1、儿童保健/论著基于结构方程模型分析孕期生活饮食习惯对足月新生儿出生体质量的影响曾文娟1，2，3，周繁坤1，2，汪凯1，2，薄丹丹1，2，欧阳璐1，2，李琦1，2，贾启越1，2，邵立健1，2，冯昶1，2，范广勤1，21.南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006;2.江西省预防医学重点实验室，江西 南昌 330006;3.江西省丰城市人民医院，江西 宜春 331100基金项目:国家自然科学基金(21966022);江西省宜春市科技计划项目(JXYC2018KSB065)通信作者:范广勤，Email:fanguangqin 摘要:目的探讨孕期生活饮食模式与足月新生低出生体质量儿及巨大儿发生风险
2、的关系。方法收集 2018 年 4 月2019 年 2 月在江西省某市人民医院分娩且符合纳入排除标准的 2013 对孕妇及其足月单胎新生儿作为研究对象，采用因子分析和结构方程模型相结合的方法研究母亲孕期生活饮食模式与新生低出生体质量儿、巨大儿的关系。结果足月新生低出生体质量儿和巨大儿的发生率分别为 3.7%和 5.7%。因子分析和回归分析显示，孕期运动模式可降低新生儿低出生体质量发生风险(O=0.89，95%CI:0.80 0.98);而孕期高盐高脂饮食模式则可增加巨大儿的发生风险(O=1.07，95%CI:1.01 1.14)。结构方程模型分析发现，孕期高盐高脂饮食对新生巨大儿的发生风险的总
3、效应为 0.069，其中直接效应为 0.064，通过孕期增重过度的中介效应(0.061)而产生的间接效应为 0.005;而孕期运动可降低新生儿低出生体质量的发生风险(直接效应为0.058)，但未发现孕期增重的中介效应。结论孕期运动和高盐高脂饮食与足月新生儿出生体质量密切相关，孕期适量运动锻炼、控制高盐高脂及垃圾食品的摄入，对降低足月新生儿低出生体质量、巨大儿的发生风险具有重要意义。关键词:足月新生儿;低出生体质量;巨大儿;孕期生活饮食模式;结构方程模型中国图书分类号:715.3文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)05-0819-06;doi:10.19829/j.zgfybj
4、.issn.10014411.2023.05.013The effect of lifestyle and dietary habit during pregnancy on birth weight offullterm neonates:based on the structural equation modelZENG Wenjuan*，ZHOU Fankun，WANG Kai，BO Dandan，OUYANG Lu，LI Qi，JIA Qiyue，SHAO Lijian，FENG Chang，FAN Guangqin*School of Public Health，Nanchang U
5、niversity，Nanchang，Jiangxi 330006，China;Jiangxi Provincial Key Laboratory of Preventive Medicine，Nanchang，Jiangxi 330006，China;Fengcheng Peoples Hospital of Jiangxi Province，Yichun，Jiangxi 331100，ChinaAbstract:ObjectiveTo study the association between lifestyle and dietary pattern and risk of low bi
6、rth weight(LBW)and macroso-mia of fullterm neonates.MethodsA total of 2013 pregnant women and single fullterm neonates who met the inclusion and exclusion cri-teria were selected from April 2018 to February 2019 as subjects in this study.The relationship between lifestyledietary pattern and risk ofL
7、BW and macrosomia was analyzed by using factor analysis and structural equation model.esultsThe incidences of neonatal LBW andmacrosomia were 3.7%and 5.7%，respectively.Factor analysis and regression model showed that the exercise pattern can reduce the neo-natal LBW(O=0.89，95%CI:0.800.98)，the high s
8、alt and fat dietary pattern can increase the risk of macrosomia(O=1.07，95%CI:1.011.14).Structural equation model analysis showed that the total effect of high salt and fat dietary pattern during pregnancyon the risk of neonatal macrosomia was 0.069，of which the direct effect was 0.064，and the indire
