1、教学管理基于执业医师考试的病理生理学翻转课堂教学改革与实践邓华菲，潘小珍，周 琴，李 坚，谭玉林，李 欢，蒙艳斌，郭皖北（湘南学院基础医学院；湘南学院临床学院，湖南 郴州）摘要 目的：探讨基于执业医师考试的病理生理学翻转课堂教学模式及其效果。方法：实验组与对照组分别采用基于执业医师考试的翻转课堂教学模式和传统教学模式，采用期末考试成绩和问卷调查相结合的方式评价教学效果。结果：实验组期末考试成绩明显高于对照组，的实验组学生认为基于执业医师考试的翻转课堂教学模式能提高执业医师考试的适考能力。结论：基于执业医师考试的翻转课堂教学模式提高了病理生理学教学效果和执业医师考试的适考能力。关键词执业医师考试
2、；翻转课堂；病理生理学；教学效果；适考：中图分类号 文献标识码 文章编号（）执业医师资格考试是行业准入考试。随着执业医师资格考试由“一站式”改为“两段式”，不仅将执业医师资格考试从“校外考试”变为“校内考试”，而且新增了许多基础医学课程的考核内容，更加注重学科内和学科间知识的交叉和综合。翻转课堂（）是近年来兴起的一种新型教学模式，它不同于传统教学模式中教师课堂上占主导的满堂灌、填鸭式教学，它是学生在课前完成知识的学习与掌握，课堂中实现知识的吸收与内化，学生是学习的主导，教师是学生学习的引导者。病理生理学是研究疾病发生原因和条件、患病机体功能和代谢变化及其发生机制的学科，于 年 月被国家医学考试
3、中心单独列入分段考试大纲，并于 年正式出版。因此，对病理生理学知识掌握的程度也将直接影响执业医师考试通过率。为了提高学生适应执业医师分段考试的能力、提高教学质量和促进学生的全面发展，本团队实施了基于执业医师考试的病理生理学翻转课堂教学模式，取得了良好的教学效果。一、对象和方法（一）研究对象。以本科临床医学专业 级学生 班和 班为研究对象，其中 班 人为实验组，利用超星学习通 实施基于执业医师考试的病理生理学翻转课堂教学模式，班 人作为对照组采取传统的以教师课堂讲授为主，学生课下提交平时作业的模式。实验组和对照组授课教师、学时数、教材以及期末考核方式相同。（二）教学方法。实验组基于执业医师考试的
4、翻转课堂基本步骤：（）准备：学生下载超星泛雅学习通，并加入到教师事先创建好的病理生理学课程中。（）课堂前：教师上传病理生理学教学大纲，强调该大纲与执业医师病理生理学考试大纲一致；课前 周上传下次教学内容的教学视频、教学课件及所涉及的近 年执业医师考试真题，后者作为学生自主学习后的章节测验题；学习目标为完成真题测验并给出答案依据。如代谢性酸中毒一节中，上传涉及代谢性酸中毒概念、发病原因和机制的真题，例如：代谢性酸中毒主要是由于体内：升高，增多，降低，阴离子间隙减少，减少；代谢性酸中毒的常见病因是：挤压综合征，长期饥饿状态，反复呕吐，盐皮质激素过多，长期胃肠减压。学生分成人一组，组长负责组织学生开
5、展自学和讨论、对真题答案达成共识，收集自学时所遇到的问题并在线反馈。（）课堂中：教师讲解执业医师考试真题所涉及的要点、教学内容的难点和重点，并就学生提出的问题展开讨论。如代谢性酸中毒一节中，首先讲解真题中涉及的代谢性酸中毒的概念、病因和机制，并分析长期饥饿导致代谢性酸中毒的机理；然后讲解代谢性酸中毒的代偿调节、对机体的影响；最后讨论收集的问题如纠正酸中毒时的注意事项有哪些。（）课堂后：模拟执业医师考试真题出一定量的复习题供学生课后练习，巩固所学知识。如肾小球肾炎患者，血气分析测定结果：，（），该病人应诊断为：代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。
