1、 基金项 目 蚌 埠 医 学 院 校 级 质 量 工 程 项 目(2020fyjyxm09;2020fyjyxm20)作者单位蚌埠医学院第一附属医院 1 心血管科;2 内分泌科;3临床教学部，安徽 蚌埠 233000 作者简介李辉(1986 )，男，副主任医师/讲师，硕士。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 025医学教育SOAP 病例汇报联合 360考核法在心血管内科实习带教中的应用李辉1，杨青青2，胡司淦1，李妙男1，陈天平1 摘要 目的:探讨 SOAP 病例汇报联合 360考核法在心血管内科实习带教中的应用效果。方法:选取 2020 年 6 月20
2、21 年 6月蚌埠医学院第一附属医院心血管内科实习的 2017 级临床医学专业学生 50 名，按照随机数字表法分为观察组(n=24)和对照组(n=26)，实习时间 2 周。对照组接受传统带教方法，观察组在对照组基础上每周各进行 1 次 SOAP 病例汇报带教，实习结束时对 2 组学生进行 SOAP 病例汇报考核、360考核及教学满意度调查。结果:SOAP 病例汇报考核结果显示，观察组学生SOAP 病例汇报考核中主观资料、客观资料、病情评估及处理计划成绩高于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。360考核结果显示，观察组学生的职业精神、医学知识、人际沟通技能、基于体系的沟通能力、基于实践的
3、学习和提高及病人照护成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。实习结束时，满意度调查结果显示，观察组学生对教学方法是否灵活高效、教学活动是否将理论与实践结合、教学活动能否培养并提高学员的综合能力及是否利于职业发展的教学满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。结论:SOAP 病例汇报联合 360考核法可提高心血管内科实习带教的教学效果，学生对该类教学方法满意度高，值得的推广应用。关键词 临床实习;带教;SOAP 病例汇报;360考核法 中图分类号 192 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0203-03心血管系统疾病为威胁人类健康的慢性病之一
4、，如何加强医教协同，深化教学改革，加强对医学生慢性病防治相关知识和能力的培养，着力培养慢性病防治复合型、实用型人才对心血管内科教学模式提出了新挑战1。近年来，一种用于构建进度记录的高级模型，即包括主观资料(subjective)、客观资料(objective)、评估(assessment)及计划(plan)框架的 SOAP 评估记录法被用于各个领域2，包括医学教学活动3-6。其原理为接诊医生首先通过对患者的问诊，收集个人基本信息、主诉、现病史、家族史、既往史及个人史等主观资料，随后对患者进行查体，记录查体及辅助检查的客观结果，对主观和客观资料进行综合分析评估后做出初步诊断及鉴别诊断，并制定个体
5、化诊疗计划。360考核法又称为360 度评估反馈(360Feedback)，它是一种从不同角度(如被评价者自己、上级、下级、被服务者等)全方位的分析评价方法，最初在企业中被用于考核员工工作效率，逐步用于国内外的住院医师培训中7，在培训质量控制方面发挥了重要的作用8。为此，本研究将 SOAP 病例汇报和 360考核法综合应用于心血管内科实习教学过程，评估教学效果。现报告如下。1资料与方法1 1一般资料选取2020 年6 月2021 年6 月蚌埠医学院第一附属医院心血管内科实习的 2017 级临床医学专业学生 50 名作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(24 名)和对照组(26 名)。观察组
6、男 13 名，女 11 名;年龄(21.63 0.58)岁。对照组男 14 名，女 12 名;年龄(21.69 0.55)岁。2 组研究对象年龄和性别比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。1 2教学方法研究对象进入心血管内科后，常规学习心血管内科专业理论知识，由一名主治医师带教管理病人，参加内科日常医疗工作和教学活动。主治医师均经过 SOAP 病例汇报和 360考核法培训。观察组:带教主治医师根据教学大纲进行日常带教，带教方法以查房过程中结合患者具体情况为学生讲解本专业常见疾病，以冠心病、高血压病、心律失常等疾病的诊疗流程为主。实习生在入科 1 周和 2 周时分
7、别完成一次 SOAP 病例汇报培训。培训内容包括描述 SOAP 病例主要症状和体征、病情演变治疗过程、既往史和专科查体情况，对病例进行简单总结，告知主要诊断和鉴别诊断，下一步诊疗方案及患者教育指导事项。对照组:带教主治医师根据教学大纲进行日常带教，带教方法为查房过程中结合患者具体情况为学生讲解本专业常见疾病，如冠心病、高血压病、心律失常等疾病的诊疗流程。1 3考核方法(1)SOAP 病例汇报考核。考核表302淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2包括主观资料、客观资料、病情评估及处理计划四部分内容。主观资料
8、 10 分，客观资料 15 分，病情评估20 分，处理计划 15 分，总分 60 分。(2)360考核。该部分考核属于日常评价，包括职业精神、医学知识、人际和沟通技能、基于体系的工作能力、基于实践的学习和提高及病人照护。每项内容满分 5 分:1分为不合格，2 分为需改进，3 分为合格，4 分为良好，5 分为优秀。各项评价内容分别由带教老师、同级学生、见习医生、护士及患者进行评价，评价采用手机二维码填写。(3)学生满意度反馈。实习结束后为学生发放满意度调查表，调查表内容包括教学热情、临床教学能力、教学方法是否灵活高效、教学活动是否增加学习负担、教学活动是否将理论与实践相结合、教学活动能否培养并提
