1、中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 63 表 4 各地级市患者来源影响因素分析 影响因素 选取指标 相关系数(r)P值 说明 人口流动 各地市人口流入 成都人数*0.831 0.0001 明显正 相关关系 就诊时间成本 公共交通耗时*-0.504 0.023 明显负 相关关系 卫生资源配置 三甲综合医院 床位数*0.122 0.609 不存在线性 相关关系*：Pearson 相关 3 讨论 3.1 患者来源分布特征 本研究表明，统计周期内2016年-2021 年某院省内患者占比由 92.2%下降至90.1%，且随着逐年下降趋势，某院服务患者主要集中在省内，但是省外患者占比逐年有所上升。
2、同时随着时间变化，出院人数增加的同时，某院成都市区患者占比由 71.6%下降至 59.5%。内江、南充、资阳、达州、眉山、遂宁等六个地市地的占比逐年上升，表明某院患者来源结构存在逐年变化特点。3.2 各因素对住院患者来源影响 3.2.1 人口流动因素 本研究表明，各地级市患者来源与人口流入成都人数的相关系数r=0.831，P=0.00010.05，即人口流入成都人数与某院来源患者存在明显正相关关系，由于资源条件、经济发展的不均衡性，大城市对人口的虹吸效应明显，人口持续向特大城市及周边集聚。成都市作为新一线城市，吸引大量人口流入成都，某院患者来源随之增加。3.2.2 就诊时间成本因素 本研究显示
3、，公共交通耗时与各地级市患者来源的相关系数r=-0.504，P=0.0230.05，即就诊时间成本与某院各地级市患者来源存在明显负相关关系。近年各地多条动车线路开通，省内各地交通状况的改变，到达成都市的就诊时间成本逐渐降低，为患者追求高水平医疗的提供了基础。随着社会经济发展、科技进步、整体社会价值体系变化，在未来很长一段时间，交通因素仍然是影响患者选择医院的重要因素4。3.2.3 卫生资源配置因素 本研究来看，当地三甲综合医院床位数与各地级市患者来源的相关系数r=0.122，P=0.609，即当地卫生资源配置现状与某院各地级市患者来源不存在线性相关关系。笔者认为随着卫生资源配置不断优化，医院只
4、有提升综合实力、医疗技术水平，不断扩大医院影响力，才能吸引省内外各地市患者。3.3 对医院未来发展建议 医院的发展管理战略、强大的医疗技术和先进完善的配套设施是医院的重要发展方向，医院应致力于开展高水平对外交流合作，瞄准国际顶尖医疗机构或特色医疗机构，以专科合作、远程医疗协作等方式，形成国际、国内合作网络5。着力开展全面落实年高质量发展“十大工程”，努力建设“百年仁济”知名品牌医疗联合体。同时，抓住地理优势特点，着力发展皮肤、烧伤等国家、省重点专科的同时带动其他特色学科的发展，建立多学科协作组，多学科诊疗中心，提升疑难复杂疾病的诊治能力，以实力和高品质的医疗吸引更多的省内外患者来院就诊。建立医
5、联体长效机制，形成一个医疗互助与共享系统，调动医务人员的积极主动型，拓展医疗服务的广度与深度2。积极推进医院信息化建设，发挥多元化诊疗作用，实施“互联网+”的医疗模式，与大数据接轨3。参考文献 1 蒋国坚,何国斌,徐敏慧等.DRGs视角下某医院医疗服务半径分析J.中国医院统计,2021,28(1):53-56.2 兰茜,陈洁.基于病案首页信息的住院绩效考核优化研究J.中国病案,2019,20(4):14-16.3 陈恕.成都市某三甲医院医疗服务半径及影响因素分析J.中国病案,2020,21(2):51-53.4 赵萌萌.某大型综合医院住院患者来源及构成分析J.中国病案,2017,18(9):6
6、0-62.5 张平,郭慧敏,杜军.基于病案首页的患者来源空间可视化研究J.中国病案,2019,20(3):31-33.(2022-01-11 收稿)基于 DRG 分组的脑梗死患者费用结构分析 于 磊 王湛泽*1 摘要 目的 基于 DRG 组医疗效率情况分析脑梗死患者住院费用构成，为优化调整医疗费用结构及制定区域化 DRG 费用标准提供参考依据。方法 以 2016 年 1 月 1 日-2020 年 12 月 31 共 8727 例脑梗死患者为研究对象，利用费用消耗指数评价脑梗死患者各 DRG 组的费用超支情况，利用结构变动值、结构变动度和结构变动度贡献率分析费用高的 DRG 组费用结构与未超支
7、DRG 组的差别。结果 8727 例脑梗死患者被分到 7 个 DRG 组，其中 BR21 组患者时间和费用消耗指数1，与广东省三级医疗机构标杆值相比，该组患者住院花费的时间长、费用高。BR21 与 BE19、BK19、BL19、BM19、BR23、BR25 组相比的结构变动度分别为 137.38%、25.95%、46.91%、70.14%、8.81%和 12.84%。BR21、BR23 和 BR25 三组患者基本上都是保守治疗，BR21 的综合医疗服务类和耗材类费用占比高于 BR23 和 BR25 组。BR21 组药占比为35.02%，耗占比为 5.20%，相较广东省标杆高出 1.95%和 1
8、.76%。结论 部分脑梗死患者的药品、耗材和医疗服务费用占比过高。建议从药品、耗材使用规范入手精准控费并提高医疗效率来降低脑梗死患者费用。关键词 DRG；脑梗死；费用消耗指数；结构变动 基金项目：此项研究由广州市卫生健康科技项目(20221A011116)；广州市花都区医疗卫生一般科研专项项目资助(21-HDWS-038)；南方医科大学附属花都医院科研基金(2020C01，2021C14)南方医科大学附属花都医院，广东省，广州市，510800*通信作者 中国病案2023 年第 24 卷第 2 期 64 Analysis of the Cost Structure of Analysis of
