的效果进行评估，旨在为下颌阻生智牙拔除提供参考。1病例与方法1.1研究设计选择2020年3月2022年5月在临沂市人民医院口腔颌面外科就诊的双侧下颌低位水平阻生智牙患者40例，双侧均为部分骨埋伏阻生；其中，男24例，女16例，年龄1730岁（平均23岁），所有患者双侧智牙均需去骨以解除阻力。每例患者均接受一侧Er:YAG激光去骨拔除，另一侧用涡轮手机去骨拔除。根据拔除方法不同，分为实验组（激光）和对照组（涡轮手机），每组各40例。40例患者根据就诊顺序
12、进行编号，编号为奇数者，左侧采用Er:YAG激光，右侧采用涡轮手机去骨；编号为偶数者，左侧采用涡轮手机，右侧采用Er:YAG激光去骨。同一例患者2次手术间隔6周以上，所有手术均由同一名口腔颌面外科医师完成，患者均以门诊方式随访1周。1.2纳入与排除标准4纳入标准：经体格检查、影像学检查符合无症状的对称下颌低位水平阻生智牙，双侧均为部分骨埋伏阻生；身体健康，状况良好；血常规、凝血功能正常；双侧下颌智牙均需去骨拔除。排除标准：急性冠周炎；牙周炎；伴有高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病；处于生理期或妊娠期；有麻药过敏史；由于各种原因不能配合。所有患者均被告知整个手术过程及术后并发症，并签署知情同意书
13、。1.3治疗方法1.3.1实验组术前根据患者影像学资料设计拔牙方案，以0.5碘伏消毒手术区，2%利多卡因行神经（下牙槽神经、颊神经、舌神经）阻滞麻醉，甲哌卡因在智牙颊侧近中、远中及舌侧行浸润麻醉。待下唇麻木后，常规消毒、铺巾，2组皮瓣切口均为三角瓣。颊侧切口从下颌第二磨牙颊侧中部向近中与龈缘呈45方向切开，向下切至前庭沟上缘处。远中切口从颊侧切口冠方沿第二磨牙龈沟向远中方向切至第二磨牙远中面中点处，继续沿远中方向切开覆盖于阻生智牙上方的软组织。切口部位切勿过分偏向舌侧，以免损伤舌神经。用拉钩拉开软组织瓣，用波长2940 nmEr:YAG激光沿边缘移动激光机头进行去骨。激光从去骨边缘的一端缓慢向
14、前和向后移动数次，去除骨组织阻力后，拔除阻生智牙。1.3.2对照组麻醉及切开黏膜步骤与激光组相同。用涡轮手机去除覆盖于牙冠上方的牙槽骨，暴露牙颈部5。车针末端进入牙槽窝内壁，去除牙冠侧方骨质，去除骨组织阻力后，拔除阻生智牙。1.3.3拔牙创处理6拔牙后，用生理盐水冲洗术腔，刮匙探查牙槽窝，彻底清除牙槽窝内的肉芽组织、残余牙片与骨屑，使新鲜血液充满牙槽窝。若有牙槽骨壁折断，可进行压迫复位；若有过高牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，则进行骨修整，以免损伤软组织，用可吸收4/0缝线缝合创口。创口置消毒棉卷，嘱患者咬紧棉卷3040 min，压迫止血。术后24 h禁止刷牙、漱口，避免拔牙创因血凝块脱落而出血。2
15、 h后方进食温凉、稀软食物，避免使用拔牙侧咀嚼，禁止吸烟及反复吮吸和以舌舔拔牙创。24 h内口腔中有少量血液，属于正常情况；如有大量血液流出，及时就诊、止血。口服阿莫西林500 mg，3次/d，5天为1个疗程。1.4评估指标7比较2组手术时长，即从手术切开至创口缝合结束所用的时间。采用视觉模拟量表（VAS）对2组患者术后当天、术后3天疼痛程度进行比较。在白纸上画一条10 cm横线，一端为0，代表无疼痛，另一端为10，代表剧痛；分数越高，表明疼痛越严重。患者根据主观感受，在横线上做标记，显示疼痛程度。比较2组患者术后当天（T1）、3天(T2)最大开口时上下颌中切牙之间的垂直距离与术前(T0)差值
16、，评估开口受限程度。比较2组患者术前与术后3天眼角到下颌角（X线）、耳屏到口角（Y线）、耳屏到颏前点的距离（Z线）差值，评估面部肿胀程度。比较2组患者并发症发生率，包括切口感染、断根、下唇麻木、邻牙损伤和干槽症等。1.5统计学分析采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分张英豪，等.Er:YAG激光与涡轮手机去骨拔除下颌低位水平阻生智牙的效果比较ZHANG Ying-hao,et al.Comparative study on extraction of impactedmandibular wisdom teeth by Er:YAG laser and turbine handpiece76表4 2组患者并发症发生率比较n（）Table 4 Comparison of complications between the 2 groups of patientsn（）组别切口感染断根下唇麻木邻牙损伤干槽症合计实验组1（2.50）1（2.50）0（0.00）0（0.00）0（0.00）2（5.00）对照组2（5.00）2（5.00）0（0.00）3（7.50）1（2.50）8（20