9、ct effect was 0.005 through the mediatingeffect(0.061)of excessive gestational weight gain(GWG)during pregnancy.Exercise pattern can reduce the neonatal LBW(the directeffect was 0.058)and wasnt related to the GWG.ConclusionThe exercise pattern and the high salt and fat dietary pattern were closelyre
10、lated to birth weight of fullterm neonates.Appropriate exercise，limiting the intake of high salt，high fat and junk food are of great signifi-cance to reduce the risk of LBW and macrosomia in fullterm newborns.Keywords:Fullterm neonates;Low birth weight;Macrosomia;Lifestyle and dietary pattern during
11、 pregnancy;Structural equationmodel新生儿出生体质量与胎儿的生长发育密切相关，同时又在预测生命过程中是否发生健康风险发挥着重要作用1。而不良的孕期生活饮食习惯不仅会影响孕妇的健康，还会影响胎儿在母体环境内的生长发育，引起包括新生儿低出生体质量、宫内发育迟缓、巨大儿等一系列不良妊娠后果2。但孕期生活饮食习惯涉及因素较多，很难避免各因素之间存在较强的交互作用或因素间存在大量重复的信息3。而因子分析主成分提取的生活饮食模式能有效地进行信息浓缩，减少分析维度，可成为探讨生活饮食习惯与慢性疾病关系的重要方法45。此外，近期研究提出的结构方程模型有效结合了通径分析和因子分
12、析，在主成918中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5分提取降维聚类的基础上，通过研究观测变量分析潜在变量间的直接和间接关系，并将误差和个体差异纳入考虑56。故本研究使用因子分析和结构方程模型相结合的方法分析孕期生活饮食模式对足月新生儿出生体质量的影响，以期为围生期母婴健康提供参考。1资料与方法1.1资料来源选择2018 年4 月2019 年2 月收集在江西省某市人民医院出生的新生儿及孕产妇为研究对象。纳入标准:37 周孕周42 周;母亲年龄为 18 45
13、 岁;单胎妊娠。排除标准:家族遗传性疾病史;家族近亲结婚史;有妊娠禁忌者。最终共有 2013 例纳入本研究。1.2方法1.2.1资料收集出生体质量及体格检查:在新生儿娩出后 2 h 内测量新生儿的出生体质量、身长、头围、胸围及腹围。测量工具为统一的电子婴儿秤(无锡市衡器厂有限公司，精确到 0.01 kg)和无伸缩性的软尺(精确度到 0.1 cm)。问卷调查:制定统一的调查问卷，由经过统一培训的调查员对其父母面访一对一调查。调查问卷内容主要包含新生儿基本情况、父母一般情况、孕妇生活习惯及孕妇饮食习惯。新生儿基本情况包括出生日期、性别、孕周、娩出方式、受孕方式、胎次及孕次等;父母一般人口学资料包括
14、民族、年龄、身高、体质量、文化程度、职业及家庭月收入，以及新生儿母亲初潮年龄、孕产史、流产史及孕前孕后体质量等;孕产妇孕期生活习惯指标包括吸烟、饮酒、睡眠、运动、用药、麻醉史、化妆、染发及电子产品使用等;孕产妇孕期饮食习惯指标包括孕期饮用水来源、早餐食用情况、烹饪方式、加餐情况、饮食咸度、辣度及油腻度，碳水化合物、蔬菜、水果、肉类、内脏、奶蛋类、坚果类及垃圾食品等食用频率。本问卷的 Cronbachs 系数为0.862。临床资料收集:通过查阅电子病历信息系统收集妊娠期并发症(包括娠期糖尿病、羊水异常、胎盘异常、先兆流/早产、脐带绕颈、胎位异常等)及分娩检查(入院血压、随机血糖、腹围、宫底高度等
15、)。本研究所有调查均签署知情同意书，并通过伦理委员会审批。1.2.2诊断标准2 500 g出生体质量4 000 g为正常体质量儿;低于 2 500 g 为低出生体质量儿;高于 4 000 g 为巨大儿。以上诊断标准均参考 儿科学7;妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、羊水异常及脐带绕颈等诊断参考 妇产科学8。根据中国成人超重和肥胖症预防控制指南9，体质指数(BMI)18.5 kg/m2为体质量过低组，18.5 23.9kg/m2为 体 质 量 正 常 组，24.0 kg/m2为超重和肥胖组。参照美国医学研究院指南10，体质量过低组的推荐增重标准为 12.5 18.0 kg，正常体质量组为
16、 11.5 16.0 kg，超重组为7.0 11.5 kg，肥胖组为 5.0 9.0 kg。根据上述孕产妇 BMI 分组及推荐增重范围将孕期增重分为 3 组:增重不足组、增重正常组及增重过多组。1.2.3质量控制问卷调查员均经过专业培训，调查时能与新生儿父母充分有效沟通并对资料保密。严格审查回收问卷，发现缺失数据及时电话联系家属问询补充。体格测量经专业人员完成。所有数据采用Epidata 3.1 双人双份录入。1.3统计学分析采用 SPSS 24.0 软件对数据进行分析。符合正态分布的定量指标采用均数标准差表示，组间比较采用单因素方差分析;定性指标采用百分比(%)表示，运用 2检验或者 Fisher 确切概率法进行分析。采用因子分析构建的生活饮食模式过程中，将调查的 67 类孕期生活饮食习惯进行部分同类合并(如摄入较少的饮食)得到 36 类生活饮食习惯进行因子分析，依据因子荷载量和组合的特点划分和命名生活饮食模式。同时采用 logistic 回归模型分别孕期生活饮食模式对足月新生儿低出生体质量或巨大的影响。进一步的结构方程模型分析时运用 AMOS21.0 软件构建孕期生活饮食模式与低出