6、对照组采用传统教学法，即教师利用多媒体、课件等讲解，课后归纳小结，教学内容与实验组相同。（三）评价方法。成绩考核。实验组和对照组用同一套试卷考察学生，教考分离。为了检测学生应对执业医师考试的能力，考试题型和各题型的分值在原来的基础上做了适当调整，包括选择题（、）个共 分、名词解释 个共 分、简答题 个共 分和病例分析题 个共 分，考试时间 分钟，考核形式为闭卷。中国高等医学教育 年 第 期问卷调查。采用自行设计的问卷对实验组学生无记名式调查，了解学生对基于执业医师考试的翻转课堂教学方式的主观评价。统计学处理。计量资料采用（）表示，配对 检验，计数资料采用 检验，运用 进行统计学处理，双侧 为差
7、异有统计学意义。二、结 果（一）考试成绩。实验组与对照组期末考试成绩分布结果如表 所示。实验组不及格人数少于对照组，学生期末考试成绩高于对照组。可见，基于执业医师考试的翻转课堂提高了病理生理学教学效果。表 实验组与对照组的考试成绩分布（）组别成绩分布 分 分 分 分 分期末成绩（分，）实验组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（二）实验组学生对基于执业医师考试的翻转课堂教学模式的评价。发放 份问卷，回收 份，回收率，均为有效问卷。结果显示：大部分学生喜欢基于执业医师考试的翻转课堂教学，认为该模式能提高对执业医师分段考试的认识、对执业医师考试的适考能力、学习的积极性和主动性、自
8、主学习能力、教学效果，并且使学习目标更加明确（见表）。表 教改组对基于执业医师考试的翻转课堂教学模式的评价（）调查项目肯定中立反对您喜欢基于执业医师考试的翻转课堂教学模式吗？您觉得该教学模式能提高您对执业医师分段考试的认识吗？您觉得该教学模式能提高您对执业医师考试的适考能力吗？觉得该种教学模式能使您的学习目标更明确吗？您觉得该教学模式能提高您学习的积极性和主动性吗？课前观看视频和做测验题能激发课堂学习和自主学习的欲望吗？觉得该教学模式能提高您的自主学习能力吗？您觉得该教学模式能提高协作学习和沟通能力吗？您觉得该教学模式能提高您发现问题、分析问题和解决问题的能力吗？您觉得该教学模式能提高您的临床
9、思维吗？（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）三、讨 论执业医师资格考试从“校外考试”变为“校内和校外”结合的方式，对医学高等教育提出了更高的要求。而“翻转课堂”的到来，对教师来说不仅是机会更是挑战，教师应尽自己所能抓住机遇，寻找适合自己的方式，将其变成一种教学手段，更好地为学生服务。我们将执业医师考试和“翻转课堂”结合起来，以超星泛雅学习通为平台，探索基于执业医师考试的病理生理学翻转课堂教学模式并检测其效果。结果发现，与传统教学模式相比，基于执业医师考试的病理生理学翻转课堂教学模式具有明显优势，提高了教学效果。
10、（一）帮助学生全面发展，提升学生多元化能力。“本科医学教育标准”中指出，医学生必须具有良好的交流沟通能力，树立自主学习、终身学习的观念，培养团队合作和领导力等素养。执业医师资格考试不仅考核学生学科知识，临床技能，还包括自主学习、协作学习和沟通能力等多元化因素。多元化能力考核的要求使医学教学模式改革显得异常重要。病理生理学作为一门沟通基础医学与临床医学的桥梁性学科，在为医学生学习临床医学知识和技能做好准备的同时，还应帮助学生全面发展，为提升学生多元化能力创造环境。以病例为引导的问题式教学法（，）是培养学生多元化能力的有效途径。执业医师考试真题主要为病例分析题，我们将完成真题作为学习驱动力，在超星
11、泛雅学习平台发布学习视频和课件等资料并组织和指导学生开展自主学习，课堂中开展难点、疑点、重点的讨论和讲解，课后发布执业医师考试模拟题供学生学习巩固，结果发现实验组学生考试成绩明显高于对照组；学习积极性和主动性、自主学习能力、协作学习和沟通能力、发现问题和分析问题及解决问题能力、临床思维等明显提高。（二）促进学生对执业医师分段考试的认识，提高学生适应执业医师考试的能力。年我国开始实行国家执业医师资格考试改革，将过去的“一站式”考试拓展为“两段式”考试。两段考试（下转第 页）中国高等医学教育 年 第 期表 两组护生评判性思维能力（分，）维度对照组（）实验组（）寻求真相 开放思想 分析能力 系统化能