9、高学员的综合能力及利于职业发展。1 4统计学方法使用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n，%表示，行 2检验，正态分布计量资料用?x s 表示，行 t 检验，非正态分布计量资料以 M(P25，P75)表示，行秩和检验，以 P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2 12 组研究对象 SOAP 病例汇报考核成绩比较实习结束后，观察组学生 SOAP 评价中主观资料、客观资料、病情评估及处理计划成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表12 组研究对象 SOAP 病例汇报考核成绩比较M(P25，P75)，分项目观察组(n=24)对照组(n=26)Z 值P
10、值主观资料90(875，1001)55(503，601)83820001客观资料135(1207，1401)90(804，1002)85610001病情评估160(1505，1804)100(807，1125)84320001处理计划140(1303，1402)80(706，904)863400012 22 组研究对象 360考核成绩比较实习结束后，观察组学生 360考核中职业精神、医学知识、人际和沟通技能、基于体系的工作能力、基于实践的学习和提高及病人照护成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2 32 组研究对象教学满意度比较实习结束后，观察组学生对教学方法是否灵活高
11、效、教学活动是否将理论与实践相结合、教学活动能否培养并提高学员综合能力及利于职业发展认可度均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。2 组学生对教学热情、临床教学能力及教学方法是否减轻学业焦虑的满意度比较差异无统计学意义(P 0.05)。见表3。表 22 组研究对象 360考核成绩比较 M(P25，P75)，分项目观察组对照组Z 值P 值职业精神50(50，50)20(20，20)91140001医学知识50(50，50)20(20，20)90920001人际沟通技能50(50，50)20(20，225)91210001基于体系的工作能力50(50，50)20(20，20)9071000
12、1基于实践的学习和提高50(50，50)20(20，20)91030001病人照护50(50，50)20(20，225)91540001表 32 组学生教学满意度调查结果比较组别例数 教学热情临床教学能力教学方法是否灵活高效教学活动是否减轻学业焦虑教学活动是否将理论与实践相结合教学活动能否培养并提高学员的综合能力利于职业发展实验组 24 24(10000)24(10000)23(9580)22(9172)24(10000)23(9583)24(10000)对照组 2622(8462)21(8082)14(5384)26(10000)19(7312)18(6924)17(6541)2值21953
13、214114350608544443177922P 值0138007300010435002000380005注:()内数字为构成比%。3讨论学习评价内容包括知识、技能、态度及决策能力。在临床医生实习结束后，同其他专业一样，需要通过不同类型的能力测试。考核是促进学习的关键因素9。心血管系统疾病包括高血压、冠心病、心力衰竭等，多属于慢性疾病，发病率高，健康危害大。如何在短时间内激发学生学习兴趣，提升其处理慢性疾病的综合能力，对带教老师提出新的挑战。常规的实习考核模式呆板无趣，流于形式，学生多数抱着应付的心态参与10。SOAP 病例汇报可应用于临床医疗工作的各个环节，如交接班、疑难危重病例讨论、阶
14、段总结等。通过 SOAP 病例汇报模式的培训可帮助医学生理清思路，建立规范的临床思维4，11。学生对患者有序地进行一般资料问诊、客观资料收集，综合分析病情后做出初步诊断及鉴别诊断，并制定诊疗计划。这一教学过程提升了学生医学实践能力和全面思考问题的能力，规范医学生医疗行为和人文素养，为日后的规范化培训打下较好的基础。本研究结果提示，2周教学活动后，学生 SOAP 评价表中各方面能力均得到了一定的提升。且 SOAP 方案可持续应用于诊疗过程，对医疗信息进行分析、总结，形成正反馈，更好地服务于临床。360考核法是评估医生沟通能力和人际交往能力的工具，包括与上级医生、病人及其他医院工作人402淮海医药
15、2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2员之间的沟通和交流。有研究12-13 显示，360考核法是临床技能评估的有效和可靠工具。360考核法实施过程中面临的困难是考核的公平公正，本研究采用手机二维码填写问卷的方法简单易操作，参与度高，互不影响评价，指导老师收集护士、同级学生、见习医生及患者对实习生的考核分数后综合分析得出对实习生的最终评价结果。节约了时间和纸质资源，学生对反馈意见及时地调整自我状态，更加积极地投入到临床工作中。结果显示，360考核法促进实习医生更好地获得知识和专业精神。实习结束后，对 SOAP 病例汇
16、报教学模式和360考核法均取得了较高的教学满意度，两种方法联合使用提高了学生成绩和实习兴趣，且实践性强。由此可见，灵活的考核形式一方面可以激发学生学习内驱力，使学生学习动力持久化;另一方面可提升学生的临床诊疗和医患沟通综合能力。良好的沟通技巧是提高患者依从性的重要措施，多元化的教考模式可更好地为国家慢性病管理储备实用型医学人才14。综上所述，SOAP 病例汇报联合 360考核法在心血管内科实习带教中的教学效果显著，多角度、多层次的教学评价更利于学生发现自己的闪光点与突破口，获得课堂教学没有的实践体验，为传统的实习教学考核体系走出困境提供了新的切入点。参考文献 1林晓斐 国务院办公厅印发中国防治慢性病中长期规划(2017-2025 年)J 中医药管理杂志，2017，25(4):14 2HANDA S，KOHYAMA N，KUIHAA T，et al ubric Assess-ment for Pharmacotherapy in Spiral Curriculum:Development andUsefulness EvaluationJ Yakugaku Zasshi，2020，140