9、the Cost Structure of Cerebral Infarction Patients based on DRG ModelsCerebral Infarction Patients based on DRG Models Yu Lei,Wang Zhanze*Abstract Abstract Objectives Objectives The composition of hospitalization expenses for cerebral infarction patients was analyzed based on the medical efficiency
10、of the DRG,which provided a reference for optimizing and adjusting the structure of medical expenses and formulating DRG regionalized expense standards.MethodsMethods A total of 8727 patients with cerebral infarction from January 1st,2016 to December 31st,2020 were selected as the research objects.U
11、sing the cost consumption index to evaluate the cost overrun of each DRG group in patients with cerebral infarction.The difference with the cost structure of the high-cost DRG group and the normal group and the benchmark value of tertiary medical institutions in Guangdong Province were evaluated by
12、the value of structure variation,the degree of structure variation and the contribution rate of structure change degree.ResultsResults 8727 cerebral infarction patients were divided into 7 DRG groups.Among them,BR21 group patients time and cost consumption index 1.BR21 group patients had a long time
13、 and high costs in hospital comparing with the benchmark value of tertiary medical institutions in Guangdong Province.The structural changes of BR21 respectively compared with BE19,BK19,BL19,BM19,BR23,and BR25 groups were 137.38%,25.95%,46.91%,70.14%,8.81%,and 12.84%.The patients in the three groups
14、 of BR21,BR23 and BR25 were basically treated with conservative measures.The proportion of comprehensive medical services and consumables expenses of BR21patients was higher than that of BR23 and BR25 groups.The proportion of medicines and consumables of the hospitals BR21 group were 35.02%and 5.20%
15、,which were 1.95%and 1.76%higher than the Guangdong benchmark.ConclusionsConclusions The cost of medicines,consumables and comprehensive medical services for some patients with cerebral infarction were too high.They were recommended to start precise control of costs from the use of medicines and con
16、sumables,and to reduce the proportion of medical service expenses of patients by improving medical efficiency.Finally,the purpose of reducing the cost of patients was achieved.Key wordsKey words DRG；Cerebral infarction；Cost consumption index；Structural changes FirstFirst-authorauthors addresss address Huadu District Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangzhou 510800,Guangdong Province,China Corresponding authorCorresponding author Wang Zhanze 国家医疗保障局于2019年2020年相继出台了等多份关于