12、力 自信心 求知欲 认知成熟度 三、讨 论孕产妇和新生儿因其特殊性，故对护理的要求也较高。实习护生刚刚从校园踏入临床，理论知识较为薄弱，护理技能欠缺。传统教学模式是以教师课堂讲授和护生被动学习知识为主，护生缺乏思考的主动性，学习积极性不高，导致教学成果不理想。为使产科实习护生今后能更好地适应临床护理工作，亟需寻找合适的教学方式提升教学质量。本研究结果显示，实验组护生考核成绩及评判性思维能力均高于对照组，说明思维导图联合行动导向教学模式更有利于实习护生掌握产科护理相关知识及技能，提升评判性思维能力。这是由于行动导向教学是以任务驱使实习护生将护理理论知识、操作技能在实践中融会贯通，主观能动性更高，
13、通过分析典型病例、收集病例相关信息、确定具体护理方案，更有利于相关知识、技能的领悟和掌握。同时思维导图也帮助护生将所学的知识和技能通过线条、图案、颜色等形式转化为生动、可视化的树形导图，使其更易掌握重点及各知识点之间的联系，激发其学习积极性与主动性，提升其评判性思维能力。综上所述，思维导图联合行动导向教学可显著提高产科实习护生的理论知识、操作技能和评判性思维能力。参考文献 崔晓霞，赵 乐，张 宁，等 思维导图结合临床案例学习的教学模式在呼吸内科五年制本科实习生带教中的应用中国医药导报，（）：陈宏碧，邱 云 行动导向法在 护理带教中的应用中国保健营养，（）：作者简介 周春燕，女，本科，主管护师，
14、从事产科病房管理。（上接第 页）均包含理论和技能部分。第一阶段考试分为医学基本知识考试和临床基本技能考试。理论考试中的基础医学课程包括生物化学、生理学、病理生理学、微生物学、免疫学、病理学、药理学、组织胚胎学和人体解剖学；不仅测试医学生是否具备执业所必须的医学基础理论，而且测试医学生能否将医学知识应用到临床实践中。临床技能考试比传统技能考试更注重临床技能、医患沟通和人文素养的综合考量。总体来说，考试范围和考试难度均有增加。因此，加深对执业医师分段考试的认识，有利于教师教育理念的转变、教学内容和教学方法的更新与改进、校内考试与执业医师考试的密切衔接，从而提高学生的执业能力，提升执业医师考试通过率
15、。尽管基于执业医师考试的病理生理学翻转课堂教学模式在期末考试中取得了较好的成绩和不错的口碑，但其效果有待执业医师考试实践进一步检验。以执业医师考试为导向，在病理生理学教学中加强医学基本知识和临床基本技能的培养，促进医学生顺利通过执业资格考试，使其尽早合法地执业和服务临床，是教学改革的目标。参考文献 毛磊焱，叶军明，黄光生 国家临床执业医师资格分阶段考试实证研究初探 以赣南医学院为例 赣南医学院学报，（）：邓华菲，马莹煊，周 琴，等 基于翻转课堂教学模式的病理生理学教学改革与实践 中国高等医学教育，（）：冯 菲，于青青 基于慕课的翻转课堂教学模式研究 中国大学教学，（）：邓华菲，李 欢，周 琴，
16、等 病理生理学教学与执业医师资格分阶段考试的衔接研究 基础医学教育，（）：教育部、卫生部 本科医学教育标准 临床医学专业版：蒲 丹，王月丹，宋德懋，等 以问题为基础学习教学方法考核评估体系的构建与实施 中华医学教育杂志，（）：肖建忠，张新华，曾 国，等 临床执业医师资格分阶段考试的实证研究与思考 中华医学教育杂志，（）：，陈如茵，郑淳锶，张裕锋，等 医教考协同下执业医师资格分阶段考试实证研究技能部分分析 以汕头大学医学院为例 中国高等医学教育，（）：作者简介 邓华菲，女，博士，副教授，主要研究方向：基础医学教育。基金项目 湖南省普通高校教学改革研究项目（湘教通 号）；湖南省教育科学“十三五”规划课题（）；湘南学院校级教学改革研究项目（）；湖南省大学生创新创业训练计划项目（湘教通 号）。中国高等医学教育 年 第 期